兒童齲齒應用微創去腐技術療效研究

甘友志　蘇倩怡　鄭靜怡

【摘要】 目的 探析微創去腐技術治療兒童齲齒的療效和安全性。方法 66例齲齒患兒作為研究對象， 采用數字隨機表法將其分為對照組及觀察組， 各33例。對照組患兒采用高速牙鉆機械去腐治療， 觀察組患兒采用微創去腐技術治療。對比兩組患兒的治療效果， 單牙治療時間， 治療前后的視覺模擬評分法（VAS）評分， 不良事件發生情況。結果 觀察組患兒的治療總有效率為93.94%， 高于對照組的75.76%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組患兒的單牙治療時間（7.23±1.22）min短于對照組的（8.96±1.18）min， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。治療后， 兩組患兒的VAS評分均較本組治療前降低， 且觀察組降低程度優于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組患兒的不良事件發生率為3.03%， 低于對照組的18.18%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。結論 在兒童齲齒的臨床治療上， 采用微創去腐技術治療兼具有效性和安全性， 可緩解患兒的疼痛程度， 且治療時間更短， 值得進一步推廣應用。

【關鍵詞】 兒童齲齒;微創去腐技術;臨床療效;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.046

齲齒是臨床上發病率較高的一類口腔疾病， 同時也屬于細菌性疾病的一種， 該病的臨床發病率高， 且容易產生繼發牙髓炎、根尖周炎等并發癥， 若不及時給予合理有效的治療， 則會出現齲洞， 病情嚴重者， 甚至會破壞患兒的牙冠， 造成牙齒脫落， 嚴重影響患兒的咀嚼功能和面部美觀度。以往臨床上主要采用高速牙鉆機械去腐治療， 此治療方式一定的治療效果， 但患兒會有嚴重的疼痛感， 尤其是對于兒童而言， 會降低患兒的治療依從性和配合度， 故難以獲得理想的治療效果[1-3]。隨著臨床醫學和醫療技術的不斷發展， 微創去腐技術在兒童齲齒治療中得到了廣泛的應用， 此種治療方法的優勢體現在精確度高、疼痛程度輕等方面， 受到了廣大患兒、家屬及醫護人員的接受與認可。本次研究將本院于2017年9月～2019年4月收治的66例齲齒患兒作為研究對象， 旨在進一步評價微創去腐技術在兒童齲齒治療上的應用效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2017年9月～2019年4月在本院接受治療的齲齒患兒中抽取66例作為此次的研究對象， 所有患兒均為單牙患病。采用數字隨機表法將其分為對照組及觀察組， 各33例。觀察組患兒中， 男19例，?女14例;年齡5～14歲， 平均年齡（9.03±1.76）歲;病程最長14個月， 最短1個月， 平均病程（7.23±2.35）個月。

對照組患兒中， 男18例， 女15例;年齡5～15歲， 平均年齡（9.05±1.99）歲;病程最長14個月， 最短2個月， 平均病程（7.25±2.26）個月。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準[4] ①所有研究對象均有開放性齲洞;②所有研究對象參與此次研究前均未接受過其他相關治療;③所有患兒參與研究前無劇烈疼痛感;④本次研究在患兒家屬知情、同意、自愿參與的前提條件下開展;⑤本研究中選擇的隨機分組研究方法符合醫學研究的倫理要求， 經本院倫理部門批準通過。

1. 2. 2 排除標準[5] ①患兒治療前伴有劇烈疼痛感;②患兒配合度和依從性差;③接受過其他相關治療。

1. 3 方法 對照組行高速牙鉆機械去腐治療：使用傳統高速車針剔除齲壞牙結構， 并用高速球鉆對齲齒行去腐、備洞， 將齲洞表面的無機釉， 建立化學去腐通道， 將齲齒病變部位切除， 以尖銳探針無法刺入牙本質位置為止。將腐物徹底清除后， 即將備洞填充滿。

觀察組行微創去腐技術治療：運用微創去腐技術先將患牙表層無機釉徹底清除， 行干燥出路， 將混勻的伢碘凝膠注入齲洞內， 讓其與洞壁充分接觸。伢碘凝膠充分溶解后， 用配套工具將齲壞組織徹底清除。重復上述操作， 直至凝膠干凈。

完全去腐標準[6]：用尖銳探針刺入齲洞， 若難以探及到牙本質， 無反彈， 且伴有明顯搔刮聲、皮革樣硬度， 凝膠依然干凈， 則說明已經完全去腐。兩組患兒完全去腐后， 對患兒齲洞行隔濕、干燥處理， 并用聚羧酸鋅水門汀行墊底處理， 同時用光固化瓷化樹脂填充、拋光。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患兒的療效， 判定標準[7]：以患兒術后齲洞內填塞物無松動， 牙齒無任何疼痛感， 判定為顯效;以患兒術后齲洞內填塞物無松動， 但有輕微不適感， 齲齒癥狀無顯著改善， 但患兒有輕微疼痛感， 判定為有效;以患兒術后齲齒周圍無壞腐區， 牙齒疼痛， 且敏感， 判定治療效果為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②比較兩組患兒的單牙治療時間。③比較兩組患兒治療前、治療后的疼痛程度， 疼痛評價方法采用VAS， 最低分為

0分， 最高分為10分， 得分越高， 說明患兒的疼痛程度越嚴重;得分越低， 則說明患兒的疼痛程度越輕[4]。④比較兩組患兒的不良事件發生情況， 常見的不良事件主要包括繼發齲、牙髓炎、填充物脫落， 計算不良事件發生率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒的治療效果比較 觀察組患兒的治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒的單牙治療時間比較 觀察組患兒的單牙治療時間（7.23±1.22）min短于對照組的（8.96±1.18）min， 差異具有統計學意義（t=5.855， P=0.000<0.05）。

2. 3 兩組患兒治療前后的VAS評分比較 治療前， 兩組患兒的VAS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患兒的VAS評分均較本組治療前降低， 且觀察組降低程度優于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 4 兩組患兒的不良事件發生情況比較 觀察組患兒的不良事件發生率為3.03%， 低于對照組的18.18%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

齲齒是口腔科臨床上的常見、多發病， 以往主要采用高速牙鉆機械去腐技術進行治療， 但會加重患兒的疼痛感， 部分患兒耐受性差。隨著臨床醫學的發展， 微創去腐技術的臨床應用愈發廣泛， 已經成為治療齲齒的主要方法之一。

本次研究發現， 觀察組患兒的治療總有效率為高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒的單牙治療時間短于對照組， 差異具有統計學意義 （t=5.855， P=0.000<0.05）。治療后， 兩組患兒的VAS評分均較本組治療前降低， 且觀察組降低程度優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒的不良事件發生率為3.03%， 低于對照組的18.18%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。相比于高速牙鉆機械去腐法， 采用微創去腐技術的治療優勢更為突出， 兼具有效性和安全性。治療有效性體現在總有效率更高、單牙治療時間更短、疼痛程度緩解更明顯;治療安全性體現在不良事件發生率更低。分析原因：傳統的高速牙鉆機械去腐治療技術在去腐的過程中容易磨損正常的牙體組織， 造成牙體易碎、變薄， 抗力降低， 部分患兒甚至會暴露牙髓， 引發感染， 形成牙髓炎。并且， 高速牙鉆機械去腐治療技術在治療過程中會產生一定的造影， 導致患兒的恐懼心理加重， 影響其治療配合度[9]。而微創去腐技術具備操作簡單、微創、無痛等優勢， 操作過程中造成的痛苦小、磨牙聲更低， 能夠降低對患兒造成的生理和心理創傷。并且， 微創去腐技術有較高的精確性和選擇性， 能夠徹底清除齲齒中的壞死組織， 且不會對正常的牙體造成傷害。此外， 微創去腐技術可以避免粉塵的吸入， 進而降低醫源性感染和牙髓炎的發生率[10]。

綜上所述， 采用微創去腐技術治療兒童齲齒的療效理想， 能夠緩解患兒的疼痛程度， 縮短治療時間， 提高患兒的耐受性和依從性， 且兼具安全性， 故具備臨床應用及推廣價值。

參考文獻

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[收稿日期：2019-11-13]