混合痔運用吻合器痔上黏膜環切術治療的效果分析

李佳宇 黃文生 洪宇明 王延召 雷福明

【摘要】 目的 探討混合痔運用吻合器痔上黏膜環切術治療的效果。方法 78例混合痔患者， 隨機劃分為研究組與常規組， 每組39例。常規組運用外剝內扎術， 研究組運用吻合器痔上黏膜環切術治療， 觀察比較兩組治療效果、疼痛評分、手術時間、手術出血量、術后住院時間以及術后并發癥發生情況。結果 研究組治愈率97.44%高于常規組的84.62%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。術后1、2、3 d， 研究組的視覺模擬評分法（VAS）評分分別為（3.25±1.19）、（2.75±1.27）、（2.09±0.97）分， 均低于常規組的（4.89±1.35）、（3.83±1.45）、（2.67±1.04）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。研究組手術時間（3.51±0.49）min、術后住院時間（2.87±0.44）d均短于常規組的（5.14±0.76）min、（4.92±0.81）d， 手術出血量（23.48±4.17）ml少于常規組的（45.93±5.72）ml， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。研究組術后肛門狹窄、排便困難、排便失控、肛門墜脹、尿潴留、傷口水腫發生率均低于常規組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 吻合器痔上黏膜環切術應用于混合痔治療中， 比常規外剝內扎術有更好的治療效果， 治愈率更高， 術后疼痛度低， 治療與恢復速度更快， 患者治療體驗更好。

【關鍵詞】 混合痔;吻合器痔上黏膜環切術;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.057

吻合器痔上黏膜環切術方法在痔瘡治療中逐步推廣， 傳統外剝內扎術治療會有更高的創傷， 同時疼痛程度明顯更高， 術后恢復質量與速度都相對較差。本文觀察78例混合痔患者， 分析運用吻合器痔上黏膜環切術與外剝內扎術治療后的效果指標對比， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年4月～2019年10月收治的78例混合痔患者， 隨機分為研究組與常規組， 每組39例。研究組男21例， 女18例;年齡27～69歲， 平均年齡（44.16±8.29）歲。常規組男24例， 女15例;年齡26～68歲， 平均年齡（45.78±7.41）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規組采用外剝內扎術治療。做好常規消毒鋪巾， 通過肛門鏡進行痔核組織分布狀況了解。通過組織鉗對外痔做朝外部的牽拉夾持， 將其內痔充分暴露， 而后通過另一個組織鉗進行內痔基底組織部分的夾取， 兩個組織鉗聯合夾持， 針對外痔雙側進行與肛門保持V狀的手術切口。針對皮下靜脈叢、內部括約肌間做好痔瘡組織的剝離， 抑制剝離到齒線上緣區域。對內痔做組織鉗夾， 通過大彎血管鉗對內痔基底位置做夾取， 在血管鉗下進行8字形的7號線縫扎， 在與結扎線遠端保持0.5 cm距離位置將痔瘡組織剪切。逐一采用這種方式將痔瘡逐個清除。

研究組采用吻合器痔上黏膜環切術治療。做好常規消毒鋪巾， 通過肛管擴肛器來做好擴肛， 在其引導輔助下將肛鏡置入后保持穩固狀況。如果痔瘡組織脫垂的部分多， 可以通過鉗夾的方式做好肛管的朝外牽拉， 做好固定后將牽扯出的組織再做復位， 將痔上黏膜組織充分暴露。通過肛鏡縫扎器輔助， 在齒狀線之上的2～4 cm位置做荷包縫合。吻合器頭端置入， 收緊荷包線同時做打結， 帶線器通過吻合器孔做好縫線拉出做荷包線的牽拉， 吻合器旋緊。對女性患者要防控陰部被誤傷。吻合器擊發后將手柄松開后保持30 s等候情況。吻合器旋開后再移開， 觀察黏膜是否完整的切除。做好吻合口的檢查， 如果有活動性出血， 需要通過可吸收線做縫扎來控制出血。隨著肛緣走行將外痔切除， 如果外痔組織偏大， 需要做好必要的留存來作為皮橋。術后需要運用凡士林紗布做好排氣管包裹后放置在肛內， 外部做好紗布加壓包扎處理。

所有患者術后禁食6 h， 之后從半流食開始， 使用3 d抗生素， 如果沒有出血、尿潴留與疼痛問題， 術后24 h后可以將肛內排氣管紗布清除。必要情況下進行中藥熏洗坐浴輔助， 提升傷口的愈合。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組治療效果、疼痛評分、手術時間、手術出血量、術后住院時間以及術后并發癥（肛門狹窄、排便困難、排便失控、肛門墜脹、尿潴留、傷口水腫）發生情況。治療效果參考文獻[1]分為治愈、有效、無效。術后疼痛評分運用VAS評分評定， 評分0分為無痛， 1～3分為輕度疼痛， 4～6分為中度疼痛， 7～9分為重度疼痛， 10分為劇痛。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 研究組治愈率高于常規組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術后疼痛評分比較 術后1、2、3 d， 研究組的VAS評分均低于常規組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組手術時間、手術出血量、術后住院時間比較

研究組手術時間、術后住院時間均短于常規組， 手術出血量少于常規組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組術后并發癥發生情況比較 研究組術后肛門狹窄、排便困難、排便失控、肛門墜脹、尿潴留、傷口水腫發生率均低于常規組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

對于混合痔手術治療中， 術后出現多種并發癥的情況較為常見。因此， 手術治療不僅要去除痔瘡病灶組織， 同時也需要考慮治療恢復速度與舒適度， 減少治療不適感[1]。吻合器痔上黏膜環切術的方式可以有效改善術后疼痛， 比傳統外剝內扎術有更好的治療優勢。混合痔的傳統手術治療容易導致齒狀線損傷， 由此， 出現傷口疼痛與肛門狹窄等問題[2]。吻合器痔上黏膜環切術治療是規避了傳統外剝內扎術的不足， 提升手術操作的便捷性， 操作更為簡化， 減少了手術出血量， 縮減手術時間， 整體恢復更快， 術后住院時間短， 舒適度更高[3]。有關研究發現， 吻合器痔上黏膜環切術對于中重度混合痔與內痔的治療優勢更為凸顯。患者外痔與肛門有關變性組織松弛、屈曲擴張靜脈叢等方面的手術處理相對不理想， 部分患者在吻合器痔上黏膜環切術治療后容易有贅生物[4]。在治療中， 需要將吻合器痔上黏膜環切術與外痔切除術結合使用， 這樣可以有效規避單一吻合器痔上黏膜環切術的局限性[5]。尤其是針對中重度混合痔， 這種結合方式更好， 有助于提升治療效果， 減少術后并發癥的發生。

吻合器痔上黏膜環切術可以將內痔組織充分上提， 同時也可以做好組織的恢復與固定[6]。將直腸下動脈血液供應切斷， 該治療對肛墊組織做盡可能的保留， 保證肛管區域與有關組織結構的完整。而結合外痔切除術的配合， 則可以將病灶組織全面清除， 降低術后的復發率， 整體治療的遠期效果更好[7]。

研究組的治療方案可以將松弛的皮膚與有關皮下變性的增生結締組織做全面切除， 將皮下曲張靜脈叢與瘀滯的血栓做全面的剝除[8]。手術可以有效改善術后肛緣水腫、疼痛以及患處墜脹、瘙癢等不舒適感。手術可以保證肛門整體的平整美觀， 減少手術不良問題， 手術操作相對便捷， 手術時間控制更好。其中外痔切除術可能會導致手術疼痛感提升， 吻合器痔上黏膜環切術本身的手術優勢可能受到影響， 但是要綜合整體情況來保證治療成效。具體的手術效果與醫生的水準有一定關系， 手術的純熟度， 對患者的了解把控程度， 醫護人員的配合程度， 均會直接影響患者的手術效果。因此， 要具體問題具體分析。但是整體的趨勢是吻合器痔上黏膜環切術可以有效優化治療效果， 患者的評價更好， 綜合水準更高。

總之， 吻合器痔上黏膜環切術應用于混合痔治療中， 比常規外剝內扎術有更好的治療效果， 治愈率更高， 術后疼痛度低， 治療與恢復速度更快， 患者治療體驗更好。

參考文獻

[1] 張亞梅， 呂小平. 超聲刀聯合吻合器痔上黏膜環切術治療混合痔療效研究. 陜西醫學雜志， 2019， 48（11）：1500-1502， 1518.

[2] 劉楠. 老年混合痔患者自動痔瘡套扎術、吻合器痔上黏膜環切術的臨床對比分析. 健康大視野， 2019（24）：93.

[3] 李勝全， 郭彩華. 吻合器痔上黏膜環切術治療58例重度混合痔的效果觀察. 中國保健營養， 2019， 29（31）：363-364.

[4] 王壘. 吻合器痔上黏膜環切術加外痔切除術治療重度混合痔的臨床效果觀察. 特別健康， 2019（21）：91.

[5] 周游. 吻合器痔上黏膜環形切除術對環狀混合痔的療效觀察. 醫學美學美容， 2019， 28（16）：7-8.

[6] 嚴存文， 楊幸明， 秦曉東. 吻合器痔上黏膜環形切除術治療環狀混合痔療效觀察. 中國肛腸病雜志， 2019， 39（6）：14-15.

[7] 陳榮， 潘一民， 胡俏玲， 等. 吻合器痔上黏膜環切釘合術聯合外剝內扎術治療環狀混合痔效果觀察. 中國鄉村醫藥， 2019， 26（14）：17-18.

[8] 陽忠， 譚洪育， 范新萍. 吻合器痔上黏膜環切術聯合外痔環切齒形縫合術治療重度環狀混合痔的臨床研究. 當代醫學， 2019， 25（17）：33-35.

[收稿日期：2020-03-16]