馬來酸麥角新堿輔助治療產后出血的臨床效果分析

李曉霞　陳春艷　池宏東

【摘要】 目的 探討馬來酸麥角新堿輔助治療產后出血的臨床效果。方法 120例產后出血產婦， 按照分娩順序分為輔助組和對照組， 每組60例。對照組產婦應用垂體后葉注射液治療， 輔助組產婦在對照組的基礎上加用馬來酸麥角新堿注射液治療。比較兩組產婦止血效果、產后失血量、止血時間、心率、不良反應（頭痛、嘔吐、顏面潮紅）發生情況。結果 輔助組產婦的止血成功率91.67%高于對照組的75.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。輔助組產婦產后0.5、2、24 h的失血量分別為（77.15±12.56）、（115.34±13.17）、（198.35±17.34）ml， 均少于對照組的（150.21±15.62）、（198.56±17.27）、（290.52±20.13）ml， 止血時間（22.65±3.24）min短于對照組的（43.89±4.21）min， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 輔助組產婦心率（80.35±4.52）次/min優于對照組的（89.78±4.65）次/min， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組產婦的不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 增加馬來酸麥角新堿輔助后， 產婦止血成功率明顯升高， 止血時間得以縮短， 心率水平得到改善， 失血量顯著減少， 止血效果確切。

【關鍵詞】 馬來酸麥角新堿;產后出血;輔助治療;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.059

產后出血是產科常見的分娩后疾病， 原因為分娩過程損傷到子宮肌層， 造成宮縮乏力[1]。如不及時采取有效的搶救措施， 大量失血會造成產婦失血性休克， 凝血功能紊亂， 甚至危及產婦生命安全。垂體后葉注射液是治療產后出血的常見藥物， 其成分縮宮素能作用于子宮平滑肌， 增強其收縮力， 對肌層中的血管、血竇起到壓迫作用， 進而減少血液流失。而血管加壓素能直接刺激血管收縮， 達到迅速止血的目的。但產婦出血往往情況危急， 時間就是生命， 能早一分止血， 患者的生命就多一分保障。單一應用垂體后葉注射液已不能滿足人們對產后出血止血的迫切需求， 馬來酸麥角新堿是促進宮縮的經典藥物， 輔助治療效果如何引發人們的關注。本研究就馬來酸麥角新堿輔助治療產后出血進行效果分析。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年8月～2019年8月收治的120例產后出血產婦， 按照分娩順序分為輔助組和對照組， 每組60例。對照組年齡23～37歲， 平均年齡（29.13±4.12）歲;孕周36～40周， 平均孕周（37.12±1.89）周;剖宮產38例， 順產22例。輔助組年齡23～36歲， 平均年齡（29.22±4.15）歲;孕周36～40周， 平均孕周（37.15±1.87）歲;剖宮產39例， 順產21例。兩組一般資料比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①產婦及家屬簽署知情同意書;②無藥物過敏史;③單胎分娩;④足月產。排除標準：①年齡>45歲的產婦;②患有血液病的產婦;③胎盤胎膜娩出異常的產婦;④身體基礎條件差的產婦。本研究經醫院倫理委員會的審查批準。

1. 2 方法 對照組產婦應用垂體后葉注射液治療：產婦分娩后， 用碘伏消毒臀部皮膚， 將6 U的垂體后葉注射液（天津生物化學制藥有限公司， 國藥準字H12020787， 規格：1 ml∶6 U）經產婦臀部肌內注射。輔助組產婦在對照組的基礎上加用馬來酸麥角新堿注射液（北京雙鶴藥業股份有限公司， 國藥準字H11021682， 規格：1 ml∶0.2 mg）治療：在胎盤剝離后， 用碘伏消毒臀部皮膚， 肌內注射0.2 mg馬來酸麥角新堿， 必要時可在2～4 h后重復給藥， 但總劑量≤1 mg。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組產婦止血效果、產后失血量、止血時間、心率、不良反應（頭痛、嘔吐、顏面潮紅）發生情況。止血效果：確切：產婦血流迅速減少， 宮縮力明顯增強;一般：產婦血流量有所下降， 宮縮力略有增強;無效：產婦血流量無變化， 宮縮依然乏力。止血成功率=（確切+一般）/總例數×100%。采用稱重法計量用藥0.5、2、24 h后的失血量。以心電監護儀記錄兩組產婦的心率變化。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦止血效果比較 輔助組產婦的止血成功率91.67%高于對照組的75.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產婦產后失血量、止血時間比較 輔助組產婦產后0.5、2、24 h的失血量分別為（77.15±12.56）、（115.34±13.17）、（198.35±17.34）ml， 均少于對照組的（150.21±15.62）、（198.56±17.27）、（290.52±20.13）ml，?止血時間（22.65±3.24）min短于對照組的（43.89±4.21）min， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組產婦治療前后心率比較 治療前， 兩組產婦心率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 輔助組產婦心率（80.35±4.52）次/min優于對照組的（89.78±4.65）次/min， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組產婦不良反應發生情況比較 兩組產婦不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。因為癥狀較輕， 未行特殊治療， 給予臨床觀察處置。

3 討論

產后出血是胎兒分娩后產婦特有的、常見并發癥， 如未能及時控制會危及產婦生命安全， 救治的關鍵在于早期及時止血， 減少血液流失[2]。產后出血是由于分娩損傷到子宮肌層， 致使收縮強度減弱， 起不到壓迫血管、血竇減少失血的作用， 因此主要的治療措施就是藥物干預， 增強子宮肌肉收縮力。垂體后葉注射液中含宮縮素、加壓素， 縮宮素可以增強子宮收縮力， 擠壓血管;血管加壓素可以促使肌層中的血管收縮， 聯合作用起到止血效果[3]。但產后出血往往來勢洶洶， 爭分奪秒成為搶救成功的關鍵， 單純應用垂體后葉注射液往往不能迅速減少血液流失。馬來酸麥角新堿也是強效宮縮藥物， 研究其用來輔助治療產后出血對進一步增強止血效果， 提高搶救成功率提供了可能。

馬來酸麥角新堿是一種強效宮縮藥物， 而且可以選擇性作用于子宮下段肌肉， 增強下段肌層收縮力， 有效壓迫胎盤剝脫處肌層內蘊含的血竇、血管， 達到快速止血的目的[4]。馬來酸麥角新堿通常采取肌內注射的方式， 起效快， 作用持久， 可完全吸收。有報道指出[5]， 馬來酸麥角新堿可用于宮縮乏力型產后出血的預防， 可以縮短子宮恢復時間， 進而減少血液流失， 起到防止大量出血的發生。

研究結果顯示， 輔助組產婦產后0.5、2、24 h的失血量均少于對照組， 止血時間短于對照組， 治療后心率優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。說明馬來酸麥角新堿輔助治療產后出血能顯著加強子宮收縮， 減少出血量。原因為應用馬來酸麥角新堿輔助治療宮縮乏力型產后出血時， 可以選擇性刺激子宮下段肌層， 增強子宮下段肌肉的收縮力， 壓迫其中的血竇、血管， 協同垂體后葉注射液， 可作用于全部子宮肌層， 增強了全子宮收縮力， 達到快速止血目的[6]。心率快慢可以從側面反映失血情況， 經馬來酸麥角新堿輔助治療后的產婦， 失血量迅速減少， 起到預防失血性休克、彌漫性血管內凝血的發生。分析原因是馬來酸麥角新堿協同垂體后葉注射液興奮子宮頸部的平滑肌， 有效壓迫其中的血管， 尤以胎盤種植處為關鍵， 此處血管網豐富， 是產后出血的主要部位。通過增強收縮力來控制失血量， 而血流量減緩有利于機體止血功能作用的發揮， 達到快速止血目的。

綜上所述， 產后出血的治療中增加馬來酸麥角新堿輔助， 有利于增強子宮收縮力， 減少失血量， 改善心率， 加快止血速度， 提高止血成功率， 安全性好， 可以推廣。

參考文獻

[1] 宋小俠， 盧燕玲， 翁廷松. 馬來酸麥角新堿、卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇預防和治療宮縮乏力性產后出血效果的比較. 廣東醫學， 2017， 38（18）：2850-2852.

[2] 楊曉輝. 麥角新堿聯合垂體后葉注射液治療產后出血的療效觀察. 現代藥物與臨床， 2017， 32（5）：864-866.

[3] 管志勇. 馬來酸麥角新堿注射液對產后出血患者的治療效果分析. 基層醫學論壇， 2019， 23（11）：1610-1611.

[4] 張珍榮. 馬來酸麥角新堿注射液聯合垂體后葉注射液治療產后出血的臨床療效. 中國實用醫藥， 2018， 13（15）：139-140.

[5] 王金香， 王愛麗， 梁虹. 馬來酸麥角新堿聯合益母草注射液辨證治療產后子宮收縮的臨床研究. 遼寧中醫雜志， 2018， 45（3）：

565-568.

[6] 馮曉云， 韓冰， 徐桂冉. 縮宮素聯合馬來酸麥角新堿預防宮縮乏力產后出血的療效及安全性探討. 解放軍預防醫學雜志， 2019， 37（1）：111-113.

[收稿日期：2020-02-12]