右美托咪定對婦科腹腔鏡全麻手術患者麻醉深度及蘇醒質量的影響分析

楊麗鳳

【摘要】 目的 分析右美托咪定對婦科腹腔鏡全身麻醉（全麻）手術患者麻醉深度及蘇醒質量的影響。方法 108例婦科腹腔鏡手術患者， 隨機分為參照組和試驗組， 各54例。參照組患者麻醉誘導10 min前泵入生理鹽水， 試驗組患者麻醉誘導10 min前泵入右美托咪定。對比兩組蘇醒質量及不同時間段血流動力學指標、Ramsay鎮靜評分。結果 入室時（T0）， 兩組DBP、SBP、HR比較差異無統計學意義（P>0.05）;麻醉誘導前3 min（T1）、氣管插管即刻（T2）、插管后5 min（T3）、手術結束前10 min（T4）、氣管導管拔除時（T5）、氣管導管拔除后 5 min（T6）時， 試驗組舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）均顯著低于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。T1、T2、T3、T4、T5、T6時， 試驗組Ramsay鎮靜評分分別為（3.62±0.41）、（3.55±0.24）、（3.45±0.25）、（3.28±0.16）、（3.31±0.22）、（3.27±0.34）分， 高于對照組的（1.25±0.26）、（1.15±0.16）、（1.12±0.12）、（1.11±0.09）、（1.18±0.14）、（1.15±0.13）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組蘇醒時間及拔管時間分別為（25.16±0.62）、（35.15±1.62）min， 參照組分別為（29.99±1.54）、（45.21±3.74）min;試驗組蘇醒時間及拔管時間均顯著短于參照組， 差異有統計學意義（t=21.3798、18.1378， P<0.05）。結論 右美托咪定用于婦科腹腔鏡全麻手術中， 可有效維持患者血流動力學穩定性， 取得良好的鎮靜效果， 縮短蘇醒時間， 值得借鑒。

【關鍵詞】 右美托咪定;婦科腹腔鏡全身麻醉手術;麻醉深度;蘇醒質量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.058

近年來， 隨著我國醫療科技的飛速發展， 腹腔鏡手術被廣泛應用于臨床， 已成為婦科領域一種重要的診斷、手術術式。腹腔鏡手術利用先進的傳感技術、成像技術， 顯著提高了手術操作的精準性， 具有預后好、精度高、創傷性小等優點[1， 2]。但由于術中需要建立二氧化碳氣腹， 導致血流動力學流速以及方向發生變化， 引發嚴重的應激反應[3]， 故選取一種安全、有效的麻醉藥物是當前臨床高度關注的內容。右美托咪定是新型α2腎上腺素能受體激動劑， 具有顯著鎮靜、鎮痛、抗焦慮、抗交感、抗嘔吐作用， 且不良反應較少。基于以上背景， 本文為進一步探究右美托咪定用于婦科腹腔鏡全麻手術中的麻醉深度及對蘇醒質量的影響， 納入2017年11月～2019年11月本院108例婦科腹腔鏡手術患者進行研究， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年11月～2019年11月本院108例婦科腹腔鏡手術患者， 隨機分為參照組和試驗組， 各54例。試驗組年齡20～62歲， 平均年齡（41.62±10.14）歲;體重46～70 kg， 平均體重（58.62±6.14）kg;美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅰ級39例、Ⅱ級15例。參照組年齡23～61歲， 平均年齡（41.59±11.11）歲;體重48～69 kg， 平均體重（58.65±6.11）kg;ASA分級：Ⅰ級40例、Ⅱ級14例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。醫院倫理委員會已批準本項研究。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①年齡>18歲;②均滿足腹腔鏡手術指征;③ASA分級Ⅰ～Ⅱ級;④生命體征穩定;⑤患者以及家屬均已簽署與本項研究有關的知情同意書。排除標準：①存在認知、心理、精神障礙疾病者;②重度貧血、營養不良者;③中途從本項研究退出者;④合并免疫、內分泌、血液系統疾病者;⑤合并心力衰竭、呼吸衰竭者;⑥合并肺結核等感染性疾病者;⑦手術區域皮膚破損、感染者;⑧存在酒精、藥物濫用史者;⑨近期存在重大手術史者。

1. 3 方法 所有患者術前均禁食水， 入室前30 min予以10 mg安定、0.5 mg阿托品， 建立靜脈通道， 予以8～10 ml/（kg·h）復方氯化鈉持續輸注。參照組麻醉誘導10 min前泵入生理鹽水， 試驗組麻醉誘導10 min前泵入右美托咪定。麻醉誘導：0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨、1.5 mg/kg丙泊酚、3 μg/kg芬太尼、0.03 mg/kg咪達唑侖， 依次靜脈輸注， 而后實施氣管插管， 成功插管后連接麻醉機進行機械通氣， 呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）維持在35～40 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）， 術中加強對血氧飽和度、血壓等生命體征監測。麻醉維持：4～8 mg/（kg·h）丙泊酚、7～12 μg/（kg·h）瑞芬太尼， 順苯磺酸阿曲庫銨間斷靜脈輸注， 維持吸入七氟醚。手術結束前10 min停用所有麻醉藥物。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 不同時間段血流動力學指標 T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6時對患者 DBP、SBP、HR進行統計比較。

1. 4. 2 不同時間段Ramsay鎮靜評分 T1、T2、T3、T4、T5、T6時對患者進行Ramsay鎮靜評分。患者焦慮、躁動不安為1分;患者配合， 有定向力、安靜為2分;患者對指令有反應為3分;嗜睡， 對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應敏捷為4分;嗜睡， 對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應遲鈍為5分;嗜睡， 無任何反應為6分[4]。

1. 4. 3 蘇醒質量 主要從蘇醒時間及拔管時間兩方面進行評定。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組不同時間段血流動力學指標對比 T0時， 兩組DBP、SBP、HR對比差異無統計學意義（P>0.05）;T1、T2、T3、T4、T5、T6時， 試驗組DBP、SBP、HR均顯著低于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不同時間段Ramsay鎮靜評分對比 T1、T2、T3、T4、T5、T6時， 試驗組Ramsay鎮靜評分分別為（3.62±0.41）、（3.55±0.24）、（3.45±0.25）、（3.28±0.16）、（3.31±0.22）、（3.27±0.34）分， 高于對照組的（1.25±0.26）、（1.15±0.16）、（1.12±0.12）、（1.11±0.09）、（1.18±0.14）、（1.15±0.13）分， 差異有統計學意義（t=35.8728、61.1430、58.2984、86.8644、60.0236、42.7981， P<0.05）。

2. 3 兩組蘇醒質量對比 試驗組蘇醒時間及拔管時間分別為（25.16±0.62）、（35.15±1.62）min， 參照組分別為（29.99±1.54）、（45.21±3.74）min;試驗組蘇醒時間及拔管時間均顯著短于參照組， 差異有統計學意義（t=21.3798、18.1378， P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術具有創傷小、出血量少、疼痛輕、并發癥少、術后恢復快等優點， 彌補了傳統開腹手術創傷性大等不足[5， 6]。特殊體位以及氣腹是腹腔鏡手術的兩個必要條件， 麻醉過程中受到以上兩個因素的干擾， 患者呼吸系統、心腦血管系統極易產生不同程度應激反應， 導致血流動力學指標出現異常， 具體表現為血壓升高、心率加快、呼吸急促等， 不利于手術順利開展[7]。

右美托咪定具有顯著抗焦慮、鎮靜、鎮痛等作用， 可有效阻斷去甲腎上腺素釋放， 降低交感神經興奮性及由于氣管插管、手術操作等引起的高血壓、心律紊亂等不良反應， 抑制兒茶酚氨、皮質醇等應激物質釋放， 維持機體內循環穩定[8， 9]。右美托咪定無明顯的不良反應， 但由于右美托咪定的清除率與肝臟的損傷程度負相關性， 則對于肝臟功能不全的手術患者應適當降低右美托咪定的用藥劑量[10， 11]。其次右美托咪定的給藥劑量以及速度均會影響右美托咪定在機體中的代謝， 如果給藥速度較快， 或藥物劑量較大， 則會加快心率， 導致血壓升高， 故應合理控制右美托咪定的用藥劑量。當前， 臨床推薦的右美托咪定用藥劑量為0.5 μg/kg。

本研究結果顯示：T0時， 兩組DBP、SBP、HR比較差異無統計學意義（P>0.05）;T1、T2、T3、T4、T5、T6時， 試驗組DBP、SBP、HR均顯著低于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。T1、T2、T3、T4、T5、T6時， 試驗組Ramsay鎮靜評分高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組蘇醒時間及拔管時間均顯著短于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。提示右美托咪定在婦科腹腔鏡全麻手術中應用效果顯著。本研究結果與楊旺東[12]研究結果相似。

綜上所述， 婦科腹腔鏡全麻手術于麻醉誘導10 min前泵入右美托咪定， 可有效維持血流動力學穩定性， 縮短蘇醒時間及拔管時間， 臨床應用價值較高， 值得將右美托咪定進一步推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2020-01-13]