三維超聲斷層成像在膀胱腫瘤分期中的應用價值研究

付筱童

【摘要】 目的 探討三維超聲斷層成像診斷膀胱腫瘤分期的價值。方法 選取63例膀胱腫瘤患者， 分別開展三維超聲斷層成像、二維超聲及CT檢查。觀察患者的病理結果及三維超聲斷層成像表現， 比較三維超聲斷層成像、二維超聲及CT檢查的診斷分期符合率。結果 63例患者當中， 多發性膀胱腫瘤11例（腫瘤數≥3個）， 術后復發6例， 由于輸尿管管口被腫瘤侵犯而造成腎積水2例。共有瘤體104個。分布最多區域為膀胱三角區， 共有41個， 占比為39.42%;其次為左側壁， 共有30個， 占比為28.85%;右側壁23個， 占比為22.12%;其他都在膀胱前壁與三角后區分布。三維超聲斷層成像可以把膀胱腫瘤橫斷面、矢狀面與冠狀面的內部結構給清晰顯示出來。另外， 還能清晰顯示腫瘤內部出血、壞死、基底浸潤情況以及腫瘤與輸尿管位置。三維超聲斷層成像檢查的分期診斷符合率95.24%高于二維超聲的84.13%及CT的79.36%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 膀胱腫瘤患者采用三維超聲斷層成像進行診斷有著較高的診斷符合率， 且在術前分期中應用此方法能為此病診治提供更多依據與支撐。

【關鍵詞】 膀胱腫瘤;三維超聲斷層成像;診斷;術前分期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.010

Study on value? of three-dimensional ultrasound tomography in staging of bladder tumors? ?FU You-tong. Color Doppler Ultrasound Room， Fushun Hospital of Traditional Chinese Medicine， Fushun 113006， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the value of three-dimensional ultrasound imaging in staging of bladder tumors. Methods? ?63 patients with bladder tumors all received three-dimensional ultrasound tomography， two-dimensional ultrasound and CT examination respectively. The pathological results and the performance of three-dimensional ultrasound tomography of patients were observed， and the diagnostic staging coincidence rates of three-dimensional ultrasound tomography， two-dimensional ultrasound and CT examination were compared. Results? ?Among the 63 patients， 11 cases had multiple bladder tumors （≥3 tumors）， 6 cases had recurrence after operation， and 2 cases had hydronephrosis due to invasion of the ureter orifice by the tumor. There are 104 tumors in total， most of which were located in bladder triangle， 41 tumors in total， accounting for 39.42%， followed by the left side wall， 30 tumors in total， accounting for 28.85%， then right side wall， 23 tumors in total， accounting for 22.12%， and the rest were located in the anterior wall and the posterior bladder triangle. Three-dimensional ultrasound tomography can clearly show the internal structure of the bladder tumor cross-section， sagittal plane and coronal plane. In addition， it can clearly show the internal bleeding， necrosis， basal infiltration of the tumor and the location of the tumor and ureter. The accuracy rate of staging diagnosis of three-dimensional ultrasound tomography was 95.24%， which was higher than 84.13% of two-dimensional ultrasound and 79.36% of CT， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Three-dimensional ultrasound tomography has a high diagnostic coincidence rate for bladder tumor patients and which can can provide more basis and support for the diagnosis and treatment of the disease in preoperative staging.

【Key words】 Bladder tumors; Three-dimensional ultrasound tomography; Diagnosis; Preoperative staging

膀胱腫瘤是一種比較常見且嚴重的泌尿系統惡性腫瘤， 據相關統計得知[1]， 此病在所有惡性腫瘤當中排第7位， 而且近年此病綜合患病例數仍然呈現持續且迅猛增加趨勢。有研究發現[2]， 單純采用手術方式治療此病有60%的患者會出現再次復發情況;此外， 受不斷復發的影響， 腫瘤會趨向嚴重， 惡性程度會隨之升高， 后果更為嚴重。所以， 采取切實、可行措施將早期診斷以及術前分期工作給做好， 對于患者預后的改善有著重要價值與現實意義。超聲檢查作為一種無痛、能夠重復操作及操作簡單的診斷方法， 當前已有用此方法診斷膀胱腫瘤的報道， 但用三維超聲斷層成像進行診斷及術前分期的報道卻不多。本文結合當前研究實況， 對膀胱腫瘤患者分別開展三維超聲斷層成像、二維超聲、CT檢查， 對比三種診斷方法診斷結果及在術前分期中的價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年9月～2019年9月收治的63例膀胱腫瘤患者為研究對象， 所選取研究對象均與《外科學》第8版中相關診斷標準相符[3]， 均開展手術治療， 且接受病理診斷。排除孕婦、精神疾病者， 另排除合并臟器嚴重功能性疾病者。其中男55例，

女8例， 年齡34～75歲， 平均年齡（59.4±8.46）歲;腫瘤類型：膀胱移形細胞癌58例， 腺癌3例， 鱗狀上皮細胞癌2例。

1. 2 方法 對患者分別開展三維超聲斷層成像、二維超聲及CT檢查。采用Voluson E8型多功能超聲顯像儀（GE公司）， 將三維探頭頻率設定為5.0～9.0 MHz， 容積探頭頻率維持在3.5～6.0 MHz。按照二維超聲、三維超聲斷層成像、術前CT的順利開展檢查。具體流程：在檢查開始前， 叮囑患者攝入適量的水使膀胱處于充盈狀態。先用二維超聲進行檢查， 于膀胱區（恥骨聯合上方）， 用探頭開展斜向掃查、縱向掃查及橫向掃查， 并對膀胱壁是否存在局限性增厚、有無突入膀胱腔病變進行細致檢查;另外， 對病變的具體位置、數量、大小、基底部寬度及內部回聲情況進行觀察， 當明確診斷后， 再對其血供、侵入深度等情況進行深入觀察。在此操作完成后， 便可啟動三維超聲斷層成像裝置， 對取樣框大小進行調整， 分別對空間形態、腫瘤位置、腫瘤血供及基底部浸潤深度開展聲像圖分期， 且依據患者既往病史、臨床特征， 做出超聲診斷。CT檢查方法：儀器選用雙源螺旋CT （德國西門子公司）， 檢查前， 叮囑患者大量飲水以促使膀胱處于充盈狀態， 將檢查注意事項詳細告知患者， 從膀胱最上端掃描至坐骨結節末端， 完成平掃后， 予以碘海醇（300 mgl/ml）注射， 注射速度為2.5～3.0 ml/s， 進行增強掃描， 5 min后進行延遲掃描。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察患者的病理結果及三維超聲斷層成像表現， 比較三維超聲斷層成像、二維超聲及CT檢查的診斷分期符合率。聲像圖分期：依據腫瘤局部淋巴結遠處轉移分期（TNM）中的膀胱腫瘤病理分期方法[4]， 對膀胱腫瘤進行以下分期：T1期：腫瘤均位于黏膜處;T2期：腫瘤已經處于黏膜外， 且對淺肌層造成侵犯;T3期：腫瘤已對深肌層造成侵犯， 但沒有突破漿膜層即;T4期：腫瘤已經將膀胱漿膜層突破， 且固定于盆腔， 或者存在周圍臟器轉移。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 病理結果 63例患者當中， 多發性膀胱腫瘤11例（腫瘤數≥3個）， 術后復發6例， 由于輸尿管管口被腫瘤侵犯而造成腎積水2例。共有瘤體104個。分布最多區域為膀胱三角區， 共有41個， 占比為39.42%;左側壁為其次， 共有30個， 占比為28.85%;右側壁23個， 占比為22.12%， 其他都在膀胱前壁與三角后區分布。

2. 2 三維超聲斷層成像表現 三維超聲斷層成像可以把膀胱腫瘤橫斷面、矢狀面與冠狀面的內部結構給清晰顯示出來。另外， 還能清晰顯示腫瘤內部出血、壞死、基底浸潤情況以及腫瘤與輸尿管位置。

2. 3 三維超聲斷層成像、二維超聲及CT檢查的診斷分期符合率比較 三維超聲斷層成像檢查的分期診斷符合率95.24%高于二維超聲的84.13%及CT的79.36%。差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

在我國男性生殖系統、泌尿系統腫瘤架構中， 針對膀胱腫瘤， 其無論是在總體發病率上， 還是在最終的死亡率上都在各類腫瘤當中居于首位。還需要指出， 此病無論在哪個年齡段都可發病， 但在各年齡段中以中老年最為多見， 特別是年齡40～60歲者， 且伴隨年齡的增長， 其發病率隨之而持續增加。另外， 男性較女性偏低， 通常情況下男女比為4∶1。而對于其癥狀來講， 癥狀以肉眼血尿最為多見。當腫瘤對膀胱壁造成侵犯會對膀胱黏膜造成刺激， 而且還會引發感染進而出現尿痛、尿急及尿頻等癥狀。當此病處于晚期階段時瘤體會增大， 在下腹部能夠摸到浸潤性腫塊或者是出現諸如浮腫、貧血等表現。另外， 當盆腔遭受大范圍浸潤時還會引發下肢浮腫、腰骶部疼痛等癥狀。需指出的是， 膀胱最典型特點即為充盈尿液， 如果膀胱壁出現腫瘤情況， 那么瘤體大多會突入到膀胱腔中。膀胱腫瘤在相應病情上之所以會出現持續性進展， 究其原因可能與腫瘤的數目有關。此外， 還可能與其大小及分期存在著緊密關聯。膀胱壁及其腔中尿液在具體的組織密度上與腫瘤不同， 且還有著比較大的聲阻差異， 當超聲經過時會出現顯著回聲。由于瘤體在組織密度、形態及大小上均有所不同， 因而在聲像圖表現上也會存在差異， 以上便是超聲顯像對膀胱腫瘤進行診斷的物理基礎。因此， 在手術開始前根據腫瘤對膀胱壁所造成侵犯的實際深度為基礎實施相應分期， 不管在手術方案制定或選擇上， 還是在明確預后方面都有著積極意義與價值。

當前， 在診斷膀胱腫瘤時最為常見且有效的方法有膀胱鏡、CT及超聲等， 但都有各自優缺點。二維超聲經腹壁顯像不會給患者帶來痛苦， 且簡便、易操作， 不受膀胱炎、大量血尿、尿道狹窄等因素影響， 因而可將其當做診斷此病的首要選擇。檢出率不僅與腫瘤大小有緊密相關外， 還與腫瘤部位之間存在緊密關聯， 對于膀胱頂部、頸部的腫瘤， 或者是直徑<0.5 cm

的腫瘤， 采用超聲膀胱腫瘤實施診斷易出現漏診情況。還有研究指出[5]， 二維超聲在實際應用診斷當中僅能顯示臟器與病變斷面之間的實際情況， 而對于其他情況卻難以準確呈現。有報道指出[6]， CT對診斷及分期膀胱腫瘤方面有著積極效能， 其靈敏度可達到80%～91%， 而且還有著比較高的特異度， 通常可達91%～93%， 因而能夠較好且清晰的顯示腫瘤浸潤膀胱壁的實際范圍， 還能顯示盆腔以及腹膜后的淋巴結轉移情況。但是針對T1、T3a膀胱腫瘤此方法卻難以準確區分， 其在對盆腔內處于腫大狀態的淋巴結的明確同樣存在著比較大的難度， 在顯示膀胱底部腫瘤或者是頸部腫瘤方面有著明顯的局限性。

針對三維超聲斷層成像技術而言， 其主要囊括如下步驟， 其一為采集， 其二是重建， 其三為顯示， 其四為測定。當上述操作均完成后即可獲得更加詳細、深入且全面的病變空間信息。若膀胱保持充盈， 透聲性較好， 此時實施三維超聲斷層成像重建操作能將病變的表面特征等內容清晰呈現出來。還能將其與周圍組織之間所存在的空間關系給顯示出來， 也能夠對病變內部情況及其與周圍組織器官之間所存在的關系， 也能夠比較全面、清晰的顯示出來[7]。采用三維超聲斷層成像技術， 可以將腫瘤內部結構及其與周圍組織間所具有的侵犯關系給顯示出來， 可以全方位、多角度且立體化的對膀胱腫瘤的各細節進行直觀化觀察， 防止出現一些微小病變的遺漏， 為更加準確的診斷、鑒別此病， 并更好的開展術前分期， 提供切實依據與保證。本文研究結果表明三維超聲斷層成像能夠為膀胱腫瘤的早期診斷提供依據， 此外， 還能為其術前分期提供輔助與支撐， 因而對患者預后改善有利， 減少其醫療支出， 提高生存質量， 有著良好的社會與經濟效益。

綜上所述， 針對膀胱腫瘤患者實施三維超聲斷層成像， 診斷分期與病理結果符合率高， 臨床應用價值突出， 能為此病診斷提供依據與信息支撐。

參考文獻

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[收稿日期：2019-12-18]