微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板治療股骨骨折的臨床療效觀察

李志龍

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板治療股骨骨折的臨床療效。方法 64例股骨頸骨折患者， 應(yīng)用抽簽法分為鎖定鋼板組和空心螺釘組， 各32例。空心螺釘組患者接受空心螺釘內(nèi)固定治療。鎖定鋼板組患者接受微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板治療。比較兩組患者并發(fā)癥（內(nèi)固定松動(dòng)、骨折愈合畸形、骨折延遲愈合）發(fā)生情況、下床活動(dòng)時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、術(shù)后3個(gè)月的骨折愈合效果以及術(shù)后隨訪6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果 鎖定鋼板組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.13%低于空心螺釘組的18.75%， 術(shù)后3個(gè)月鎖定鋼板組的骨折愈合優(yōu)良率93.75%高于空心螺釘組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。鎖定鋼板組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（1.76±0.35）d、完全負(fù)重時(shí)間（3.09±0.58）個(gè)月均短于空心螺釘組的（2.23±0.41）d、（4.26±0.68）個(gè)月， 術(shù)后6個(gè)月鎖定鋼板組患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（70.25±3.18）分高于空心螺釘組的（64.66±3.29）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.911， P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板治療股骨骨折中的股骨頸骨折， 固定牢靠， 安全性較高， 可有效縮短患者康復(fù)周期。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板;股骨骨折;空心螺釘內(nèi)固定;髖關(guān)節(jié)功能;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.036

股骨骨折為我國臨床較常見的一類骨折疾病， 根據(jù)股骨發(fā)生骨折部位的不同可分為股骨轉(zhuǎn)子間骨折、股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折等， 其中股骨頸骨折是治療難度相對(duì)較大的一種， 主要是因?yàn)樵擃愋凸钦叟R床治療中存在發(fā)生骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死的風(fēng)險(xiǎn)[1， 2]。此外， 該類型骨折多見于老年人， 在人口老齡化速度不斷加快的現(xiàn)狀下， 發(fā)病形勢(shì)日益嚴(yán)峻。

因此， 近年來我國醫(yī)療領(lǐng)域一直將探索該類型骨折的有效治療方案作為主要研究課題之一。微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板是在傳統(tǒng)解剖鋼板基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種內(nèi)固定治療方法。為明確該方法應(yīng)用于股骨骨折治療中的臨床療效， 本研究納入64例股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析和討論， 現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院骨科2017年6月～2018年12月收治的64例股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象。應(yīng)用抽簽法將所有患者分為鎖定鋼板組和空心螺釘組， 各32例。鎖定鋼板組男14例， 女18例;年齡48～

76歲， 平均年齡（59.36±5.55）歲;Garden分型：Ⅰ型

9例， Ⅱ型16例， Ⅲ型7例。空心螺釘組男16例， 女16例;年齡51～75歲， 平均年齡（59.48±5.18）歲;Garden分型：Ⅰ型11例， Ⅱ型15例， Ⅲ型6例。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究在獲取患者本人及其家屬的知情同意后實(shí)施， 患者家屬簽署臨床研究知情同意書。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①男女不限， 年齡19～80歲;②經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為股骨頸骨折;③心、肝、腎等重要臟器的功能正常。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在手術(shù)治療禁忌證;②病理性骨折;③既往有同側(cè)股骨骨折病史。

1. 3 方法

1. 3. 1 空心螺釘組 患者接受空心螺釘內(nèi)固定治療。實(shí)施全身麻醉， 閉合復(fù)位成功后實(shí)施手術(shù)。于患者股骨大轉(zhuǎn)子下方做一個(gè)長(zhǎng)度約為5～6 cm的縱行切口， 依次切開皮膚、皮下筋膜組織， 暴露股骨頸， 在導(dǎo)向器的引導(dǎo)下向股骨頸內(nèi)打入3枚導(dǎo)針， 使3枚導(dǎo)針呈三角形分布。C臂機(jī)正位透視確定導(dǎo)針位置滿意后， 將3枚空心螺釘沿導(dǎo)針擰入固定骨折端， 再次透視螺釘尖端位置， 確定螺釘尖端位于股骨頭軟骨下5 mm， 固定效果滿意后， 結(jié)束手術(shù)， 沖洗手術(shù)視野， 縫合、包扎手術(shù)切口。

1. 3. 2 鎖定鋼板組 患者接受微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板治療。實(shí)施全身麻醉， 閉合復(fù)位成功后實(shí)施手術(shù)。于患者股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)做一個(gè)長(zhǎng)度約4 cm的弧形切口， 依次切開皮膚、皮下筋膜組織， 暴露股骨大轉(zhuǎn)子， 先放置1枚四孔鎖定鋼板。經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子下方向上股骨頸內(nèi)打入2枚克氏針， C臂機(jī)透視克氏針打入情況， 確定克氏針的打入角度、固定效果滿意后， 沿克氏針轉(zhuǎn)入空心鎖定釘， 水平轉(zhuǎn)入， 鎖定鋼板， C臂機(jī)正位透視確定固定位置、效果滿意后， 結(jié)束手術(shù)， 沖洗手術(shù)視野， 關(guān)閉手術(shù)切口。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者并發(fā)癥（內(nèi)固定松動(dòng)、骨折愈合畸形、骨折延遲愈合）發(fā)生情況、下床活動(dòng)時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、術(shù)后3個(gè)月的骨折愈合效果以及術(shù)后隨訪6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

1. 5 判定標(biāo)準(zhǔn) ①骨折愈合效果判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)術(shù)后3個(gè)月的臨床表現(xiàn)和X線復(fù)查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：局部無壓痛、叩擊痛， X線片顯示骨折完全愈合， 無畸形， 骨折線模糊或消失;良：局部稍有壓痛和叩擊痛， X線

片顯示骨折基本愈合， 無畸形， 骨折線模糊;可：局部壓痛和叩擊痛明顯， X線片顯示有連續(xù)骨痂形成， 未愈合畸形， 骨折線模糊;差：骨折未愈合或愈合畸形。骨折愈合優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。②髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)， 共包括疼痛、功能、畸形、活動(dòng)度四個(gè)評(píng)價(jià)維度， 總分范圍0～100分， 總分<70分髖關(guān)節(jié)功能為差， 總分70～90分髖關(guān)節(jié)功能為良， 總分>90分髖關(guān)節(jié)功能為優(yōu)。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 鎖定鋼板組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.13%低于空心螺釘組的18.75%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間比較

鎖定鋼板組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（1.76±0.35）d、完全負(fù)重時(shí)間（3.09±0.58）個(gè)月均短于空心螺釘組的（2.23±0.41）d、（4.26±0.68）個(gè)月， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后骨折愈合效果比較 鎖定鋼板組術(shù)后3個(gè)月的骨折愈合優(yōu)良率93.75%高于空心螺釘組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 術(shù)后6個(gè)月鎖定鋼板組患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（70.25±3.18）分高于空心螺釘組的（64.66±3.29）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.911， P<0.05）。

3 討論

伴隨著醫(yī)療水平的不斷提高和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步， 現(xiàn)階段微創(chuàng)技術(shù)已成為多種疾病外科手術(shù)治療的主流趨勢(shì)。骨折疾病患者骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)， 外科手術(shù)治療中應(yīng)用安全、微創(chuàng)的手術(shù)方式更是主流趨勢(shì)， 也正是因此， 近年來我國骨折疾病的微創(chuàng)治療得以迅速發(fā)展[3， 4]。本研究主要評(píng)價(jià)微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板治療股骨骨折的臨床療效， 選取股骨骨折中治療難度相對(duì)較大的股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象， 將空心螺釘內(nèi)固定治療作為對(duì)照治療方式， 結(jié)果顯示， 鎖定鋼板組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于空心螺釘組， 鎖定鋼板組術(shù)后

3個(gè)月的骨折愈合優(yōu)良率高于空心螺釘組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。鎖定鋼板組術(shù)后下床活動(dòng)、完全負(fù)重時(shí)間均短于空心螺釘組， 術(shù)后6個(gè)月鎖定鋼板組患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于空心螺釘組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)上述研究結(jié)果得出， 微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板為適用于股骨骨折的外科治療方式。

長(zhǎng)期實(shí)踐研究已經(jīng)證實(shí)， 骨折治療中通過內(nèi)固定獲得良好的生物力學(xué)條件是患者獲得理想的骨折愈合效果的關(guān)鍵[5]。所謂良好的生物力學(xué)條件可概括為獲得足夠的抗旋轉(zhuǎn)應(yīng)力、剪切力和軸向壓應(yīng)力[6]。空心螺釘為現(xiàn)階段股骨頸骨折治療中較常用的內(nèi)固定材料， 空心螺釘內(nèi)固定的生物力學(xué)機(jī)制為對(duì)股骨頸骨折端進(jìn)行加壓固定， 通過增加摩擦力來提高內(nèi)固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性， 但研究發(fā)現(xiàn)該內(nèi)固定方式的力學(xué)具有較強(qiáng)的機(jī)械性， 存在抗旋轉(zhuǎn)應(yīng)力、剪切力不足的應(yīng)用局限性[7]。微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板是相對(duì)較新的一種骨折內(nèi)固定方式， 該種方式的生物力學(xué)機(jī)制為通過鋼板的約束獲得可靠的固定效果而不加壓， 將空心螺釘鎖定在四孔鋼板上， 可在有效增加固定系統(tǒng)固定力的同時(shí)， 獲得足夠的抗旋轉(zhuǎn)應(yīng)力、剪切力和軸向壓應(yīng)力。因此， 生物力學(xué)優(yōu)勢(shì)較空心螺釘內(nèi)固定更明顯， 固定效果更好， 更利于患者骨折愈合。

綜上所述， 微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板治療股骨骨折， 固定牢靠， 對(duì)骨折端產(chǎn)生的壓力適宜， 能夠?yàn)榛颊吖钦塾蟿?chuàng)造良好的生物力學(xué)條件， 有利于縮短患者康復(fù)周期， 值得在臨床上得到推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-12-27]