超聲引導下液壓擴張聯合針刀松解治療原發性凍結肩療效觀察

容英潮 戚錦宇 陳國壽 林志浩 王全貴 張昶

【摘要】 目的 探討超聲引導下液壓擴張聯合針刀松解治療原發性凍結肩療效。方法 80例原發性凍結肩患者， 隨機分為試驗組和對照組， 每組40例。試驗組采用超聲引導下液壓擴張聯合針刀松解治療， 對照組采用常規液壓擴張聯合針刀松解治療。比較兩組第1、2、3次治療前及第3次治療后2周視覺模擬評分法（VAS）評分、匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分、Constant-Murley評分。結果 第1次治療前， 兩組VAS評分、PSQI評分、Constant-Murley評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。第2次治療前， 試驗組患者VAS評分（4.01±0.21）分、PSQI評分（14.51±0.21）分、Constant-Murley評分（78.51±3.14）分優于對照組的（5.24±1.01）、（16.22±1.34）、（60.21±2.28）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。第3次治療前及第3次治療后2周， 試驗組VAS評分、PSQI評分、Constant-Murley評分均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 超聲引導下液壓擴張聯合針刀松解術是基于微創介入手術和針刀松解術之間的中西醫結合微創療法， 其特點是定點精確、創傷小、術后疼痛小、患者易接受， 且費用低廉， 為原發性凍結肩患者一種療效確切的新術式， 具有良好的社會效益。

【關鍵詞】 超聲引導;液壓擴張;針刀;原發性凍結肩;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.004

【Abstract】 Objective? ?To discuss the efficacy of ultrasonic guided hydraulic expansion combined with needle-knife release in the treatment of primary frozen shoulder. Methods? ?A total of 80 patients with primary frozen shoulder were randomly divided into experimental group and control group， with 40 cases in each group. The experimental group was treated by ultrasonic guided hydraulic expansion combined with needle-knife release， and the control group was treated by conventional hydraulic expansion combined with needle-knife release. The visual analogue scale （VAS） score， Pittsburgh sleep quality index （PSQI） score， and Constant-Murley score before the 1st， 2nd and 3rd treatment and 2 weeks after the 3rd treatment were compared between the two groups. Results? Before the 1st treatment， there was no statistically significant difference in VAS score， PSQI score and Constant-Murley score between the two groups （P>0.05）. Before the 2nd treatment， VAS score （4.01±0.21） points， PSQI score （14.51±0.21） points and Constant-Murley score （78.51±3.14） points of the experimental group were better than those of the control group （5.24±1.01）， （16.22±1.34） and （60.21±2.28） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before the 3rd treatment and 2 weeks after the 3rd treatment， VAS score， PSQI score and Constant-Murley score of the experimental group were better than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Ultrasound-guided hydraulic dilation combined with needle knife release is a minimally invasive treatment based on the combination of Chinese and Western medicine of minimally invasive intervention and needle knife release. It is characterized by accurate location， small trauma， small postoperative pain， easy to accept by patients， and low cost. It is a new effective operation for primary frozen shoulder patients， with good social benefits.

【Key words】 Ultrasonic guidance; Hydraulic expansion; Needle-knife; Primary frozen shoulder; Efficacy

原發性凍結肩也稱為疼痛性肩關節攣縮， 其表現為肩關節突發性疼痛和關節囊攣縮。目前關于原發性凍結肩的發病機制尚未完全明確， 對于原發性凍結肩的治療采取保守治療方法效果欠佳， 且少數患者可并發后遺癥， 可導致患者的生活質量降低[1， 2]。本研究選擇80例原發性凍結肩患者， 對比分析超聲引導下液壓擴張聯合針刀松解治療原發性凍結肩的療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年2月～2018年12月江門市蓬江區中西醫結合醫院骨科收治的80例原發性凍結肩患者作為研究對象， 隨機分為試驗組和對照組， 每組40例。試驗組患者中男24例， 女16例;平均年齡（35.57±2.31）歲;平均病程（8.24±0.88）周。對照組患者中男25例， 女15例;平均年齡（35.21±2.21）歲;平均病程（8.21±0.82）周。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準 ①肩關節疼痛伴活動受限>4周;②嚴重的肩關節疼痛， 影響日常生活或工作;③夜間痛;④痛性肩關節活動受限， 主、被動上舉或外旋受限;⑤影像學檢查無異常;⑥無繼發因素。

1. 3 納入標準 ①符合本課題凍結肩診斷標準者;②年齡40～65歲;③自愿在本科接受超聲引導肩關節腔液壓擴張聯合針刀， 并能遵醫囑者。同時符合以上3個條件方可納入。

1. 4 排除標準 ①因外傷導致的凍結肩患者;②有肩關節手術史、全身性關節炎（如類風濕性關節炎、銀屑病關節炎等）、腫瘤及其他結蹄組織病病史者;③合并有其他嚴重脊柱疾患者;④全身情況差， 有嚴重內科及心血管疾病者;⑤有肩部皮膚病、結核、嚴重糖尿病、凝血功能障礙者;⑥不遵從醫囑者。符合以上任一條件者， 即可排除。

1. 5 中止和撤出研究標準 ①因不良反應終止治療者， 其治療結果不計入療效， 但計入安全性統計;②治療后失隨訪者， 無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者;③因各種原因未能按計劃進入研究， 但其原因應作為評定因素進行綜合分析。

1. 6 方法

1. 6. 1 對照組 患者采用常規液壓擴張聯合針刀松解治療。患者體位取端坐位， 雙手扶椅背， 在肩峰后外緣下約一橫指處常規消毒， 用0.2%利多卡因局部麻醉，?7號針頭向喙突方向垂直刺入， 遇骨面時， 可略向后退出針頭調整方向刺入。有突破感后， 即入關節腔內。回吸無血液等物質后， 推注0.2%利多卡因液擴液[曲安奈德1 ml+生理鹽水（NS）15～50 ml）]。用20 ml注射器配制后緩慢推注， 直至難以推動（計算注射量）或完全注射。拔出針頭， 用棉簽按壓針孔1 min后， 無菌敷料覆蓋。然后于喙突小結節、肱骨結節間溝、肱骨大結節針刀松解。方法如下：①喙突點：刀口線與肱骨長軸一致， 直達喙突頂點骨面， 先縱行剝離， 再橫行剝離， 范圍≤0.5 cm。②小結節：針刀與皮膚垂直， 刀口線與肩胛下肌方向一致， 直達肱骨小結節面先縱行剝離再橫行剝離， 如有韌帶結節做切開剝離。③結節間溝點：刀口線與肱骨長軸方向一致， 針刀體與皮膚垂直.直達肱骨結節問溝骨面。先縱行提插再橫行剝離。④肱骨大結節點：針刀體與皮膚垂直， 刀口線與肱骨長軸方向一致， 直達大結節后下方骨面， 用提插法松解， 各點均用四步進針刀法進針刀。⑤手法松解：拔出針刀， 以創可貼貼覆針孔后。再予行肩關節、內旋、外旋、上舉等各個方向活動。采用同樣的方法分別在第 2、3周進行第2次和第3次治療。治療后囑所有患者自行在家進行肩關節功能鍛煉， 如爬墻法、劃圈法、摸耳法等。

1. 6. 2 試驗組 患者采用超聲引導下液壓擴張聯合針刀松解治療。患者體位取平臥位， 首先常規消毒肩關節周圍皮膚， 鋪無菌洞巾， 用無菌探頭套包裹高頻線陣探頭橫放于肩關節后方顯示肱骨頭、后盂唇及岡盂切跡切面， 選擇22G穿刺針（5 ml注射器）， 超聲實時引導穿刺針從后外側向前內側進入肱骨頭與盂唇之間的關節腔間隙， 回吸無血液等物質后， 推注曲安奈德注射液20 mg， 0.2%鹽酸利多卡因生理鹽水15～50 ml的混合液， 用20 ml注射器配制后緩慢推注， 直至難以推動B超下見關節囊擴張（計算注射量）或完全注射。整個注射過程動態觀察確定液體進入關節腔內， 否則輕輕調整針尖位置， 確保針尖位于關節腔內。超聲引導下液壓擴張完成后， 行針刀松解及手法治療。方法和步驟與對照組相同。

1. 7 觀察指標及判定標準 比較兩組第1、2、3次治療前及第3次治療后2周VAS評分、PSQI評分、Constant-Murley評分。分別于第1、2、3次治療前（1次/周）及第3次治療后2周， 對疼痛、睡眠影響及肩關節功能評分進行評估。疼痛采用視覺模擬評分法 （visual analogue scale， VAS ） 評分進行判定， 評分越低， 疼痛程度越輕; 肩關節功能根據采用 Constant-Murley評分進行判定， 評分越高， 肩關節功能越好;睡眠質量采用PSQI評分進行判定， 評分越低， 睡眠質量越好。

1. 8 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

第1次治療前， 兩組VAS評分、PSQI評分、Constant-Murley評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。第2、3次治療前及第3次治療后2周， 試驗組VAS評分、PSQI評分、Constant-Murley評分均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1， 表2， 表3， 表4。

3 討論

原發性凍結肩是一種常見的肩關節活動障礙疾病， 其治療中， 通過超聲治療可及時發現滑膜有無存在積液， 觀察關節有無粘連， 從而為原發性凍結肩的治療提供客觀依據， 且可超聲引導下實施原發性凍結肩的穿刺治療， 可提高肩關節腔穿刺準確性[3， 4]。原發性凍結肩作為一種常見病， 可影響關節正常活動， 并產生活動局限， 其主要是包塊或者結節或者封閉嚴密的組織實施針刀切割和松解， 借助液壓擴張手法向肩關節腔內給予液體注入， 通過液體可實現對關節腔內粘連的柔和分離， 恢復關節腔的正常容積， 發揮松解粘連目的。另外， 液體注入可一定程度促使盂肱關節內代謝產物以及酸性致痛物質稀釋， 從而有效緩解患者疼痛[5-7]。超聲下液壓擴張治療可分層次、有目的逐步擴張， 預防液體注入到皮下， 有效松解粘連， 促使各關節功能部位徹底松解[8-12]。對于原發性凍結肩的治療， 超聲引導液壓擴張加針刀松解治療可根據超聲動態檢查， 明確凍結肩主要粘連的部位并有側重有目的進行擴張和松解， 促使粘連最大程度恢復， 并促使患肩活動恢復正常。通過超聲引導液壓擴張加針刀松解治療， 可緩解關節內液體對粘連部位擴張松解的壓力， 療程短， 創傷輕， 療效可靠， 患者接受度高[13-16]。

綜上所述， 超聲引導下液壓擴張聯合針刀松解術是基于微創介入手術和針刀松解術之間的中西醫結合微創療法， 其特點是定點精確， 創傷小， 術后疼痛小， 患者易接受， 且費用低廉， 為原發性凍結肩患者一種療效確切的新術式， 具有良好的社會效益。

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[收稿日期：2019-12-30]