孕囊內注射甲氨蝶呤治療子宮瘢痕妊娠的臨床效果觀察

蔣艷華　馮潔　黃汝笑

【摘要】 目的 研究子宮瘢痕妊娠采用孕囊內注射甲氨蝶呤（MTX）治療的臨床效果。方法 50例子宮瘢痕妊娠患者， 采用單雙號信封法分為觀察組與對照組， 每組25例。對照組患者接受肌內注射甲氨蝶呤治療， 觀察組患者接受孕囊內注射甲氨蝶呤治療。比較兩組患者血清β-HCG恢復正常時間、孕囊包塊縮小比例、月經恢復時間、治療效果、不良反應發生率。結果 觀察組血清β-HCG恢復正常時間（25.39±3.58）d、月經恢復時間（44.16±5.66）d短于對照組的（32.56±6.91）、（52.18±9.31）d， 孕囊包塊縮小比例（30.36±5.73）%大于對照組的（15.46±4.57）%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床針對子宮瘢痕妊娠患者采用孕囊內注射甲氨蝶呤的效果良好， 患者相關癥狀改善明顯， 不良反應少， 具有較高的價值， 值得推廣。

【關鍵詞】 子宮瘢痕妊娠;甲氨碟呤;孕囊內注射

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.058

剖宮產手術后子宮瘢痕妊娠是較為少見的異位妊娠， 具體是指妊娠囊著床于原剖宮產子宮切口瘢痕處， 該疾病在所有異位妊娠中占6.18%， 近年來隨著剖宮產率的不斷上升[1]， 剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的發病率也呈現出逐年增加的趨勢， 詳細的發病機制尚不完全明確， 目前臨床常用治療方法為手術、栓塞和藥物等， 其中甲氨蝶呤（methotrexate， MTX）是比較理想的治療藥物， 肌內注射該藥能夠達到良好效果[2]。但是經過之前的研究發現， 當患者的血清人絨毛膜促性腺激素 β 亞單位（β-HCG）在5000 IU/L以上時， 肌內注射該藥的效果就會受到很大限制， 轉而變為超聲引導下孕囊內注射會大大提升局部的藥物有效濃度 [3]， 本文主要分析肌內注射和孕囊內注射甲氨蝶呤對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療的實際效果和應用價值， 現將報告整理如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料? ?選取本院2018年1月～2019年12月收治的50例子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象， 采用單雙號信封法分為觀察組與對照組， 每組25例。對照組中剖宮產次1～3次， 平均（1.31±0.57）次， 年齡23～38歲，?平均年齡（29.11±3.06）歲。觀察組中剖宮產次1～3次，?平均（1.40±0.54）次， 年齡24～38歲， 平均年齡（28.54±3.16）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者在入院后完善各項常規檢查， 如血尿白帶常規、凝血試驗、肝腎功能、心電圖及胸片等， 排除用藥禁忌證[4]。對照組第1、3、5天給予甲氨蝶呤50 mg肌內注射， 1 次/d;米非司酮 25 mg 口服，?2 次/d。觀察組在超聲引導下經陰道妊娠囊內注入甲氨蝶呤50 mg， 術后給予米非司酮 25 mg 口服， 2 次/d。兩組均待血β-HCG水平下降20%、陰道B超示妊娠囊包塊縮小30%或妊娠囊包塊血流信號明顯減少時行B超引導下清宮術[5]。

1. 3 觀察指標及判定標準 詳細觀察并比較兩組患者孕囊包塊縮小比例、血清β-HCG恢復正常時間及月經恢復時間、治療效果、不良反應發生率等。療效判定標準[6] ：顯效：若患者予藥物治療后至清宮術前血清β-HCG明顯下降， 超聲檢查顯示孕囊包塊縮小30%左右， 術后β-HCG恢復正常時間及月經恢復時間短;基本有效：各指標處于顯效和無效之間;無效：若患者在藥物治療后孕囊包塊、血清β-HCG水平均無明顯變化甚至加重。總有效率=（顯效+基本有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法? ?采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組血清β-HCG恢復正常時間、孕囊包塊縮小比例、月經恢復時間比較? ?觀察組血清β-HCG恢復正常時間（25.39±3.58）d、月經恢復時間（44.16±5.66）d短于對照組的（32.56±6.91）、（52.18±9.31）d， 孕囊包塊縮小比例（30.36±5.73）%大于對照組的（15.46±4.57）%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率96.00%與對照組的84.00%比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應發生率比較 觀察組中不良反應發生率12.00%與對照組的20.00%比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

作為患病率比較低的一種疾病， 剖宮產術后子宮瘢痕妊娠對患者的危害比較大 [7]， 如果不能及時給予有效治療措施則容易引起大出血和子宮破裂。導致該病發生的原因比較復雜， 患者瘢痕位置內膜基底層在受到損傷后引起著床位置的破裂[8]， 受精卵此時會通過微小裂隙和竇道等進入瘢痕從而著床， 為了保障患者生命安全， 減少該病帶來的傷害， 要盡早診斷盡早治療[9]。治療子宮瘢痕妊娠的主要目的是及時終止妊娠、減少并發癥的同時盡可能的保留生育能力。目前臨床針對子宮瘢痕妊娠的治療方案較多， 包括藥物治療、清宮術、藥物聯合清宮術、栓塞聯合清宮術等， 并同時參考病情選擇不同的方案。現在臨床治療該病較為常見的主要方式是藥物保守治療后清宮術， 甲氨蝶呤是常用藥物[10]， 在進入人體后能夠與二氫葉酸還原酶高度親和， 抑制葉酸向四氫葉酸轉化， 這樣就可以有效阻斷相關基因合成， 并且甲氨蝶呤還能夠阻止滋養細胞生長， 抑制胚胎發育。甲氨蝶呤肌內注射的給藥方式具有見效慢、發揮藥效時間長等特點， 通過采取妊娠囊內的給藥方式， 能夠提高局部的藥物濃度， 進而快速起到阻斷妊娠進展的積極作用。米非司酮是一種抗孕激素藥物， 能使黃體生成素下降， 而且與子宮內膜的孕酮受體親和力強， 能協同甲氨蝶呤降低血清β-HCG及加速孕囊包塊縮小比例， 從而導致孕囊壞死， 通過與清宮術的配合治療， 達到治療效果。

本次研究結果顯示， 觀察組血清β-HCG恢復正常時間、月經恢復時間短于對照組， 孕囊包塊縮小比例大于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組的治療總有效率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 這可能和所納入研究的病例數較少有關。而在血清β-HCG恢復正常時間、孕囊包塊縮小比例、月經恢復時間方面觀察組具有明顯優勢， 這是因為局部用藥直接將藥物送達孕囊內提升甲氨蝶呤的作用強度[10]。此外， 兩組中不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 而且局部給藥減少了藥物對全身的刺激， 其他非靶器官在不接觸藥物的情況下安全性高。

綜上所述， 孕囊內注射甲氨蝶呤治療子宮瘢痕妊娠臨床效果理想， 安全性和可行性高， 值得推廣。

參考文獻

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3501-3502.

[收稿日期：2020-03-16]