霧化吸入聯(lián)合叩背輔助排痰治療小兒肺炎的療效研究

張仙容

【摘要】 目的 研究霧化吸入聯(lián)合叩背輔助排痰對(duì)于小兒肺炎患兒的作用與效果。方法 32例小兒肺炎患兒， 根據(jù)治療方法不同分為A組和B組， 每組16例。A組患兒施予普米克令舒聯(lián)合硫酸特布他林霧化液、吸入用異丙托溴銨溶液氧氣霧化吸入治療， B組患兒在A組基礎(chǔ)上聯(lián)合叩背輔助排痰治療;兩組患兒均同時(shí)施予對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。觀察比較其結(jié)果。結(jié)果 治療后， B組患兒治療總有效率93.75%顯著高于A組的62.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組患兒的發(fā)熱消退時(shí)間、咳嗽消退時(shí)間、咯痰消退時(shí)間、氣促消退時(shí)間分別為（2.06±0.94）、（9.36±0.26）、（6.86±0.09）、（3.26±0.97）d， 均短于

A組的（3.57±0.16）、（11.37±1.21）、（8.05±1.43）、（4.89±0.67）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組患兒住院時(shí)間為（10.14±0.75）d， 顯著短于A組的（11.71±1.42）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒肺炎患兒采用霧化吸入聯(lián)合叩背輔助排痰的效果顯著， 建議臨床推崇使用。

【關(guān)鍵詞】 霧化吸入;叩背;排痰;小兒肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.019

在臨床中， 小兒肺炎是一種十分普遍的呼吸系統(tǒng)類疾病， 其會(huì)對(duì)患兒的身心健康帶來(lái)十分不利的影

響[1]。現(xiàn)階段， 對(duì)小兒肺炎患兒進(jìn)行治療， 應(yīng)保障呼吸道更為暢通， 且能夠立即排出所有痰液， 只有這樣， 才能夠促進(jìn)患兒各項(xiàng)表現(xiàn)與癥狀最大限度地得到緩解， 提升治療最終的效果。但是， 因?yàn)樵S多患兒均出現(xiàn)了咳嗽無(wú)力， 使得痰液無(wú)法立即被排出， 因此， 臨床中應(yīng)使用更為科學(xué)且高效的輔助排痰方法對(duì)這類患兒進(jìn)行干預(yù)[2]。本文選取2019年1～12月本院接受并治療的32例小兒肺炎患兒進(jìn)行研究， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1～12月本院接受并治療的32例小兒肺炎患兒作為研究對(duì)象， 根據(jù)治療方法不同分為A組和B組， 每組16例。A組患兒中， 男9例， 女7例;年齡3個(gè)月～6歲， 平均年齡（3.11±0.97）歲。B組患兒中， 男10例， 女6例;年齡4個(gè)月～7歲， 平均年齡（3.57±1.15）歲。兩組患兒的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 A組患兒施予普米克令舒聯(lián)合硫酸特布他林霧化液、吸入用異丙托溴銨溶液氧氣霧化吸入治療， 給予患兒5 mg的硫酸特布他林霧化液（商品名：博利康尼， 瑞典AstraZeneca AB， 注冊(cè)證號(hào)JX20160086， 規(guī)格：2 ml∶5.0 mg）+0.5 mg的普米克令舒（澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd， 注冊(cè)證號(hào)H20140474， 規(guī)格：0.5 mg×2 ml×30支）+2 ml的吸入用異丙托溴銨溶液（商品名：愛(ài)全樂(lè)， Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG， 注冊(cè)證號(hào)H20100682， 規(guī)格：2 ml×10支），?每次進(jìn)行10～15 min的霧化吸入， 2次/d。患兒均進(jìn)行持續(xù)7 d的治療。

B組患兒在A組基礎(chǔ)上聯(lián)合叩背輔助排痰治療。霧化吸入方法與A組一致。叩背輔助排痰：在霧化前后， 參照改良型叩背方式進(jìn)行15 min的翻身叩背， 輔助患兒進(jìn)行翻身， 使得患兒處于側(cè)臥位或是端坐位， 一只手扶著患兒的肩部， 另外一只手五指合攏并屈曲， 讓掌心形成“內(nèi)凹”狀， 讓腕關(guān)節(jié)維持不動(dòng)， 借助肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)， 具有規(guī)律性地進(jìn)行活動(dòng)， 以帶動(dòng)手掌具有節(jié)律性地對(duì)患兒的背部進(jìn)行叩擊， 總頻率為60次/min， 不應(yīng)太快或是太慢， 參照由下至上、從外周至中部的次序?qū)嵤；純壕M(jìn)行持續(xù)7 d的治療。

1. 2. 2 護(hù)理方法 兩組患兒均同時(shí)施予對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。

1. 2. 2. 1 操作前護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)給予患兒更為寧?kù)o、舒適的住院環(huán)境， 定期開(kāi)窗進(jìn)行換氣， 并把室內(nèi)溫度維持在12～22℃、濕度維持在55%～60%， 光照應(yīng)更為充足。同時(shí)， 護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患兒及其親屬進(jìn)行心理開(kāi)導(dǎo)， 多多地對(duì)其給予激勵(lì)、撫慰， 促進(jìn)其焦躁感、懼怕感最大限度地得到消退;對(duì)患兒及其親屬解釋治療方法、注意事項(xiàng)等， 提升患兒對(duì)于治療的總依從性。在治療期間， 護(hù)理人員應(yīng)科學(xué)地分配霧化吸入的時(shí)間， 在早間或入睡前、進(jìn)食前1～2 h或進(jìn)食結(jié)束后2～4 h均可以實(shí)施霧化吸入。對(duì)年齡較大的患兒， 可以借助易懂的言語(yǔ)， 告訴其霧化吸入、叩背排痰所具有的各項(xiàng)優(yōu)勢(shì)， 同時(shí)， 指導(dǎo)患兒進(jìn)行縮唇呼吸， 以對(duì)咳嗽帶來(lái)刺激， 讓痰液得以排出;對(duì)年齡較小的患兒， 可以借助更具針對(duì)性的對(duì)策以轉(zhuǎn)移其注意力， 讓各項(xiàng)治療更為順利地得到實(shí)施。

1. 2. 2. 2 操作中護(hù)理 護(hù)理人員在進(jìn)行有關(guān)操作前， 應(yīng)先給予中心供氧;同時(shí)， 參照醫(yī)囑把有關(guān)的藥液加到一次性霧化吸入容器中， 把其與氧氣加以連接， 進(jìn)行霧化吸入。若患兒十分頻繁地出現(xiàn)了咳嗽、惡心、氣促等， 應(yīng)馬上停止進(jìn)行治療， 改為間斷性吸入;對(duì)于十分焦躁且懼怕的患兒， 可以在其入睡后進(jìn)行霧化吸入。在霧化吸入結(jié)束30 min后， 護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行叩背輔助排痰， 輔助患兒處于側(cè)臥位， 把頭部微微地低下， 在進(jìn)行叩背期間， 把五指合攏， 掌心呈現(xiàn)為“空心”狀， 從外至內(nèi)、從上至下緩緩地進(jìn)行叩背， 并指導(dǎo)患兒怎樣進(jìn)行咳嗽， 讓呼吸道中的所有分泌物排出。在進(jìn)行叩背期間， 應(yīng)防止在胸骨、脊柱等有關(guān)的位置進(jìn)行叩擊， 并隨時(shí)對(duì)患兒自身的情況進(jìn)行檢查， 一旦出現(xiàn)異常應(yīng)馬上告訴醫(yī)師， 并進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1. 2. 2. 3 操作結(jié)束后護(hù)理 在治療結(jié)束后， 護(hù)理人員應(yīng)輔助患兒咳嗽以促進(jìn)排痰， 對(duì)痰液較為粘稠的患兒， 在病情準(zhǔn)許的基礎(chǔ)上， 進(jìn)行支氣管體位引流， 如果有必要， 可以進(jìn)行吸痰， 對(duì)患兒的痰液總量、性質(zhì)、顏色等有關(guān)的情況進(jìn)行檢查。為了防止引發(fā)交叉感染， 在進(jìn)行霧化吸入期間， 護(hù)理人員應(yīng)使用一次性霧化吸入器。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估比較兩組患兒臨床療效、住院時(shí)間及臨床癥狀消退時(shí)間。臨床癥狀主要包括發(fā)熱、咯痰、咳嗽、氣促。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：在治療結(jié)束后， 患兒各項(xiàng)表現(xiàn)與癥狀完全得到消退， 未出現(xiàn)氣促、咳嗽、濕啰音， 影像學(xué)檢查未出現(xiàn)炎性陰影;有效：在治療結(jié)束后， 各項(xiàng)表現(xiàn)與癥狀最大限度地得到了改善， 濕啰音、氣促、咳嗽也最大限度地獲得了改善， 影像學(xué)檢查未出現(xiàn)炎性陰影;無(wú)效：在治療結(jié)束后， 各項(xiàng)表現(xiàn)與癥狀并未獲得好轉(zhuǎn)， 依舊出現(xiàn)了氣促、咳嗽、濕啰音， 影像學(xué)檢查沒(méi)有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的征象， 甚至有所加重。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床療效比較 治療后， B組患兒治療總有效率93.75%顯著高于A組的62.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒臨床癥狀消退時(shí)間比較 B組患兒的發(fā)熱消退時(shí)間、咳嗽消退時(shí)間、咯痰消退時(shí)間、氣促消退時(shí)間分別為（2.06±0.94）、（9.36±0.26）、（6.86±0.09）、（3.26±0.97）d， 均短于A組的（3.57±0.16）、（11.37±1.21）、（8.05±1.43）、（4.89±0.67）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患兒住院時(shí)間比較 B組患兒住院時(shí)間為（10.14±0.75）d， 顯著短于A組的（11.71±1.42）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

小兒肺炎在臨床中是一種十分普遍的兒科疾病， 這一疾病是因?yàn)椴≡w被感染， 或是患兒所吸入的油類、羊水等引發(fā)了肺部炎癥反應(yīng)， 會(huì)多次出現(xiàn)發(fā)作， 十分嚴(yán)重地危害到了患兒的身心健康[3]。為此， 臨床中對(duì)小兒肺炎患兒進(jìn)行治療， 應(yīng)對(duì)所有炎癥反應(yīng)進(jìn)行控制， 并對(duì)有關(guān)的并發(fā)癥進(jìn)行防控[4]。現(xiàn)如今， 臨床中對(duì)小兒肺炎進(jìn)行檢查大多使用病原學(xué)檢查、血常規(guī)檢查等， 參照檢查結(jié)果、患兒各項(xiàng)臨床表現(xiàn)與癥狀等進(jìn)行明確診斷， 進(jìn)而對(duì)患兒施予各項(xiàng)綜合性治療[5]。

在本次研究中， 先對(duì)患兒施予常規(guī)性治療， 比如， 把室內(nèi)溫度、濕度控制在更為適宜且舒適的狀態(tài)， 同時(shí)， 告訴患兒及其親屬多食用富含維生素、蛋白質(zhì)類食物， 禁食過(guò)油、過(guò)辣的食物， 并定期輔助患兒進(jìn)行叩背、翻身， 促進(jìn)痰液得到排出[6]。在這一前提下， 對(duì)患兒施予抗生素， 防止引發(fā)感染， 聯(lián)合各項(xiàng)對(duì)癥治療， 最大限度地提升治療最終的效果[7]。

氧氣霧化吸入法是借助高速氧氣氣流， 使得藥液形成霧化狀懸液， 再伴隨呼吸而吸入呼吸道中， 以達(dá)到治療的目的， 其基本原理就是借助高速氧氣流通過(guò)毛細(xì)管口， 并在管口產(chǎn)生負(fù)壓， 把藥液由相鄰的管口吸出， 所吸出的藥液又被毛細(xì)管口高速的氧氣流撞擊成細(xì)小的霧滴， 變成氣霧狀噴出， 隨著患兒的呼吸而進(jìn)入呼吸道， 達(dá)到治療的作用， 其能夠改善各項(xiàng)通氣功能， 讓氣道中所出現(xiàn)的高反應(yīng)性、炎癥等逐步消退， 具有十分良好的抗炎功效;同時(shí)， 藥物起效十分迅速， 各項(xiàng)操作也更為簡(jiǎn)易， 患兒也能夠耐受[8]。另外， 對(duì)患兒施予叩背輔助排痰， 借助叩背對(duì)咳嗽帶來(lái)刺激， 借助振動(dòng)效果讓痰液松脫， 進(jìn)而被排出體外[9]。把以上兩類治療聯(lián)合能夠促進(jìn)患兒各項(xiàng)表現(xiàn)與癥狀最大限度地改善， 減短病程;同時(shí)， 對(duì)患兒施予一次性霧化吸入器， 能夠降低感染的幾率， 最終， 促進(jìn)患兒盡早康復(fù)[10]。

綜上所述， 霧化吸入聯(lián)合叩背輔助排痰對(duì)于小兒肺炎患兒效果頗為顯著， 建議臨床推崇使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李洋， 孫海英， 閆平， 等. 降鈣素原指導(dǎo)抗菌治療策略在小肺炎優(yōu)化抗生素使用中的價(jià)值. 中國(guó)地方病防治雜志， 2017， 32（8）：932.

[2] 張向峰， 靳秀紅. 多巴胺聯(lián)合美托洛爾治療小兒肺炎合并心力衰竭66例的療效及對(duì)心臟結(jié)構(gòu)的影響. 安徽醫(yī)藥， 2018， 22（7）：

1388-1391.

[3] 杜博英， 高健， 劉春英， 等. 玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合復(fù)合脈沖磁療治療小兒肺炎恢復(fù)期肺脾氣虛證的臨床觀察. 安徽醫(yī)藥， 2017， 21（10）：1850-1853.

[4] 李麗華， 黃秋芳， 代文瓊， 等. 不同劑量重組人干擾素α2b注射液霧化吸入治療小兒病毒性肺炎臨床療效的對(duì)比研究. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2017， 25（8）：86-89.

[5] 陳蘇敏， 莊一波. 個(gè)體化綜合護(hù)理對(duì)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入布地奈德治療小兒肺炎臨床療效的影響. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2017， 25（11）：110-112.

[6] 盧金英， 郝明明， 常濤濤. 布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效研究. 山西醫(yī)藥雜志， 2017， 46（23）：2906-2907.

[7] 阿爽， 常紅. 麻杏石甘湯及中藥穴位敷貼聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒肺炎臨床療效及安全性探討. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2018， 36（8）：2035-2038.

[8] 陳團(tuán)營(yíng)， 朱珊， 邊紅恩， 等. 連花清瘟顆粒對(duì)小兒肺炎支原體肺炎肺功能指標(biāo)、血清炎癥因子水平影響及療效分析. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2018， 36（11）：2713-2715.

[9] 李國(guó)萍. 槐杞黃顆粒聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效及對(duì)免疫功能的影響. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 37（12）：1240-1241.

[10] 弓育梅， 李健， 梅鵬. 阿奇霉素聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒支原體肺炎的療效分析. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2019， 22（2）：198-200.

[收稿日期：2020-01-22]