優化護理管理對急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓效果的影響

謝志梅　葉向錄　徐嘉敏

【摘要】 目的 探究優化護理管理對急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓效果的影響。方法 62例急性缺血性腦卒中患者， 按患者及家屬意愿分為對照組（30例）與觀察組（32例）。對照組采用常規護理， 觀察組采用優化護理管理。對比兩組護理前后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、日常生活活動能力（ADL）評分以及并發癥發生情況。結果 護理后， 兩組患者NIHSS評分、ADL評分均較本組治療前有所改善， 且觀察組患者NIHSS評分（11.22±0.35）分、ADL評分（85.32±2.16）分均優于對照組的（19.41±3.34）、（68.38±2.41）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發癥發生率6.3%低于對照組的26.7%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 優化急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓的護理管理， 對于改善患者神經功能缺損、提升患者日常生活活動能力、減少并發癥發生的作用顯著， 值得臨床借鑒。

【關鍵詞】 優化護理管理;急性缺血性腦卒中;靜脈溶栓;美國國立衛生研究院卒中量表評分;生活質量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.077

缺血性腦卒中即腦梗死， 是腦卒中最為常見的類型。文獻報道， 急性缺血性腦卒中約占所有腦卒中的65%～80%[1]， 具有較高病死率， 成為威脅人類健康的公共衛生疾病。近年來， 隨著溶栓治療、卒中單元規范化治療的不斷發展， 缺血性腦卒中死亡率不斷下降， 然而致殘率、復發率仍較高， 多數患者伴隨不同程度肢體運動障礙、言語障礙等， 生活質量下降[2]。若患者二次發病， 病情將會進一步加重， 因此對急性缺血性腦卒中患者溶栓治療中給予護理管理尤為重要。本院靜脈溶栓治療在急診科進行， 溶栓完畢行磁共振（MR）檢查后入住神經內科。此次研究收集急性缺血性腦卒中患者62例， 分組對比探究優化護理管理對急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓效果的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年10月～2019年10月本院收治的62例急性缺血性腦卒中患者， 按照患者及家屬意愿分為對照組（30例）與觀察組（32例）。觀察組：男女比例18∶14;年齡最大86歲， 最小41歲， 平均年齡（60.14±8.62）歲。對照組：男女比例17∶13， 年齡最大84歲， 最小42歲， 平均年齡（60.21±7.93）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者經診斷及檢查均確診為急性缺血性腦卒中， 符合中華神經外科學會腦血管病分類急性缺血性腦卒中臨床診斷標準[3];②行靜脈溶栓治療;③患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善， 檢查前均告知患者， 患者已了解且同意加入研究， 簽訂知情同意書， 符合醫學倫理學要求。排除標準：①經診斷合并心肝腎疾病或嚴重器質性病變患者;②神志不清或精神障礙患者。

1. 3 方法 對照組給予安置普通病房、常規病情觀察、基礎護理、用藥指導等護理。觀察組給予優化護理管理， 具體如下：①病房安置。安置患者到監護病房， 實行24 h專人護理， 安排家屬每天探視一次， 避免家屬或其他人影響到患者情緒。指導患者保持絕對臥床， 安靜休息。②血壓監測。持續心電監護， 嚴密監測患者血壓變化情況， 24 h內血壓監測≥30次， 即溶栓治療開始后前2 h監測， 1次/15 min， 其后22 h的監測， 1次/60 min， 若患者血壓>185/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 及時報告醫生， 并遵醫囑給予降壓治療。便秘者及時通便處理， 避免導致患者血壓升高的因素。③心理護理。對患者心理狀態予以全面評估， 結合評估結果為患者制定具有針對性、個性化的心理護理方案， 在護理工作期間關注患者情緒變化， 并結合心理變化對護理對策做出相應的調整， 針對嚴重心理障礙患者行積極心理干預。建立良好溝通關系。對患者實施一對一心理疏導， 了解患者的心理需求， 主動詢問患者， 鼓勵患者表達自己的心聲， 提升治療依從性。④進食安全管理。通過洼田飲水試驗、反復唾液吞咽試驗、容積-粘度吞咽測試（V-VST）等全面評估患者的吞咽功能， 根據評定結果指導家屬準備適當稠度的食物。飲食以低脂低鹽為主， 避免進食辛辣刺激性食物及骨頭等堅硬食物。家屬送來的食物， 由護士評價為恰當后， 根據患者的自理能力給予喂食或指導患者自行進食。提升進食安全性， 預防誤吸及牙齦出血。⑤預防并發癥護理管理。出血是靜脈溶栓治療的最常見的并發癥， 嚴密監測患者有無顱內出血、牙齦出血、泌尿系統出血、皮下出血等并發癥的發生， 主動詢問患者有無頭痛、頭脹、惡心、嘔吐等， 以及時發現腦出血征兆;給予口腔護理， 避免刷牙不當引起牙齦出血;觀察排尿情況， 出現尿潴留及時予誘導排尿， 如：聽流水聲、熱敷膀胱區等， 并給予屏風遮擋， 以減輕患者的緊張， 盡量避免留置尿管。注意觀察尿液顏色， 如出現血性尿液及時報告醫生并送檢。⑥減少穿刺次數， 靜脈輸液選擇比較粗、直、大的血管， 以提高穿刺的成功率。拔針需延長按壓時間， 避免在剛拔針的肢體測量血壓， 拔針后觀察穿刺口有無滲血。⑦動態進行神經功能評估：溶栓后2 h， q1h×6h， 其后q3h×18h， 進行NHISS評分， 以及時發現病情變化， 及時報告醫生處理。⑧生活自理能力訓練：指導患者做力所能及的事情， 如梳頭、穿脫衣服、進食等。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者護理前后NIHSS評分、ADL評分。NIHSS評分范圍為0～42分， 分值越高， 患者神經功能受損越嚴重[4]。ADL評分參照《日常生活活動評分量表》， 采用Barthel指數評定， 最高分值為100分， 分值越高患者日常活動能力越好[5]。②記錄患者并發癥發生情況[6]。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者護理前后NIHSS評分、ADL評分對比

護理前， 兩組患者NIHSS評分、ADL評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 兩組患者NIHSS、ADL評分均較本組治療前有所改善， 且觀察組患者改善幅度大于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況對比 觀察組患者中發生牙齦出血1例、皮下出血1例， 并發癥發生率為6.3%;對照組患者中發生顱內出血2例、牙齦出血2例、泌尿系出血1例、皮下出血2例、誤吸1例， 并發癥發生率為26.7%;觀察組患者并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性缺血性腦卒中多為腦血管狹窄或堵塞引起的組織缺血性損害， 危及患者生命， 是一種非常兇險的急癥， 輕則偏癱在床、生活無法自理， 重則危及生命、家破人亡。急性缺血性腦卒中的高發病率、高致殘率和高死亡率嚴重威脅人類的健康， 同時給社會帶來了巨大的負擔。

臨床針對急性缺血性腦卒中患者強調早期血管再通， 通過血液再灌注， 減輕繼發性神經損傷。靜脈溶栓治療是目前臨床上最為推薦的治療急性缺血性腦卒中方案， 其通過使用藥物將阻塞血管的血栓溶解， 從而讓血管再通、腦部血流恢復[7]。溶栓的目標是讓阻塞的血管再通， 并有可能恢復或改善受累區域的血流狀況， 是目前缺血性卒中非常有效的藥物治療方式， 且受到了國內外指南的一致推薦。溶栓治療的成功不僅取決于發病時間窗， 而且與臨床護理干預息息相關[8]。優化臨床護理干預對于提升治療效果、增強預后有著重要的意義。靜脈溶栓操作簡單， 實則風險巨大， 其要求護理人員具有豐富的臨床經驗， 在患者溶栓前的評估、治療中對突發情況的預判和處理、術中和術后監護， 每一個環節中都要步步精心。護理人員要對患者病情予以全面評估， 加強心理疏導及護理， 掌握正確的給藥方法， 治療期間監測患者血壓指標， 防止高血壓的發生[9]。溶栓治療中收縮壓升高會對動脈內皮細胞產生損傷， 破壞血管壁完整性， 增強血管通透性， 增加出血發生率。觀察組給予安置監護病房， 設專人護理， 有利于患者安靜休息， 避免情緒激動引起血壓升高。治療期間保持良好的休息與飲食， 對于康復治療有著重要的意義。護理人員要具備高度責任心， 為患者營造良好的氛圍， 加強飲食指導及安全性評估， 防止并發癥的發生[10]。觀察組均能采用前瞻性護理防止并發癥的發生：如予口腔護理代替刷牙、避免進食堅硬食物防止牙齦出血;保持小便通暢， 尿潴留給予誘導排尿， 避免插尿管引起尿道出血;減少穿刺次數及做好穿刺口的護理防止皮下出血， 通過系統的吞咽功能評估， 做好食物的評價， 指導安全進食， 預防誤吸的發生;早期進行生活自理能力訓練， 改變患者依賴家人照顧的觀念， 有利于早日康復， 增強治療信心。本次研究結果發現， 觀察組患者護理后NIHSS評分、ADL評分均較本組護理前顯著改善， 且優于對照組（P<0.05）， 在并發癥發生率方面， 觀察組低于對照組（P<0.05）， 體現了優化護理管理的有效性。

綜上所述， 針對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者給予其優化護理管理， 是改善患者神經功能、提升患者日常生活能力的有效路徑， 有利于減少并發癥， 增強預后， 可予以推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-12-30]