ICU患者肺部感染的病原學特點及影響因素分析

劉明宗，高榕茂，龍國利，李秀華

（四川省醫學科學院/四川省人民醫院東院ICU，四川 成都 610072）

ICU患者病情復雜多變，搶救過程中通常須對患者實施有創的治療措施，如氣管插管、深靜脈置管、有創監測等，這些操作提高了肺部感染的幾率[1-2]。同時抗菌藥物的不合理應用使得細菌的耐藥性不斷上升[3]。肺部感染是ICU患者常見的醫院感染類型[4]。于是降低ICU患者發生肺部感染的幾率具有十分重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

按納入標準[3]收集2017年3月～2019年3月在醫院ICU接受治療并發生肺部感染的150例患者的病例資料。

1.2 研究方法

針對確診肺部感染的患者纖支鏡取標本，并收集臨床信息。

1.3 統計分析

采用SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 肺部感染病原菌微生物分布情況

如下表1所示。

表1 162株病原菌分布情況

2.2 肺部感染相關因素的單因素分析

150例肺部感染患者相關因素分析見表2。

表2 ICU患者肺部感染率及單因素分析

2.3 肺部感染發生的相關因素的多因素分析

經過以上Logistic回歸模型進行多因素分析：得出以下結果：年齡≥60歲、基礎疾病≥2種、有侵入性操作、住院時間≥7天、使用抗菌藥物不合理是導致肺部感染的獨立危險因素，詳情見表3。

表3 ICU患者發生肺部感染的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

本研究提示：ICU肺部感染的最多的致病菌主要為革蘭陰性菌，感染通常與嚴重創傷、惡性腫瘤、激素、侵入性操作和呼吸機使用等因素相關[10-11]，因此，在早期肺部感染患者的治療過程中，應優先考慮并選擇對非發酵革蘭陰性菌敏感的抗菌藥物。

多因素Logistics回歸分析結果顯示：患者高齡（≥60歲）、基礎疾病眾多（≥2種）、有創及侵入性操作、住院時間長（≥7天）、抗菌藥物不規范使用是ICU患者罹患肺部感染的獨立危險因素（P＜0.05），提示醫務人員針對高齡患者進行更為嚴格的護理尤其是基礎疾病多的患者免疫機能低下患者，盡最大可能降低ICU患者感染的風險。

綜上所述，ICU患者肺部感染的主要致病菌為銅綠假單胞菌和鮑氏不動桿菌；獨立危險因素多的患者，應針對主要病原菌可以進行相關的預防用藥以降低感染率，針對危險因素需要在臨床中采取相應的有效預防措施。