經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床觀(guān)察

張素芬

（大同市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，山西大同 037000）

新生兒呼吸窘迫綜合征（respiratory distress syndrane of meroborn,NRDS）又稱(chēng)新生兒肺透明膜?。╪eonatal pulmorary hyaline membrare disease,HMD），在早產(chǎn)兒中發(fā)病率較高，主要原因?yàn)榉谓Y(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟和肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant,PS）缺乏而引起，患兒可在短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難癥狀，具有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。該疾病以早產(chǎn)兒為高發(fā)群體。呼吸窘迫綜合征的發(fā)生可對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響，若未及時(shí)治療，容易威脅患兒的生命安全。以往常采用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合機(jī)械通氣治療NRDS，但并發(fā)癥較多[2]。近年來(lái)臨床上常采用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(nasal-continuous positive airway pressure,NCPAP)治療NRDS，發(fā)現(xiàn)其療效更佳，合并癥較少[3],本研究旨在評(píng)估經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取我院201607-201710月收治的72例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒。隨機(jī)分為對(duì)照組（36 例）、觀(guān)察組（36 例）。對(duì)照組男19 例，女17例；胎齡30～35周，平均胎齡（32.1±0.6）周。觀(guān)察組男20 例，女16 例；胎齡31～36 周，平均胎齡（32.3±0.5）周。2 組出生體質(zhì)量、胎齡等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療

在常規(guī)抗感染補(bǔ)液治療基礎(chǔ)上給予對(duì)照組患兒經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療。選用菲萍新生兒經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)進(jìn)行治療，氧流量參數(shù)及吸入氧含量參數(shù)分別設(shè)置為5～8 L/min、40%～60%，呼吸末正壓參數(shù)設(shè)置為4～6 cmH2O（1 cmH2O=0.1 kPa）。

1.2.2 經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療

在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上，盡早給予肺表面活動(dòng)物質(zhì)氣管插管內(nèi)滴入，滴入后給予加壓吸氧，使藥物均勻分布，后繼續(xù)給予CPAP 治療。給予患兒氣管插管，清除鼻腔、呼吸道內(nèi)分泌物后，經(jīng)氣管給予患兒滴注肺表面活性物質(zhì)豬肺磷脂注射液（Chiesi Farmaceutici S.p.A.；批號(hào)：H20 080429；規(guī)格： 1.5 mL,120 mg）治療，給藥頻率為一次100～200 mg/kg。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察患兒治療前及治療12 h 后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化，包括pH值，PO2，PCO2的對(duì)比。

觀(guān)察2組患兒治療期間肺氣漏、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)工具選用SPSS20.0軟件。組間差異以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化

治療前，2 組患兒的pH 值、氧分壓、二氧化碳分壓參數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療12 h后，對(duì)照組患兒pH值、氧分壓參數(shù)均低于觀(guān)察組，對(duì)照組二氧化碳分壓高于觀(guān)察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化[]

表1 患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化[]

2.2 患兒的并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組2 例發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，4 例肺氣漏，并發(fā)癥發(fā)生率16.67%，觀(guān)察組無(wú)肺氣漏發(fā)生，僅1 例出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，并發(fā)癥發(fā)生率2.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 患兒的并發(fā)癥發(fā)生率[n/%]

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征多發(fā)生于出生后6 h 左右，且多數(shù)患兒均于48 h內(nèi)病情加重。低出生體重兒、低胎齡是新生兒呼吸窘迫綜合征的危險(xiǎn)因素[4]。

肺表面活性物質(zhì)屬肺泡2 型細(xì)胞分泌蛋白質(zhì)，其治療呼吸窘迫綜合征患兒的作用機(jī)制為：經(jīng)氣管靜滴豬肺磷脂注射液后，藥物中的有效成分可均勻分布于患兒肺泡表面，導(dǎo)致患兒肺泡張力下降，此外，肺表面活性物質(zhì)還可以對(duì)患兒呼氣末肺泡的塌陷機(jī)制產(chǎn)生抑制功能，呼氣相時(shí)肺泡不致萎陷，保留一定的殘氣，吸氣相時(shí)不用多大力量可以使肺泡再次擴(kuò)張，保持肺的順應(yīng)性；同時(shí)它還可以保護(hù)肺泡上皮細(xì)胞，亦可降低毛細(xì)支氣管末端表面張力，防止毛細(xì)支氣管痙攣和阻塞。肺表面活性物質(zhì)的分解產(chǎn)物可由肺表皮吸收后再次進(jìn)入肺組織用于合成肺表面活性物質(zhì)。肺表面活性物質(zhì)所發(fā)揮的作用可隨時(shí)間的延長(zhǎng)而減弱[5-6]。此時(shí)，當(dāng)肺表面活性物質(zhì)的作用隨時(shí)間而減弱時(shí)，可能會(huì)再次發(fā)生肺泡萎陷，肺順應(yīng)性降低，呼吸困難加重，出現(xiàn)二氧化碳潴留[7]，此時(shí)給予CPAP,可以使呼吸時(shí)肺泡壓力升高，支持肺泡，防止塌陷，改善氧合。

CPAP 治療為持續(xù)氣道正壓通氣，在呼氣末時(shí)給予患兒不定的正壓可使患兒功能殘氣量增加，有效防止呼氣末肺泡萎陷，同時(shí)CPAP 可減少呼吸做功，降低氣道阻力，減少PS 的消耗，增強(qiáng)PS 的作用，還可以促進(jìn)它的分泌，改善肺的順應(yīng)性[8-9]。PS聯(lián)合CPAP治療呼吸窘迫綜合征能有效改善患兒缺氧狀況，改善通氣及換氣，減少二氧化碳潴留，提高PS的利用率。

本研究的結(jié)果表明：持續(xù)治療12 h 后，觀(guān)察組患兒的pH 值、氧分壓及二氧化碳分壓均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，PS聯(lián)合CPAP治療RDS的療效顯著，可于臨床上積極應(yīng)用。

綜上所述，在新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的臨床治療中，推行經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療，以減輕患兒的痛苦體驗(yàn)，減輕患兒癥狀，幫助患兒獲得良好預(yù)后。