腫痛消散外敷治療膝骨性關節炎的臨床研究

張勁鋒

【摘要】 目的 探討腫痛消散外敷治療膝骨性關節炎的臨床效果。方法 50例膝骨性關節炎患者作為研究對象， 隨機分為對照組和研究組， 每組25例。對照組患者采取口服鹽酸氨基葡萄糖片+外敷復方山金車花貼片治療， 治療組患者采取口服鹽酸氨基葡萄糖片+腫痛消散外敷患處治療。比較兩組患者治療前后疼痛評分及臨床治療效果。結果 治療后， 研究組患者的疼痛評分（4.50±0.94）分明顯低于對照組的（5.20±0.87）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的治療總有效率為96.0%， 明顯高于對照組的76.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 膝骨性關節炎患者口服鹽酸氨基葡萄糖片+腫痛消散外敷是一種有效的治療方案， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腫痛消散;膝骨性關節炎;治療效果;疼痛評分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.069

膝骨性關節炎作為臨床常見的關節退行性變化， 在老年群體中有較高的發病率， 由于膝關節的活動受限， 嚴重影響了患者的生活質量。膝骨性關節炎患者常伴隨有膝關節僵硬、腫脹、酸脹、彈響等癥狀， 病程長的患者常會伴隨嚴重的并發癥， 患者的致殘率較高。有研究指出， 膝骨性關節炎患者的關節致殘率僅次于心血管系統疾病的致殘率[1]。腫痛消散是本院的院內制劑， 為了研究腫痛消散對膝骨性關節炎患者的治療效果， 隨機選取了2018年6月～2019年6月在本院骨科門診治療的膝骨性關節炎50例患者作為研究對象， 研究腫痛消散的治療效果， 具體研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2018年6月～2019年6月在廣東省中西醫結合醫院骨科門診治療的膝骨性關節炎患者50例作為研究對象， 隨機將患者分為對照組和研究組， 每組25例。對照組患者中男14例， 女11例;年齡47～69歲， 平均年齡（52.31±5.57）歲;病程6個月～8年， 平均病程（5.33±1.61）年。研究組患者中男15例， 女10例;年齡45～67歲， 平均年齡（51.66±5.12）歲;病程8個月～9年， 平均病程（5.48±1.67）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①所有患者均對本次治療知情同意， 簽署知情同意書;②所有患者均滿足膝骨性關節炎的臨床診斷。西醫診斷標準：參照中華醫學會骨科學分會《骨關節診治指南》（2007年版）[2]， 經X光檢查顯示關節間歇變窄、關節緣骨贅形成、軟骨下骨硬化或囊性變;晨僵≤3 min;近1個月內出現反復膝關節疼痛， 活動時有骨摩擦音。中醫診斷標準[3]：a.風寒濕痹證：肢體關節痛處固定且酸楚疼痛， 舌質淡、苔白膩、脈緊或濡;b.風濕熱痹證：關節紅腫、疼痛， 嚴重者痛不可觸， 舌質紅、苔黃， 脈滑數;c.瘀血痹阻證：關節刺痛、痛處固定， 具有僵硬感， 舌質紫暗、苔白而干澀;d.肝腎虧虛證：膝關節隱隱作痛， 腰膝酸軟無力， 舌質紅、少苔， 脈沉細無力。

1. 2. 2 排除標準 ①存在心血管系統、呼吸系統等其他系統的基礎性疾病患者;②存在嚴重的急性外傷病史患者;③關節存在嚴重的內翻或者外翻畸形的患者;④膝骨性關節炎為非原發性的患者;⑤資料不全、不明原因失訪、未按要求完成療程、不良反應嚴重無法配合治療、嚴重并發癥不宜繼續參與研究者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 患者采取口服鹽酸氨基葡萄糖片+外敷復方山金車花貼片治療。①口服鹽酸氨基葡萄糖片（四川新斯頓制藥股份有限公司， 國藥準字H20051301）， 240～480 mg（1～2片）/次， 3次/d， 7 d為1個療程， 連用1個療程。②外敷復方山金車花貼片（10 cm×14 cm/貼;每100 g膏體含水楊酸乙二醇1.0 g、dl-樟腦1.0 g、l-薄荷醇1.0 g、薄荷油0.1 g、醋酸生育酚0.3 g、山金車花酊劑0.5 ml， 帝國制藥株式會社三本松工廠生產， 進口藥品注冊證號H20100038）外敷， 清潔患處， 揭開藥布表面塑料薄膜， 邊拉邊把藥布貼在患處， 并用手輕輕按壓， 以增加藥布和皮膚的附著。根據患處面積調節使用張數， 每貼用12 h。1次/d， 7 d為1個療程。

1. 3. 2 治療組 患者采取口服鹽酸氨基葡萄糖片+腫痛消散外敷患處治療。①口服鹽酸氨基葡萄糖片用法用量同對照組。②腫痛消散外敷患處。藥物組成：大黃（生大黃）0.25 g， 陳皮（蒸）0.25 g， 烏藥（臺烏）0.25 g， 石膏0.25 g， 木鱉子仁0.33 g， 乳香（醋乳香）0.25 g， 骨碎補0.33 g， 沒藥（醋沒藥）0.33 g， 紅花0.33 g， 黃芩0.33 g， 自然銅（煅）0.33 g， 赤芍0.33 g， 麻黃0.33 g， 木香（廣木香）0.42 g， 鴨腳艾（劉寄奴）0.5 g， 梔子0.5 g， 當歸0.83 g，?丹參0.33 g， 木瓜0.5 g， 連線草（通骨消）0.5 g， 桃仁（燀）0.42 g， 牛膝（鹽牛膝）0.33 g， 地丁0.42 g， 白及 0.33 g，?茜草0.33 g， 公英0.42 g， 芥子0.25 g， 地黃0.25 g， 龍血竭0.25 g， 兒茶0.25 g， 浮萍0.42 g。將以上中藥干燥后粉碎成100目， 過篩， 用蜂蜜調成粘稠狀， 置于干潔無菌紗布上， 藥物平鋪厚度約為0.2～0.5 cm， 貼于患處， 用膠布外固定， 1次/d， 7 d為1個療程， 連用1個療程。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 比較兩組患者疼痛評分 根據視覺模擬評分法（VAS）[4]對膝骨性關節炎患者的疼痛情況進行評定：患者無疼痛感覺記為0分;患者疼痛感覺輕微， 根據疼痛程度記為1～3分;患者疼痛感覺中度， 根據患者的疼痛情況記為4～6分;患者有重度疼痛感覺， 則根據疼痛程度記為7～10分;評分根據患者的主觀疼痛感受來決定， 分值越高說明患者疼痛感覺越強烈。

1. 4. 2 比較兩組患者臨床治療效果 根據患者治療后關節的腫脹、僵硬、疼痛程度對患者膝骨性關節炎的治療效果進行評定。顯效：患者的關節腫脹、僵硬、疼痛等臨床癥狀消失， 能夠正常進行日常活動;有效：患者的關節腫脹、僵硬、疼痛等臨床癥狀減輕， 能夠進行部分日常活動;無效：患者的關節腫脹、僵硬、疼痛等臨床癥狀仍然嚴重， 不能正常進行日常活動[5]。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后疼痛評分比較 治療前， 兩組患者的疼痛評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者的疼痛評分（4.50±0.94）分明顯低于對照組的（5.20±0.87）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床治療效果比較 研究組患者的治療總有效率為96.0%， 明顯高于對照組的76.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

我國作為老年人口占較大比例的國家， 老年患者的健康問題日益突出， 膝骨性關節炎患者作為老年人常見的退行性疾病， 越來越引起我們的注意[6]。膝骨性關節炎主要表現為膝關節內關節軟骨的變性改變， 部分患者伴有關節軟骨骨質增生及邊緣骨質丟失等特點， 患者主要表現為膝關節功能障礙、活動受限、僵硬等[7， 8]。臨床上膝骨性關節炎患者具有較高的致殘率， 嚴重影響患者的生活質量。

膝骨性關節炎主要是由于患者長期超負荷使用膝關節， 導致關節內骨質流失加快， 同時隨著患者年齡增加， 患者體內的激素水平降低， 導致患者膝關節發生退行性改變。中醫認為[9]， 膝骨性關節炎屬于中醫“痹癥”范疇， 中醫認為腎乃先天之本， 腎主骨生髓， 因此膝骨性關節炎的發生一定程度上歸咎于腎精虧虛。所以該病治療重點應該以補腎益精為主。在本次研究中， 將隨機抽取的骨科門診治療的50例膝骨性關節炎患者作為研究對象， 對照組患者采取口服鹽酸氨基葡萄糖片+外敷復方山金車花貼片治療， 治療組患者采取口服鹽酸氨基葡萄糖片+腫痛消散外敷患處治療。治療1個療程后， 研究組患者的疼痛評分（4.50±0.94）分明顯低于對照組的（5.20±0.87）分， 差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的治療后總有效率為96.0%， 明顯高于對照組的76.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 腫痛消散外敷能夠明顯提高膝骨性關節炎患者的治療效果， 是一種有效的治療方案， 且價格低廉， 符合中醫“簡、便、廉、驗”的特色， 值得在臨床推廣應用， 造福廣大患者。

參考文獻

[1] 梁桂洪， 梁祖建， 林勇凱， 等. 補腎活血中藥對比塞來昔布治療膝骨性關節炎療效與安全性的Meta分析. 中國藥房， 2016， 27（27）：3810-3814.

[2] 吳朋， 徐鐵鋒， 段立志. 科學的運動療法聯合中西藥治療膝骨性關節炎的效果分析. 檢驗醫學與臨床， 2016， 13（12）：245-246.

[3] 曾小烈， 林穎繤， 馮思敏. 腹針加局部痛點圍刺法聯合獨活寄生湯治療膝骨性關節炎臨床觀察. 中國民族民間醫藥， 2017， 26（3）：78-80.

[4] 王懋成. 李興云名老中醫治療膝關節骨性關節炎147例. 光明中醫， 2016， 31（21）：3094-3095.

[5] 白偉， 靳丹， 王斌， 等. 透明質酸鈉關節腔注射聯合中藥熏洗治療原發性膝關節骨性關節炎療效分析. 中國傷殘醫學， 2016， 24（24）：10-12.

[6] 韋佳佳， 王琦. 活血通絡法治療膝骨關節炎的研究概況. 中國民族民間醫藥， 2016， 25（24）：53-56， 59.

[7] 唐肇毅. 中藥熏洗治療膝骨性關節炎35例臨床觀察. 中國民族民間醫藥， 2017， 26（2）：110-111.

[8] 張貴霞. 中藥塌潰熱敷輔助治療膝骨性關節炎臨床療效. 天津藥學， 2016， 28（5）：56-57.

[9] 熊楊， 龔澤輝. 中藥熏蒸結合關節松動對膝關節骨性關節炎的療效. 陜西中醫， 2016， 37（9）：1190-1191.

[收稿日期：2020-03-12]