穿刺病理診斷在乳腺乳頭狀病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

王麗麗 徐曙光 黃暉

【摘要】 目的 探究穿刺病理診斷在乳腺乳頭狀病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 40例乳腺乳頭狀病變患者作為研究對(duì)象， 其中30例患者經(jīng)穿刺病理確診于4周內(nèi)接受病變手術(shù)切除治療。以切除病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 分析穿刺病理診斷結(jié)果。結(jié)果 30例確診患者的穿刺病理診斷結(jié)果顯示：乳頭狀癌1例、乳頭狀瘤伴不典型增生3例， 乳頭狀瘤伴普通型增生6例， 乳頭狀瘤伴間質(zhì)硬化10例， 乳頭狀瘤10例;切除病理診斷結(jié)果顯示：乳頭狀癌2例（其中1例為乳頭狀瘤）、乳頭狀瘤伴不典型增生3例， 乳頭狀瘤伴普通型增生6例， 乳頭狀瘤伴間質(zhì)硬化10例， 乳頭狀瘤9例。以切除病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 穿刺病理診斷的準(zhǔn)確率為93.33%（28/30）。其中穿刺病理診斷將1例乳頭狀瘤誤診為乳頭狀癌， 誤診率為3.3%。結(jié)論 切除病理診斷方式雖然能夠讓病情更明確， 但對(duì)患者創(chuàng)傷性較大;穿刺病理診斷則可讓患者避免損傷過大， 能夠提示病變性質(zhì)， 但可能導(dǎo)致病情被低估。

【關(guān)鍵詞】 穿刺病理診斷;切除病理診斷;乳腺乳頭狀病變;運(yùn)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.029

乳腺乳頭狀病變是臨床一種較為常見病癥， 該病的主要臨床表現(xiàn)為乳房脹痛、乳頭溢液等。病理病變特征即在擴(kuò)張的導(dǎo)管里腫物呈乳頭狀增生， 具有纖維血管軸心。同時(shí)患者可能同時(shí)存在管腔上皮普通型增生（UDH）、不典型增生（ADH）或癌變的可能。通常情況下， 乳頭狀結(jié)構(gòu)伴發(fā)上皮增生均可影響其生物學(xué)行為， 目前臨床對(duì)于該病主要采用空心針穿刺活檢、手術(shù)切檢方式來實(shí)行病理診斷[1]。隨著當(dāng)下醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高， 空心針穿刺活檢方式被認(rèn)為是損傷小、可滿足患者對(duì)美觀需求的一種診斷方式， 具有高靈敏度、高正確性、方便安全等諸多的優(yōu)點(diǎn)。本研究主要是對(duì)乳腺乳頭狀病變?cè)\斷中穿刺病理診斷、切除病理診斷的運(yùn)用效果進(jìn)行深入探究。具體研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月本院收治的乳腺乳頭狀病變患者40例作為研究對(duì)象， 年齡最小22歲， 最大72歲， 平均年齡（47.56±10.59）歲。

1. 2 診斷方法 40例患者均接受穿刺病理診斷， 其中30例患者經(jīng)穿刺病理確診后于4周內(nèi)接受病變手術(shù)切除治療。

1. 2. 1 穿刺病理診斷 對(duì)參與本次研究的所有患者均實(shí)行空心針穿刺活檢， 以巴德MC1410一次性活檢針來進(jìn)行， 將彈射距離控制在16～20 mm， 且每一乳腺病灶均取組織樣本3～5條來進(jìn)行病理診斷。所有采集樣本切片的閱片均由2位病理師來獨(dú)立進(jìn)行分析， 若是兩者的診斷一致則直接入組。若是診斷結(jié)果不一致則以第3位具有豐富經(jīng)驗(yàn)的病理師來帶領(lǐng)進(jìn)行集體閱片， 如果達(dá)成一致診斷后入組。

1. 2. 2 切除病理診斷 患者在實(shí)行空心針穿刺活檢確診后于4周內(nèi)接受乳腺腫物切除術(shù)， 依據(jù)其空心針穿刺活檢結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果開展對(duì)應(yīng)手術(shù)方式， 并將術(shù)中切除物送檢實(shí)行病理檢查。

1. 3 觀察指標(biāo) 以切除病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 分析穿刺病理診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

30例確診患者的穿刺病理診斷結(jié)果顯示：乳頭狀癌1例、乳頭狀瘤伴不典型增生3例， 乳頭狀瘤伴普通型增生6例， 乳頭狀瘤伴間質(zhì)硬化10例， 乳頭狀瘤10例;切除病理診斷結(jié)果顯示：乳頭狀癌2例（其中1例為乳頭狀瘤）、乳頭狀瘤伴不典型增生3例， 乳頭狀瘤伴普通型增生6例， 乳頭狀瘤伴間質(zhì)硬化10例， 乳頭狀瘤9例。以切除病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 穿刺病理診斷的準(zhǔn)確率為93.33%（28/30）。其中穿刺病理診斷將1例乳頭狀瘤誤診為乳頭狀癌， 誤診率為3.3%。見表1。

3 討論

隨著當(dāng)下社會(huì)發(fā)展水平的不斷提升、人們生活結(jié)構(gòu)的改變、飲食結(jié)構(gòu)的變化以及日常作息不規(guī)律等諸多因素的影響， 導(dǎo)致乳腺疾病發(fā)病率也有了顯著的提升。嚴(yán)重性的乳腺疾病對(duì)于女性患者而言， 不僅會(huì)導(dǎo)致其身心健康受到影響， 同時(shí)也在一定程度上會(huì)降低其生活質(zhì)量水平的下降， 不利于整體社會(huì)健康水平的提升。而隨著研究人員的不斷深入研究， 認(rèn)為只有及時(shí)對(duì)乳腺乳頭狀病變作出正確、及時(shí)的診斷， 才能有效幫助患者進(jìn)行正確治療方案的制定， 同時(shí)在一定程度上可幫助治療醫(yī)師對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行選擇， 從而讓患者的整體治療效果得到有效提升[2]。

目前相關(guān)臨床研究資料表示， 切除病理診斷方式需要以患者乳腺組織作為標(biāo)本， 但在取樣過程中對(duì)患者乳房實(shí)行切開操作， 具有一定的創(chuàng)傷性且會(huì)導(dǎo)致女性患者的第二性征受到損傷， 因此不僅會(huì)導(dǎo)致生理上的損傷， 同時(shí)也在一定程度上影響其心理健康， 故對(duì)于廣大追求美感的女性患者而言， 該診斷方式的接受能力相對(duì)較低[3]。隨著當(dāng)下臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步， 使得人們?cè)谠\治病癥的同時(shí)， 也對(duì)美觀有了更多的需求， 在此狀況下， 微創(chuàng)觀念成為了當(dāng)下患者所追求的目標(biāo)。

空心針穿刺活檢是近年來所出現(xiàn)的一種新型技術(shù)， 該技術(shù)目前在臨床術(shù)前乳腺腫物診斷中被廣泛運(yùn)用， 被認(rèn)為具有對(duì)患者創(chuàng)傷性小、操作更為簡(jiǎn)單便捷等諸多優(yōu)勢(shì)， 且對(duì)于乳腺腫物而言， 空心針活檢的診斷準(zhǔn)確性也相對(duì)更高[4]。穿刺活檢方式對(duì)于早期乳腺癌的診斷具有較高的靈敏度以及特異度， 通過超聲引導(dǎo)可有效鑒別早期乳腺癌疾病， 運(yùn)用效果確切。乳頭狀腫瘤的病理診斷被認(rèn)為是一項(xiàng)較為困難的研究難點(diǎn)， 主要是由于良性乳頭狀病變、惡性乳頭狀病變可有重疊狀況的出現(xiàn)， 且在穿刺活檢過程中， 困難之處更為顯著。存在局部病灶的不典型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病變區(qū)域在有些時(shí)候可僅占整體病變的一部分比例， 加之其分布部位并不均勻， 因而會(huì)導(dǎo)致空心針穿刺活檢標(biāo)本在對(duì)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤無不典型性進(jìn)行診斷時(shí)， 不一定能夠?qū)δ[瘤其他區(qū)域無不典型性起到較佳的判斷效果。乳頭狀病變的診斷準(zhǔn)確性同醫(yī)師自身的經(jīng)驗(yàn)水平也有密切聯(lián)系， 同時(shí)醫(yī)師在B超引導(dǎo)下的穿刺部位及空心針穿刺活檢局限性也可導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確性受到影響[5]。

相關(guān)研究資料表示， 通過對(duì)空心針穿刺活檢、手術(shù)切檢結(jié)果進(jìn)行比較后， 發(fā)現(xiàn)空心針穿刺活檢對(duì)于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷準(zhǔn)確性相對(duì)較高， 但對(duì)于乳頭狀癌的診斷有一定程度的病變低估狀況。乳腺乳頭狀病變的空心針穿刺活檢診斷準(zhǔn)確性往往受到臨床醫(yī)師B超引導(dǎo)下乳腺穿刺部位、空心針穿刺活檢的局限性等影響， 即主要獲得的標(biāo)本均為節(jié)段性。同時(shí)乳頭狀瘤同伴發(fā)不典型性的乳頭狀瘤或低級(jí)別乳頭狀癌的組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)具有不同程度的相似性， 因此會(huì)在一定程度上導(dǎo)致診斷難度上升[6]。此外， 乳腺乳頭狀病變可同時(shí)與其他增生性病變共同出現(xiàn)， 故會(huì)使其典型乳頭狀結(jié)構(gòu)不明顯， 增生性病變可以廣泛存在， 導(dǎo)致整個(gè)乳頭狀病變受到累及而影響診斷。空心針穿刺活檢所進(jìn)行的小樣本取材代表性相對(duì)較弱， 且取樣的標(biāo)本中若是并未出現(xiàn)不典型病變， 并不能表示整體病灶中無非典型病變的存在， 故會(huì)導(dǎo)致非典型導(dǎo)管內(nèi)乳頭腫瘤被誤診為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的出現(xiàn)。此外， 另有研究通過空心針穿刺活檢診斷結(jié)果同手術(shù)切檢結(jié)果相比， 發(fā)現(xiàn)空心針穿刺活檢結(jié)果存在漏診、誤診狀況， 提示穿刺活檢方式對(duì)于病變性質(zhì)只能發(fā)揮出一定的提示作用， 若是僅依靠空心針穿刺活檢方式來對(duì)乳腺乳頭狀病變進(jìn)行診斷， 可能會(huì)發(fā)生一定風(fēng)險(xiǎn)[7]。臨床認(rèn)為， 由于乳腺乳頭狀病變?yōu)榱夹赃€是惡性的判定難度對(duì)于治療方案的選擇有著影響作用， 因此當(dāng)下對(duì)于能否依據(jù)空心針穿刺活檢結(jié)果來對(duì)乳腺乳頭狀病變的治療方案進(jìn)行制定依然未得到明顯表示。但有部分研究學(xué)者表示， 對(duì)于空心針穿刺活檢所診斷的乳頭狀病變， 均應(yīng)當(dāng)實(shí)行活檢切除， 以此才能夠讓疾病診斷的評(píng)估更具有準(zhǔn)確性、全面性;而另有研究人員則表示， 若是空心針穿刺活檢對(duì)乳腺乳頭狀病變?cè)\斷結(jié)果為良性時(shí)， 均實(shí)行手術(shù)切除缺乏合理性， 應(yīng)當(dāng)隨訪觀察患者的影像學(xué)結(jié)果后再做決定。考慮到女性患者對(duì)自身美觀有著不同程度的需求， 因而對(duì)于空心針穿刺活檢結(jié)果表示為良性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者， 應(yīng)當(dāng)及時(shí)同患者、患者家屬進(jìn)行充分溝通， 然后尊重其意見來對(duì)隨訪觀察方式進(jìn)行決定[8]。

此次研究結(jié)果顯示， 30例確診患者的穿刺病理診斷結(jié)果顯示：乳頭狀癌1例、乳頭狀瘤伴不典型增生3例， 乳頭狀瘤伴普通型增生6例， 乳頭狀瘤伴間質(zhì)硬化10例， 乳頭狀瘤10例;切除病理診斷結(jié)果顯示：乳頭狀癌2例（其中1例為乳頭狀瘤）、乳頭狀瘤伴不典型增生3例， 乳頭狀瘤伴普通型增生6例， 乳頭狀瘤伴間質(zhì)硬化10例， 乳頭狀瘤9例。以切除病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 穿刺病理診斷的準(zhǔn)確率為93.33%（28/30）。其中穿刺病理診斷將1例乳頭狀瘤誤診為乳頭狀癌， 誤診率為3.3%。說明在對(duì)乳腺乳頭狀病變?cè)\斷過程中， 穿刺病理診斷方式的診斷準(zhǔn)確率高， 具有較高的運(yùn)用價(jià)值， 空心針穿刺活檢在運(yùn)用中可能會(huì)出現(xiàn)誤診狀況。

綜上所述， 切除病理診斷方式雖然能夠有效對(duì)乳腺乳頭狀病變進(jìn)行明確， 但該方式對(duì)于女性患者胸部易造成損傷， 會(huì)使其心理負(fù)擔(dān)上升;而穿刺病理診斷方式雖然創(chuàng)傷性相對(duì)較小， 但可能會(huì)導(dǎo)致病情被低估風(fēng)險(xiǎn)狀況的出現(xiàn)。

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[收稿日期：2020-01-14]