連續性血液凈化治療重癥膿毒血癥的療效觀察

竇悅

【摘要】 目的 探究連續性血液凈化治療重癥膿毒血癥的臨床療效。方法 54例重癥膿毒血癥患者， 采用隨機數字表法分為對照組與觀察組， 各27例。對照組患者實行常規治療， 觀察組患者在對照組基礎上實行連續性血液凈化治療。比較兩組治療后生存率及重癥加強護理病房（ICU）平均停駐時間;治療后急性生理與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHE-Ⅱ）、多器官功能障礙綜合征病情嚴重度評分及預后評估系統（MODS）評分、序貫器官衰竭評估（SOFA）評分;治療后相關炎癥反應指標（體溫、心率、呼吸頻率及白細胞計數）。結果 觀察組治療后生存率96.30%（26/27）高于對照組的77.78%（21/27）， 差異有統計學意義（χ2=4.103， P<0.05）。觀察組治療后ICU平均停駐時間（7.9±1.1）d短于對照組的（12.8±1.2）d，?差異有統計學意義（t=15.641， P<0.05）。觀察組治療后APACHE-Ⅱ評分、MODS評分、SOFA評分分別為（6.12±3.27）、（2.63±1.29）、（2.41±1.34）分， 均低于對照組的（14.27±7.52）、（9.23±3.08）、（8.63±2.42）分，?差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后體溫為（36.09±0.63）℃， 心率為（74.87±5.23）次/min，?呼吸頻率為（14.27±4.52）次/min， 白細胞計數為（6.08±2.51）×109/L， 均低于對照組的（38.31±0.98）℃、（97.82±7.14）次/min、（21.54±5.26）次/min、（12.08±3.27）×109/L， 差異均有統計學意義（P<0.05）結論 重癥膿毒血癥實行連續性血液凈化治療的效果顯著， 能明顯改善免疫功能， 減輕炎癥反應， 有利于機體功能恢復， 值得在臨床治療領域中使用及推廣。

【關鍵詞】 連續性血液凈化;重癥膿毒血癥;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.027

膿毒血癥指感染因素所引發的全身炎癥反應綜合征， 嚴重時存在出現合并其他器官功能障礙或組織液灌注不足的可能性， 是嚴重創傷、燒傷、休克、感染和外科大手術等常見的并發癥， 嚴重威脅患者生命健康安全。有研究資料顯示[1， 2]， 膿毒血癥的發病機制相對復雜， 與免疫功能、基因多態性及炎癥網絡效應間存在著密切聯系， 而錯過最佳治療時機則可能造成不可預估性后果。同時， 連續性血液凈化是臨床治療腎臟疾病的主要方法， 被廣泛應用于各個疾病治療領域， 例如：急性胰腺炎、燒傷、多器官功能衰竭、膿毒癥、感染及創傷等， 早已成為急危重癥最為重要的治療手段。鑒于此， 本文將本院在2018年1月～2019年1月收治的重癥膿毒血癥患者54例作為研究對象， 探究連續性血液凈化治療重癥膿毒血癥的臨床療效， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2018年1月～2019年1月本院收治的54例重癥膿毒血癥患者作為研究對象， 采用隨機數字表法分為對照組與觀察組， 各27例。對照組男17例， 女10例;年齡43～72歲， 平均年齡（53.71±6.11）歲;膽管炎12例、重癥急性胰腺炎7例、重癥肺炎8例。觀察組男18例， 女9例;年齡42～71歲， 平均年齡（53.72±6.13）歲;膽管炎11例、重癥急性胰腺炎7例、重癥肺炎9例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及其家屬提前閱讀實驗同意書， 了解實驗基本流程及具體內容， 排除合并其他嚴重臟器疾病及嚴重精神障礙者。

1. 2 方法 對照組患者以《膿毒癥診治指南治療原則》為依據， 采取常規抗感染、利尿、調整電解質與酸堿平衡、補液、器官功能支持等對癥方法治療。觀察組患者在常規治療的基礎上， 重點使用連續性血液凈化治療， 具體治療方法如下：①醫務人員設置連續性靜脈-靜脈血液濾過模式（CVVH模式）， 以股靜脈或頸內靜脈為入路放置單針雙腔透析導管， 使用血濾機PrismaFlex， 配套Prisma M150 set血濾器， 選擇改良PORT配方置換液且嚴格控制置換液輸入速度不得超過每分鐘80 ml， 確保血液流速始終處于180～220 ml/min。

②針對存在出血傾向或凝血功能障礙的患者則采取無肝素治療， 針對無出血傾向或凝血功能障礙的患者則采取普通肝素抗凝治療， 首次注射劑量為0.4 mg/kg且維持3～10 mg/h注射劑量， 滿足延長部分活化凝血酶原時間正常值1.5倍的要求， 密切監測患者是否出現凝血傾向， 便于及時調整個體超濾量。③同時， 治療初期（3 d內）， 每次治療12～24 h更換1次血濾器及管路， 待3 d后結合患者具體情況及血生化指標每隔1天或每天更換1次血濾器及管路， 治療72 h后比較兩組患者的治療效果， 便于決定是否停止連續性血液凈化治療。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組治療后生存率及ICU平均停駐時間。②以APACHE-Ⅱ評分量表、MODS評分量表及SOFA評分量表為參照標準， 比較兩組治療后生理健康狀況的恢復程度;評分越低， 說明恢復程度越好[3， 4]。③記錄兩組治療后體溫、心率、呼吸頻率及白細胞計數等指標的波動幅度， 下降程度越高， 說明恢復效果越理想。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療后生存率及ICU平均停駐時間比較 觀察組治療后生存26例、死亡1例;對照組治療后生存21例、死亡6例。觀察組治療后生存率96.30%（26/27）高于對照組的77.78%（21/27）， 差異有統計學意義（χ2=4.103， P<0.05）。觀察組治療后ICU平均停駐時間（7.9±1.1）d短于對照組的（12.8±1.2）d， 差異有統計學意義（t=15.641， P<0.05）。

2. 2 兩組治療后APACHE-Ⅱ、MODS、SOFA評分比較 觀察組治療后APACHE-Ⅱ評分、MODS評分、SOFA評分均低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組治療后相關炎癥反應指標比較 觀察組治療后體溫、心率、呼吸頻率、白細胞計數均低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床研究表明， 受膿毒癥發生率逐年遞增的影響， 其治療方法得到越來越多從業人員的關注及重視， 而膿毒癥的發生機制與機體處于嚴重感染狀態間存在著密切聯系， 促使炎性介質大量釋放引發機體刺激失控反應， 造成內皮細胞損傷及血小板粘附等問題， 甚至于機體內釋放氧自由基及脂質代謝產物， 形成瀑布效應樣連鎖反應， 導致組織細胞嚴重受損， 出現膿毒性休克及嚴重膿毒癥等情況[5， 6]。

有研究資料顯示[7， 8]， 內毒素是造成全身炎癥反應的主要原因， 特別是白細胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（THF-α）等影響心肌抑制因子介質共同參與時， 可能造成心肌損傷及收縮功能障礙等問題。同時， 按方法類型， 血液凈化治療可分為連續性動靜脈血液透析濾過、連續性高通透量透析、連續性靜脈血液濾過及連續性動靜脈血液透析等， 其治療實質為將置換液完全輸入患者機體內， 有助于清除血液內炎性物質。與其他治療方法相比， 血液凈化治療能維持患者血流動力學始終處于穩定狀態， 控制電解質平衡， 有效清除血液中毒素及其他分子物質， 大大增加患者體外循環血流量。此外， 仔細挑選治療期間所使用過濾器的類型， 以保證其生物相容性及通透性為前提條件， 滿足患者大量輸入置換液的要求， 有助于取得令人滿意的治療效果。近年來， 國內還有學者表示， 采取血液凈化治療重癥膿毒血癥患者的臨床療效顯著， 治療總有效率可高達90.00%以上;此次得出了與之較為相似的研究成果。本研究認為， 還有必要在治療期間加強對患者健康宣教及心理護理， 通過醫護配合， 提高患者在治療期間的依從性。

在本次研究過程中， 觀察組患者采取連續性血液凈化治療， 對照組患者則實行常規方法治療， 結果顯示：觀察組治療后生存率96.30%高于對照組的77.78%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后ICU平均停駐時間短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后APACHE-Ⅱ評分、MODS評分、SOFA評分均低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后體溫、心率、呼吸頻率、白細胞計數均低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。從中可知， 血液凈化治療方案具備實施的科學性及有效性;這與相關學者的研究成果相一致。

綜上所述， 重癥膿毒血癥實行血液凈化治療的效果顯著， 能明顯改善免疫功能， 減輕炎癥反應， 有利于患者機體功能的恢復;因此， 值得在臨床治療領域中使用及推廣。

參考文獻

[1] 丁妮， 王芳霞， 張晶. 優化護理方案對重癥膿毒血癥患者治療中實施連續性血液凈化療法的影響. 心血管外科雜志（電子版）， 2019， 8（2）：143-144.

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[3] 李耀增. 連續性血液凈化治療重癥膿毒血癥患者的臨床療效及其對血乳酸的影響. 中國中西醫結合腎病雜志， 2019， 20（5）：445-447.

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[5] 陳杏波. 連續性血液凈化應用于重癥監護病房重癥膿毒血癥治療的臨床效果觀察. 實用醫技雜志， 2018， 25（10）：1163-1164.

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[8] 周達勇. 連續性血液凈化治療重癥膿毒血癥的臨床效果. 中外醫學研究， 2018， 16（11）：151-153.

[收稿日期：2019-09-11]