個體化康復治療在住院腦卒中偏癱患者康復中的臨床效果觀察

丁娜

【摘要】 目的 探究對住院腦卒中偏癱患者實施個體化康復治療的效果。方法 120例住院腦卒中偏癱患者， 隨機分為對照組及實驗組， 各60例。對照組應用常規治療， 實驗組應用個體化康復治療。對比兩組患者干預前后的運動功能評分、生活自理能力評分、護士用住院患者觀察量表（NOSIE）評分及治療滿意度。結果 干預后， 實驗組運動功能評分（69.24±8.48）分、生活自理能力評分（78.24±8.78）分均高于對照組的（52.36±2.61）、（58.24±8.61）分， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。干預后， 實驗組NOSIE評分（89.24±2.67）分高于對照組的（78.36±2.28）分， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。實驗組治療滿意度為98.33%， 高于對照組的85.00%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。結論 對住院腦卒中偏癱患者實施個體化康復治療切實可行， 效果較佳。

【關鍵詞】 住院;腦卒中;偏癱;個體化康復治療;運動功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.076

腦卒中屬于近些年患病率較高的疾病之一， 大部分患者預后較差， 常存在偏癱、失語等后遺癥， 對患者自理能力產生了嚴重的負面影響， 亦給社會、患者家庭造成了較大的負擔[1， 2]， 故目前臨床治療腦卒中不再局限于提高其生存率， 還注重對腦卒中后遺癥及并發癥開展針對性康復治療。較多研究顯示[3， 4]， 盡早對各類慢性疾病、神經病變患者開展康復治療有助于修復其神經功能， 對增強其日常生活活動能力具有積極意義， 故盡早對腦卒中偏癱患者實施康復治療十分重要。本院對住院腦卒中偏癱患者實施個體化康復治療取得了較佳的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2016年10月～2018年10月本院120例住院腦卒中偏癱患者隨機分為對照組及實驗組， 各60例。實驗組患者年齡46～78歲， 平均年齡（62.52±5.74）歲;男34例（56.67%）、女26例（43.33%）;體重46～87 kg， 平均體重（68.24±7.61）kg;病因：36例缺血性卒中， 24例出血性卒中;偏癱情況：32例左側， 28例右側。對照組患者年齡45～77歲， 平均年齡（62.48±5.99）歲;男33例（55.00%）、女27例（45.00%）;體重44～86 kg， 平均體重（68.18±8.18）kg;病因：35例缺血性卒中， 25例出血性卒中;偏癱情況：30例左側， 30例右側。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者應用常規治療， 即遵醫囑給予患者對癥藥物治療（如降脂、抗血小板、改善腦循環、控血壓、降血糖等療法）， 同時， 康復治療師結合患者康復情況指導其進行關節活動度維持訓練、起坐訓練、步行訓練等， 對于存在吞咽功能、發音功能障礙的患者， 可對其開展吞咽、發音訓練等。

1. 2. 2 實驗組 患者應用個體化康復治療， 待患者病情穩定后開展康復治療， 具體如下。

1. 2. 2. 1 病情評估 患者入院后， 康復治療師主動下到其病房， 了解患者病情， 并對患者偏癱情況、坐/立平衡功能、肌力分級、吞咽功能、發音功能等進行評估， 結合評估結果制定當前功能狀態下的康復治療方案， 評估1次/周， 并結合評估結果調整康復治療方案。連續干預3個月。

1. 2. 2. 2 治療實施 對于早期患者， 可給予其生物電反饋治療， 即選擇SUT-500超聲腦血管病治療系統（頻率設為20～1000 Hz， 強度為0～120 V）開展治療， 分別于患者患側肱二頭肌、股四頭肌起止點放置上肢電極、下肢電極;對于中期患者， 可對其開展強制性運動療法， 在治療過程中應注意限制健側肢體活動， 如可對患者進行用筷、持杯、握球、寫字、坐立、步行訓練等， 注意運動難度應超過患者運動能力;對于后期患者， 結合患者恢復情況開展肢體綜合訓練、肢體功能缺失強化訓練， 如肩外展訓練、肘伸展訓練、伸髖訓練、屈膝訓練、翻身訓練、行走訓練、上下樓訓練、負重訓練等， 并對相關穴位（上肢：合谷穴、外關穴、手三里穴、曲池穴， 下肢：環跳穴、懸鐘穴、陽陵泉穴、解溪穴、風市穴、昆侖穴、足三里穴）實施針灸干預， 以刺激神經電活動;治療20～30 min/次， 2次/d， 5 d/周。對于存在吞咽功能、發音功能障礙的患者， 可對其開展吞咽、發音訓練等。在治療期間， 可對患者心理狀況進行評估， 對于存在心理障礙的患者實施針對性心理疏導， 如多向患者講述預后良好的病例或邀請預后效果較好的患者進行現場宣教， 引導其聚焦在喜歡的事情上等， 并重點向其講述積極心態對病情好轉的有利影響， 促使其自主調節不良心態， 積極配合康復治療。連續干預3個月。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者干預前后的運動功能評分、生活自理能力評分、NOSIE評分及治療滿意度。

1. 4 判定標準

1. 4. 1 運動功能評分[5] 選擇四肢簡化Fugl-Meyer 評分量表（上肢、下肢總分分別為66分、34分， 總計100分）進行評定， 評分越高， 即運動功能越好。

1. 4. 2 生活自理能力評分 選擇科室自制生活自理能力評分量表（總分100分）進行評定， 其中， 完全依賴：0～20分;中度依賴：21～60分;輕度依賴：61～90分;完全自理：91～100分。評分越高， 即生活自理能力越強。

1. 4. 3 NOSIE評分[6] 選擇NOSIE量表進行評估， 計分制為0～4分， 對患者社會能力、個人衛生、社會興趣、精神病表現、遲滯、易激惹進行評價， 共30個題目， 總分越高， 即康復效果越好。

1. 4. 4 治療滿意度 選擇科室自制問卷（滿分100分）進行評估， 對治療內容、治療結果等指標進行評定， 其中， 差評：<60分;中評：60～80分;好評>80分。治療滿意度=（中評+好評）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法? ? 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組干預前后運動功能、生活自理能力評分對比

干預前， 兩組運動功能、生活自理能力評分對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后， 實驗組運動功能、生活自理能力評分均高于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組干預前后NOSIE評分對比 干預前， 兩組NOSIE評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 實驗組NOSIE評分（89.24±2.67）分高于對照組的（78.36±2.28）分， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療滿意度對比 實驗組治療滿意度為98.33%， 高于對照組的85.00%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著高血壓、高血脂等慢性病患病率增加， 腦卒中患者數亦明顯增多， 而腦卒中易對機體的中樞神經產生一定損傷， 從而促使其神經功能受損， 進而導致患者語言功能、運動功能障礙[7， 8]?，F代康復理論認

為[9-12]， 中樞神經具有一定的可塑性， 盡早開展康復治療干預有助于重組大腦功能， 對恢復受損神經功能具有積極意義， 但由于每位患者腦卒中部位及病情嚴重程度有所區別， 故偏癱程度亦有所不同， 因此， 為保證康復效果， 應結合患者實際情況開展個性化康復治療方案。

本研究對住院腦卒中偏癱患者實施個體化康復治療取得了較好的效果， 這主要是由于個體化康復治療具有較好的個異性， 康復治療師可結合患者實際病情為其制定個性化康復治療方案， 從而有助于保證康復治療方案的有效性， 且在實施康復治療過程中， 除對患者實施康復治療外， 還注重開展心理疏導工作， 不僅有助于避免肌肉萎縮現象及增加關節活動度， 對改善運動功能及自理能力具有較積極的影響， 還可緩解康復期間的負面心理， 使其以較良好的狀態配合康復訓練[13-15]。研究發現， 大部分患者經個體化康復治療干預后， 其肌力及運動能力獲得顯著改善， 效果較佳。

此次研究顯示， 干預前， 兩組運動功能、生活自理能力評分對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后， 實驗組運動功能、生活自理能力評分均高于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。干預前， 兩組NOSIE評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 實驗組NOSIE評分（89.24±2.67）分高于對照組的（78.36±2.28）分， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。提示采取康復治療不僅可在一定程度上改善患者運動能力， 還可增強其生活自理能力， 對提升患者生活滿意度具有較積極的影響。同時， 數據顯示， 實驗組治療滿意度為98.33%， 高于對照組的85.00%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。提示對患者開展個體化康復治療更有助于增加患者對治療效果的滿意度， 間接說明個體化康復治療的有效性。

綜上所述， 對住院腦卒中偏癱患者實施個體化康復治療切實可行， 效果較佳， 值得各醫院采納。

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[收稿日期：2019-11-19]