探討二期經皮腎鏡治療經皮腎鏡術后殘石的療效

陳明

【摘要】 目的 對經皮腎鏡術后殘石患者開展二期經皮腎鏡治療所起到的干預效果進行深入探究。方法 60例鹿角形結石患者， 以隨機數字表法分為觀察組與對照組， 各30例。觀察組采用一期經皮腎鏡聯合二期經皮腎鏡治療， 對照組僅予以一期經皮腎鏡治療。比較兩組手術時長、術中出血量、S.T.O.N.E評分、血紅蛋白（Hb）下降量、結石去除率及切口感染率。結果 觀察組手術時長（52.01±9.00）min短于對照組的（70.65±8.81）min， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術中出血量（50.34±16.05）ml少于對照組的（80.05±12.80）ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組S.T.O.N.E評分（6.92±1.11）分低于對照組的（8.89±0.56）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組Hb下降量（1.31±0.41）g/dl小于對照組的（1.92±0.51）g/dl， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組結石去除率97%（29/30）高于對照組的80%（24/30）， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組切口感染率3%（1/30）低于對照組的23%（7/30）， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在對經皮腎鏡術后殘石患者進行治療時， 二期經皮腎鏡治療方式所起到的效果更佳， 值得臨床進行推廣運用。

【關鍵詞】 二期經皮腎鏡;經皮腎鏡術后殘石;療效分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.026

經皮腎鏡碎石取石術是當下臨床中一種相對比較常見的手術方式， 其主要運用于復雜腎結石病癥的治療。而在患者進行經皮腎鏡碎石取石術后， 其最為常見、主要的一種并發癥即為結石殘留， 主要是由于結石負荷大、穿刺通道出血、分支型腎盂等所致[1]。相關研究資料表示， 由于結石殘留在一定程度上同結石再出現具有聯系， 因此， 有必要將結石清除率進行有效提高。本研究主要是對二期經皮腎鏡在經皮腎鏡術后殘石中的治療效果進行深入探究。具體內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年12月～2018年12月本院收治的60例鹿角形結石患者作為研究對象， 其中男31例， 女29例;平均年齡（32.49±4.58）歲;右側32例， 左側28例;多發殘石患者40例， 單發殘石患者20例。將患者以隨機數字表法分為觀察組與對照組， 各30例。觀察組男16例， 女14例;平均年齡（33.73±2.54）歲。對照組男15例， 女15例;平均年齡（31.25±2.71）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及其家屬對本次研究均知曉， 且自愿簽署知情同意書， 本院倫理委員會對此知情并批準研究。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者僅實行一期經皮腎鏡治療。將患者體位變化至截石位進行治療， 手術麻醉方式采用連硬外麻醉， 于麻醉生效后實行治療;向患者腎盂進行F6輸尿管導管插入后， 將輸尿管導管位置進固定， 行人工腎積水制造。后將患者體位調整為俯臥位， 于B超引導下對穿刺點、方向進行確定， 行穿刺針穿刺;進入腎被膜后進入目標腎盞， 對腎盞（或輸尿管）經穿刺針送入導絲， 并沿穿刺進入方向將擴張器擴大至管徑所需大小， 推入鏡鞘后插入腎鏡， 實行碎石、清石。

1. 2. 2 觀察組 患者在一期經皮腎鏡治療后， 均采用二期經皮腎鏡治療方式進行干預。協助患者將體位變換至俯臥位來進行治療， 于麻醉生效后在原碎石通道行經皮腎鏡操作通道的建立， 并在建立成功后將腎鏡置入其中， 詳細觀察腎盂、腎盞內的狀況并將殘留結石取出。若是結石過大、嵌頓無法套出， 則需進行鈥激光碎石后再進行取出。術后進行F4.7雙J管、腎造瘺管留置， 其中雙J管在術后3周左右進行拔除， 而腎造瘺管則在患者術后3 d左右拔除。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的手術時長、術中出血量、S.T.O.N.E評分、Hb下降量、結石去除率以及切口感染率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組手術時長（52.01±9.00）min短于對照組的（70.65±8.81）min， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術中出血量（50.34±16.05）ml少于對照組的（80.05±12.80）ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組S.T.O.N.E評分（6.92±1.11）分低于對照組的（8.89±0.56）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組Hb下降量（1.31±0.41）g/dl小于對照組的（1.92±0.51）g/dl， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組結石去除率97%（29/30）高于對照組的80%（24/30）， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組切口感染率3%（1/30）低于對照組的23%（7/30）， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

相關研究資料表示[2]， 通常情況下， 只有依據臨床治療醫師的經驗來對經皮腎鏡碎石取石手術患者實行多通道取石或是二期治療， 才能讓結石的清除率得到一定程度的降低。但二期手術治療或是多通道治療方式會導致患者手術出血風險出現幾率的上升， 且在一定程度上也會導致其術后恢復狀況受到影響， 可能會造成患者術后住院費用、住院時長的提升， 對患者造成經濟壓力。

主要是由于一期通道的建立相對來說比較容易， 且具有著較佳的取石位置， 而以二期手術來對殘石進行治療時， 殘石位置相對來說更為復雜， 多以最上盞、平行腎盞較為常見， 要求將腎鏡過度擺動來進入腎盞對結石進行尋找， 因此容易造成腎盞頸、腎皮質出現較為嚴重的出血狀況。此外， 受到手術取石難度比一期更大的影響， 患者的手術時長也會出現延長， 因而易導致其術后出現并發癥， 甚至造成術后恢復水平降低現象的出現。經皮腎鏡多通道碎石術治療腎結石目前已經成為了一種較為常見的治療方式， 且臨床為了讓結石清除率得到有效提高， 主要采用多通道取石來對患者進行治療， 可有效將結石清除率保持在70%～90%左右。但當穿刺通道數量增加時， 腎實際損傷、嚴重出血風險、周圍臟器損傷的出現幾率也會隨之提升[3]。因此， 為了將這些風險出現幾率控制在最低， 確保患者能夠在結石得到有效清除的狀況下得到更為安全的治療， 有必要尋找一種具有更高安全性、合理性、有效性的手術方來解決經皮腎鏡碎石取石手術后出現的結石殘留狀況。

相關研究資料表示[4]， 鹿角型結石在臨床屬于一種相對比較復雜的結石癥狀， 且取石難度比較大， 通過取石術的運用后也并不能保障完全被取凈， 甚至造成患者出現反復腰部疼痛， 出現尿膿毒癥、尿路感染。因此， 該病主要治療目標在于盡可能確保結石能夠被有效去除， 避免其出現復發， 而通過二期經皮腎鏡術來進行治療， 不僅安全性高， 且結石去除率也相對較高。復雜性腎結石多以腎盂、全部腎盞作為主要分布部位， 一期經皮腎鏡碎石取石手術的運用在腎盂結石、腎盞盞頸較寬、角度較鈍的腎盞結石中， 其術后殘石主要以盞頸較窄腎盞結石、平行盞結石較為多見。而有研究資料表示[5]， 對于腎下盞結石尤其是狹長型腎下盞結石而言， 二期經皮腎鏡治療術的運用所起到的效果更佳， 不僅可促進清石率的提升， 同時在一定程度上能夠降低患者的手術時長， 縮短整體手術流程時長， 讓灌注液的吸收得到有效降低， 有效避免因灌洗液快速進入循環系統而使得尿源性膿毒血癥出現幾率升高， 故二期經皮腎鏡治療術被認為是一種能夠有效治療腎下盞殘石患者的治療方式。而為了進一步確保治療水平的提高， 對于復雜性結石患者有必要實行深入檢查， 通過CTU檢查等方式來對其整體腎盞以及腎盂具體結構、結石分布狀況、數量進行詳細觀察， 對于可能存在需二次進行經皮腎鏡治療術的患者， 在一期經皮腎鏡術， 入路的選擇要能夠對有難以探查的腎盞內結石有一定的有利性， 從而方便在二期術中能夠對殘留的結石的取出發揮更好的作用[6， 7]。

此次研究結果顯示， 觀察組手術時長短于對照組， 術中出血量少于對照組， S.T.O.N.E評分低于對照組， Hb下降量小于對照組， 結石去除率97%高于對照組的80%， 切口感染率3%低于對照組的23%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。說明二期經皮腎鏡治療方式能夠提升經皮腎鏡術后殘石患者的結石清除率， 有效縮短患者的手術時長， 避免術中出現大量出現狀況， 同時能夠降低S.T.O.N.E評分、Hb下降量， 一定程度上避免了切口感染狀況的出現， 臨床運用價值相對較高。

綜上所述， 二期經皮腎鏡治療經皮腎鏡術后殘石的運用效果更佳， 能夠在一定程度上避免患者手術風險的上升， 同時也讓結石清除率能夠得到有效提高， 有利于提高患者的整體治療效果和促進預后效果的提升， 因此值得臨床進行推廣運用。

參考文獻

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[3] 張遂兵， 潘衛兵， 金巖. 輸尿管軟鏡聯合經皮腎鏡術治療與經皮腎鏡通道平行的術后殘石. 廣東醫學， 2018， 39（1）：209-212.

[4] 王朋欣， 王星， 田翡， 等. Ⅰ期經皮腎鏡取石術術后結石殘留的相關因素分析. 中國醫藥導報， 2018， 15（36）：55-58.

[5] 張遂兵， 郭美金， 潘衛兵. 雙鏡聯合治療經皮腎鏡術后平行通道殘石. 中國醫藥科學， 2019， 9（1）：187-240.

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[7] 劉鯤. 單通道一期經皮腎鏡碎石聯合順行輸尿管軟鏡處理殘石治療復雜性腎結石的臨床療效分析. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2018， 5（87）：29-30.

[收稿日期：2020-01-20]