點陣激光在面部年輕化應用中的單組率Meta分析

王春雷 蘇永濤

[摘要]目的：通過分析點陣激光在面部年輕化中應用的治療有效率、就醫(yī)者滿意率、不良反應發(fā)生率以評價該技術的臨床療效。方法：搜索中英文數(shù)據(jù)庫，如：萬方、中國知網(wǎng)、PubMed等，搜集關于點陣激光在面部年輕化應用中的隨機對照試驗、非隨機對照試驗、病例對照研究、隊列研究、病例報告論文納入Meta分析。結(jié)果：8項關于點陣激光在面部年輕化中應用研究納入Meta分析，總共包含1 085例就醫(yī)者。經(jīng)過Meta分析，點陣激光在面部年輕化應用中的治療有效率P=0.93（95% CI： 0.88，0.97）;就醫(yī)者滿意度P=0.91（95% CI：0.76，0.99）;不良反應發(fā)生率P=0.08（95% CI：0.02，0.17）。結(jié)論：點陣激光在面部年輕化中應用療效顯著，安全性較高，值得在臨床中推廣應用。

[關鍵詞]點陣激光;激光美容;面部年輕化;單組率;Meta分析

[中圖分類號]R616.4 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2020）05-0020-03

Abstract： Objective ?To evaluate the clinical efficacy of fractional laser in facial rejuvenation by analyzing the effective rate of treatment， satisfaction rate of patients and adverse reaction rate. Methods ?Chinese and English databases including Wanfang Science and Technology Periodical Full-text Database， CNKI and PubMed were searched by computer. Some relevant studies were collected for Meta-analysis. Results ?We identified 8 studies including a total of 1 085 subjects for Meta-analysis. After Meta-analysis， the effective rate of treatment was P=0.93（95% CI： 0.88， 0.97）， the satisfaction rate of patients was P=0.91（95% CI： 0.76， 0.99） and the adverse reaction rate was P=0.08（95% CI： 0.02， 0.17）. Conclusion ?Fractional laser is effective and safe in facial rejuvenation. So it is worth popularizing and applying in clinic.

Key words： fractional laser;laser beauty;facial rejuvenation;single group rate; Meta-analysis

皮膚衰老是無可避免的，尤其是面部皮膚的衰老受到廣大愛美人士的關注。皮膚的老化分為內(nèi)源性和外源性兩種。內(nèi)源性的皮膚衰老是人體的自然衰老，主要表現(xiàn)為皮膚彈性下降，出現(xiàn)皺紋等。外源性的皮膚衰老是指皮膚的光老化，主要表現(xiàn)為色斑出現(xiàn)，皮膚松弛、出現(xiàn)皺紋。抗衰老是人類的一個永恒的話題。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，應用于面部年輕化的技術也是日新月異，從創(chuàng)傷大的面部除皺手術，到創(chuàng)傷較小的透明質(zhì)酸、肉毒毒素注射及面部脂肪填充，這些操作的共同點都是通過技術手段重塑面部輪廓和線條，恢復皮膚的色澤和彈性，使外觀看起來更加年輕。

激光技術從20世紀90年代開始應用于面部年輕化中，因其操作簡單，創(chuàng)傷較小，老少皆宜等優(yōu)點為就醫(yī)者所親睞。最早應用的是以二氧化碳激光為代表的剝脫性激光，在臨床操作中雖然剝脫性激光對于緊致皮膚、縮小毛孔、減少皺紋效果較好，但因操作中對皮膚損傷的深度不容易控制，接受治療的就醫(yī)者大多會有滲出、結(jié)痂、腫脹、紅斑以及色素沉著的問題，甚至會造成感染、瘢痕愈合等一些不良效果。因此，近年來以點陣激光為代表的非剝脫性激光在面部年輕化中開始應用。點陣激光改進了二氧化碳激光等剝脫性激光在面部年輕化應用中的缺點，更短的操作時間和更少的并發(fā)癥使面部年輕化的效果更明顯。為評價點陣激光在面部年輕化應用的療效，筆者科室開展了此單組率Meta分析，現(xiàn)報道如下。

1 ? 資料和方法

1.1 檢索策略：筆者按照PRISMA聲明的要求[1]檢索萬方、中國知網(wǎng)、PubMed等中英文數(shù)據(jù)庫。時間設定為從建庫到2019年4月。以“點陣激光”，“面部年輕化”為中文關鍵詞，以“Laser”“Facial rejuvenation”為英文關鍵詞。

1.2 文獻的納入與排除

1.2.1 納入標準：①關于點陣激光（非剝脫性激光）在面部年輕化中應用的研究;②研究的評價指標包括有效率、就醫(yī)者滿意度、不良反應發(fā)生率;③已發(fā)表的期刊論文、畢業(yè)論文、會議論文等。

1.2.2 排除標準：①論文重復檢索;②研究干預措施非點陣激光;③研究的評價標準不包含治療有效率、就醫(yī)者滿意率、不良反應發(fā)生率。

1.3 數(shù)據(jù)提取和文獻質(zhì)量評估：本研究提取納入論文的作者姓名、發(fā)表時間、研究地區(qū)、樣本量、事件發(fā)生數(shù)、評價指標等。使用紐卡斯爾-渥太華量表（the newcastle-ottawa scale，NOS）進行質(zhì)量評估[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用Stata軟件進行統(tǒng)計分析。用Q檢驗和I2檢驗評價納入文獻的異質(zhì)性，設定Q檢驗中P<0.1為有異質(zhì)性，I2檢驗中I2>50%為有異質(zhì)性。若納入文件存在異質(zhì)性則用隨機效應模型進行合并分析，若不存在異質(zhì)性，則用固定效應模型進行合并分析。原始數(shù)據(jù)采用雙反正弦（double arcsine）法進行正態(tài)化。Meta分析所得到的最終結(jié)果使用P=[sin（tp/2）]2公式進行還原。發(fā)表偏倚使用Egger檢驗進行，設定P<0.05為存在發(fā)表偏倚。

2 ?結(jié)果

2.1 納入文獻：共有361篇文獻被檢索到，132篇論文因重復檢索而被剔除，175篇論文因為綜述文體、干預方式采用非點陣激光技術和評價標準不符合納入標準被刪除，46篇論文經(jīng)全文閱讀后因無法提取相關可供分析數(shù)據(jù)而被淘汰。共8篇論文被納入[3-10]，有1 085例就醫(yī)者參與其中。

2.2 納入文獻的數(shù)據(jù)：見表1。

2.2.1 主要分析：點陣激光在面部年輕化中應用的治療有效率：使用隨機效應模型進行Meta分析，結(jié)果為P =2.60（95% CI： 2.43， 2.77）。使用P=[sin（tp/2）]2公式轉(zhuǎn)化得到P=0.93（95% CI： 0.88， 0.97），見圖1。

點陣激光在面部年輕化中應用的就醫(yī)者滿意率：使用隨機效應模型進行合并分析，結(jié)果為P=2.54（95% CI： 2.11， 2.97）。轉(zhuǎn)化得到總的就醫(yī)者滿意率P=0.91（95% CI： 0.76， 0.99），見圖2。

點陣激光在面部年輕化中應用的不良反應發(fā)生率：使用隨機效應模型進行合并分析，結(jié)果為P=0.57（95% CI： 0.29， 0.84）。轉(zhuǎn)化得到不良反應發(fā)生率為P=0.08（95% CI： 0.02， 0.17），見圖3。

2.2.2 發(fā)表偏倚：Egger檢驗對納入文獻的發(fā)表偏倚的評價結(jié)果：治療有效率、就醫(yī)者滿意度和不良反應發(fā)生率的結(jié)果分別是P=0.59、0.14、0.70，提示無明顯發(fā)表偏倚（P>0.05）。

3 ?討論

通過對納入論文的Meta分析，筆者得到的結(jié)論為：點陣激光在面部年輕化應用中的有效率為93%，就醫(yī)者的滿意率為91%，不良反應的發(fā)生率為8%。通過文獻閱讀可知，點陣激光應用于面部年輕化的不良反應主要為皰疹、痤瘡、炎癥、紅斑、水腫及皮炎等，多是由于激光燒傷過深導致的皮膚屏障作用減弱引起的。因此，在操作過程中應該注重對治療深度的精準掌控。在Jun等[10]的研究中發(fā)現(xiàn)，使用剝脫性激光進行面部年輕化操作的效果在隨訪2周內(nèi)優(yōu)于非剝脫性激光，但隨訪1個月以上則兩者的差異無統(tǒng)計學意義。但非剝脫性激光因?qū)ζつw的損傷較小，從而使不良反應的發(fā)生率小于剝脫性激光。

點陣激光技術的主要工作原理是選擇性地在真皮區(qū)造成三維的熱損失區(qū)域，從而引起表皮的壞死及再生。而熱損失區(qū)域外的組織細胞未受損傷，可通過細胞的遷移作用使受損失區(qū)域得到迅速的修復[11-13]。從而達到皮膚緊縮，去除衰老皮膚和去除皮膚色素斑點的目的。一般而言，接受點陣激光治療后的區(qū)域，上皮可以在24h之內(nèi)完全恢復，從而使皮膚感染的風險性較低，皮膚的紅斑期也縮短，因為它恢復時間短，不良反應較少的優(yōu)點，所以點陣激光在臨床的皮膚瘢痕和皮膚色素的治療應用中日益廣泛[14-17]。

目前，整形外科臨床上應用點陣激光治療的疾病有面部皺紋的整復，皮膚光老化的治療，黃褐斑、色素痣等色素性皮膚病的治療，痤瘡瘢痕的治療，增生性瘢痕和血管性病變等[18-20]。在應用點陣激光的治療中，深膚色患者較淺膚色患者更容易發(fā)生并發(fā)癥。點陣激光的并發(fā)癥主要包括痤瘡、單純性皰疹及皮膚表層糜爛等。暗瘡患者接受點陣激光治療后發(fā)生痤瘡的概率更高，可能與治療過程中皮膚毛囊的破壞有關，因此，在暗瘡患者治療后可給予抗生素預防治療。治療后皰疹的發(fā)生及皮膚表層糜爛不會引起如瘢痕等對患者外觀的不良影響，因此僅對癥治療即可。但對于瘢痕體質(zhì)的患者在使用點陣激光治療時應該慎重。

使用點陣激光治療為減少不良反應應該注意術前清潔治療區(qū)域，預防操作后細菌感染。術后盡快冷敷以減輕炎癥反應，可在治療區(qū)域預防性涂抹紅霉素軟膏或莫匹羅星軟膏以預防治療區(qū)的化膿感染。在皮膚愈合之前避免創(chuàng)面與水或污染物接觸。為預防瘢痕形成，也可在創(chuàng)面外用硅酮類藥物。但抗病毒類藥物對預防皰疹感染作用不大且具有腎毒性，應盡量避免使用。

單組率的Meta分析因無對照組，數(shù)據(jù)波動較大，所以異質(zhì)性較大。筆者使用了隨機效應模型對數(shù)據(jù)進行了合并分析以盡量減少組間異質(zhì)性對于分析結(jié)論的影響。經(jīng)過Egger檢驗未見納入文獻間發(fā)表偏倚的存在（P>0.05）。經(jīng)過嚴格的循證醫(yī)學流程得出的Meta分析的結(jié)論是較為穩(wěn)定的。

在本次研究中，共納入了8篇論文，其中包含1 085例就醫(yī)者，所得出的結(jié)論較為嚴謹。但本研究的局限性也是客觀存在的：①納入研究論文的評價指標各異，共同評價指標較少，因此本研究僅就點陣激光在面部年輕化中應用的治療有效率，就醫(yī)者的滿意率，不良反應發(fā)生率這3項指標進行分析;②納入的研究人群主要為中國和韓國就醫(yī)者，缺少其他國家就醫(yī)者的研究數(shù)據(jù);③納入的樣本量相對較少，對于單組率的Meta分析而言，樣本量越大得出的結(jié)論越穩(wěn)定;④本研究組間存在異質(zhì)性，雖在研究中使用隨機效應模型，但仍不能完全排除異質(zhì)性對結(jié)論的潛在影響。

因此，我們希望關于點陣激光在面部年輕化中應用的臨床研究，尤其是設計科學合理的臨床隨機對照研究能大規(guī)模開展，尤其是中韓以外的國家地區(qū)。

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[收稿日期]2019-07-15

本文引用格式：王春雷，蘇永濤，張波，等.點陣激光在面部年輕化中應用的單組率Meta分析[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（5）：20-23.