急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者應用無創呼吸機治療的臨床療效觀察

蘇立成

【摘要】 目的 探討急性心力衰竭（AHF）合并呼吸衰竭患者應用無創呼吸機治療的臨床療效。

方法 72例AHF合并呼吸衰竭患者作為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 各36例。兩組患者均采取常規治療措施， 觀察組在常規治療基礎上使用無創呼吸機進行輔助通氣治療。比較兩組患者治療前后血氣分析指標[酸堿度（pH）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]、動脈氧分壓與吸入氧濃度比（PaO2/FiO2）、心率（HR）及呼吸頻率（RR）;治療效果。結果 治療后， 兩組pH、PaO2、PaO2/FiO2水平均高于本組治療前， PaCO2、HR及RR均低于本組治療前， 差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組pH（7.42±0.07）、PaO2（96.2±24.2）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、PaO2/FiO2（436.0±83.6）mm Hg均明顯高于對照組的（7.30±0.06）、（84.2±23.4）mm Hg、（323.0±65.2）mm Hg， PaCO2（45.2±19.2）mm Hg、HR（90.0±

12.2）次/min及RR（13.00±4.13）次/min均明顯低于對照組的（55.8±25.2）mm Hg、（100.0±13.2）次/min、（22.00±3.24）次/min， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率94.44%明顯高于對照組的75.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 AHF合并呼吸衰竭患者在常規治療基礎上使用無創呼吸機進行輔助通氣治療的療效確切， 值得選用。

【關鍵詞】 急性心力衰竭;呼吸衰竭;無創呼吸機;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.015

AHF合并呼吸衰竭是臨床中的常見危急重癥之一， 常并發嚴重的低氧血癥， 合并或不合并高碳酸血癥， 死亡率較高。常規的治療方式為改變體位、吸氧、強心利尿、鎮靜、擴張血管、平喘等治療， 起效緩慢或難以奏效。當前， 隨著科學技術的不斷發展， 無創呼吸機通過增加胸腔正壓， 改善機體的血流動力學， 可改善患者的癥狀， 提高患者的生活質量， 降低死亡率[1]， 受到臨床工作者的認可。現將無創呼吸機應用于36例AHF合并呼吸衰竭患者的治療過程及結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年6月本院收治的72例AHF合并呼吸衰竭患者， 其中男37例， 女35例;年齡40～75歲， 平均年齡60.8歲;病程3～20年;疾病類型：高血壓性心臟病24例， 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病30例， 風濕性心臟病12例， 擴張性心臟病6例;

心功能美國紐約心臟病協會（NYHA）分級均為Ⅲ、Ⅳ級， 均有不同程度的肺部濕啰音及低氧血癥， 神志清醒， 有自主呼吸。將患者隨機分為觀察組和對照組， 各36例。

1. 2 治療方法 兩組患者均采取半臥位、吸氧、利尿、擴血管、支氣管擴張劑等常規治療措施。觀察組在常規治療基礎上進一步運用無創呼吸機進行輔助通氣治療。采用雙水平正壓通氣（BiPAP）， 吸氣壓力支持8～

15 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）、呼氣末正壓通氣（PEEP）設為2～5 cm H2O， 吸氧濃度從最初的70%逐漸降至35%， 間斷（患者進食、排痰時終止）進行治療。

1. 3 觀察指標及判定標準 分別于治療前、治療72 h后比較兩組血氣分析指標（pH、PaO2、PaCO2）、PaO2/FiO2、HR、RR及治療效果。療效判定標準：①顯效：經治療后， 患者無呼吸困難等臨床癥狀， RR、HR和肺通氣功能也恢復正常;②有效：經治療后， 患者呼吸困難等癥狀較治療前得到一定改善， HR、RR和肺通氣功能接近正常;③無效：治療未達到有效標準。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后血氣分析指標、PaO2/FiO2、HR及RR水平比較 治療前， 兩組pH、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、HR及RR水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組pH、PaO2、PaO2/FiO2水平均高于本組治療前， PaCO2、HR及RR水平均低于本組治療前， 差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組pH、PaO2、PaO2/FiO2水平均明顯高于對照組， PaCO2、HR及RR水平均明顯低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率94.44%明顯高于對照組的75.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

AHF是各種原因引起的心功能障礙綜合征， 該病發病急， 病情重， 病情變化快， 一旦合并呼吸衰竭， 常危及生命， 增加患者治療風險， 必須緊急搶救;呼吸衰竭可導致呼吸系統功能受到嚴重損傷， 引起機體缺血缺氧致重要臟器再灌注損傷， 數小時或數分鐘可誘發不可逆病理生理改變， 從而加重心力衰竭發展而致惡性循環[2]。在常規治療基礎上進行氣管插管治療效果較明顯， 但對患者的不良反應較大， 容易出現多種插管并發癥， 延長治療時間， 同時可能會增加治療風險。無創呼吸機通過增加氧合和減少呼吸做功， 改善肺泡通氣， 進一步改善二氧化碳水平， 并隨著醫療技術的發展， 無創呼吸機的臨床應用已經取得很顯著的效果[3]， 對患者早期采用無創呼吸機正壓給氧已成為基本治療原則， 其能夠幫助患者改善呼吸困難情況， 降低對心臟的壓力影響， 改善心肌耗氧量， 緩解心力衰竭癥狀， 從而避免氣管插管機械通氣[4， 5]， 縮短住院時間， 降低病死率。最近調查顯示， 在過去近幾十年中， 普通人群使用無創呼吸機的人數急劇增加， 特別是在AHF致肺水腫的應用中。AHF的（英國）國家臨床醫學研究所（NICE）指南建議患有嚴重呼吸困難和酸血癥的患者推薦應用無創呼吸機[6]。來自醫學倫理委員會/美國胸科協會的最新指南建議， 對于急性肺水腫引起的AHF的患者， 應采用無創機械通氣（NIV）[雙水平NIV或持續氣道正壓通氣（CPAP）]， 并建議院前就診[7]。

本文研究證實， 常規治療聯合無創呼吸機在治療效果上優于藥物、持續吸氧等常規治療。常規治療聯合無創呼吸機患者血氣分析指標及生命體征指標改善程度明顯優于常規治療患者， 本文研究結果與相關文獻[8-11]研究報道的結果基本相同， 說明無創呼吸機應用于患者進行輔助治療具有明顯的優勢， 能有效緩解患者病情， 糾正呼吸衰竭， 維持了人體的正常酸堿平衡代謝， 進而使人體的生理活動逐漸恢復正常。通過臨床對照實踐結果證實， 無創呼吸機輔助治療AHF合并呼吸衰竭患者， 不僅具有安全性和可行性， 而且臨床效果明顯， 在提高療效、改善血氣分析指標及穩定改善患者病情方面發揮較重要的作用， 值得臨床研究推廣。

綜上所述， AHF合并呼吸衰竭患者在常規治療基礎上使用無創呼吸機進行輔助通氣治療的療效確切， 值得選用。

參考文獻

[1] Zamora E， Lupón J， de Antonio M， et al. Long-term prognostic value for patients with chronic heart failure of estimated glomerular filtration rate calculated with the new CKD-EPI equations containing cystatin C. Clin Chem， 2014， 60（3）：481-489.

[2] 陳安芳， 李成玲. 呼吸功能障礙對心臟病患者死亡的影響. 現代醫藥衛生， 2006， 22（10）：1447.

[3] 于波濤， 孫瑞府， 王英. 無創呼吸機用于急診ICU中急性心力衰竭合并呼吸衰竭的療效. 實用心腦肺血管病雜志， 2014， 22（7）：61-62.

[4] Harjola VP， Mebazaa A， ?elutkien? J， et al. Contemporary management of acute right ventricular failure： a statement from the Heart Failure Association and the Working Group on Pulmonary Circulation and Right Ventricular Function of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail， 2016， 18（3）：226-241.

[5] Cabrini L， Landoni G， Oriani A， et al. Noninvasive ventilation and survival in acute care settings： a comprehensive systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials. Crit Care Med， 2015， 43（4）：880-888.

[6] National Clinical Guideline Centre （UK）. Acute Heart Failure： Diagnosing and Managing Acute Heart Failure in Adults. London： National Institute for Health and Care Excellence （UK）， 2014.

[7] Rochwerg B， Brochard L， Elliott MW， et al. Official ERS/ATS clinical practice guidelines： noninvasive ventilation for acute respiratory failure. Eur Respir J， 2017， 50（2）：1602426.

[8] 寇菲， 黃曉霞， 江濤， 等. 探究無創呼吸機用于急性心力衰竭合并呼吸衰竭治療中的臨床效果及不良反應. 當代醫學， 2018， 24（23）：28-31.

[9] 馬華， 魚麗榮， 祁玉鳳， 等. 無創呼吸機治療急性左心衰90例效果分析. 陜西醫學雜志， 2015， 44（5）：557-559.

[10] 惠波， 許文亮， 邵一兵， 等. 急性心力衰竭應用 BiPAP 呼吸機療效分析. 現代生物醫學進展， 2012， 12（6）：1133-1136.

[11] 倪小青， 張家偉， 宋福春， 等. 無創呼吸機治療高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的臨床療效. 中國老年學雜志， 2014， 34（9）：2374-2376.

[收稿日期：2019-12-27]