院感管理中手衛(wèi)生依從性的研究及原因探析

陳建麗，曾湘蓮

（惠陽三和醫(yī)院，廣東 惠州 516211）

醫(yī)院感染在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療活動(dòng)中比較常見，屬于醫(yī)院獲得性感染，不僅對(duì)患者帶來就診風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也眼中我威脅醫(yī)務(wù)工作人員的身心健康[1]。很多醫(yī)院在開展日常管理時(shí)，未能將醫(yī)院感染單獨(dú)列為管理重點(diǎn)內(nèi)容，手衛(wèi)生管理也比較滯后，對(duì)臨床醫(yī)療活動(dòng)的開展帶來安全隱患。也就是說，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，是降低醫(yī)院感染幾率、提高院感管理質(zhì)量的重要途徑。本研究分析手衛(wèi)生依從性低的原因，探討院感管理對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的影響，報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將所在醫(yī)院50名醫(yī)務(wù)人員納入到本研究中，觀察手衛(wèi)生管理專項(xiàng)活動(dòng)開展前后上述人員手衛(wèi)生依從性情況，本組醫(yī)務(wù)人員中，各科醫(yī)生12名，護(hù)士28名，醫(yī)技人員10名，年齡范圍25～55歲，平均（40.23±3.48）歲。學(xué)歷構(gòu)成：研究生及以上8名，本科生23名，大專生19名。分布科室：神經(jīng)外科10名，呼吸內(nèi)科10名，胃腸科10名，手術(shù)室10名，血液凈化中心、靜脈液體配置中心各5名。所選醫(yī)務(wù)人員對(duì)調(diào)查內(nèi)容知情，能夠做好配合工作，所選醫(yī)務(wù)人員無中途離職情況，滿足本研究相關(guān)要求。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查

在開展專項(xiàng)管理前，對(duì)所選50例醫(yī)務(wù)人員的情況進(jìn)行分析，發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查上述人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，根據(jù)反饋信息，總結(jié)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低的原因。

1.2.2 專項(xiàng)管理

結(jié)合實(shí)際反映狀況，制定行之有效的專項(xiàng)管理對(duì)策，定期在全院范圍內(nèi)開展手衛(wèi)生知識(shí)宣導(dǎo)，要求各個(gè)科室做好配合，詳細(xì)情況如下：

（1）集體宣導(dǎo)：組織集體活動(dòng)，宣導(dǎo)醫(yī)院感染知識(shí)，包括醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)、主要危害、感染診斷、院感上報(bào)流程等。與此同時(shí)，講解手衛(wèi)生正確執(zhí)行方法，包括手衛(wèi)生指征、七步洗手法、職業(yè)暴露防護(hù)、醫(yī)療廢物回收、消毒管理方式等。組織人員觀看院感教學(xué)電影、監(jiān)控錄像，充分強(qiáng)化醫(yī)院感染認(rèn)知。

（2）重點(diǎn)指導(dǎo)：要求各個(gè)科室相關(guān)人員，對(duì)本科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行自檢，對(duì)于科室高危風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，加強(qiáng)管理，講解重點(diǎn)、難點(diǎn)。統(tǒng)一印發(fā)醫(yī)院感染知識(shí)及手衛(wèi)生知識(shí)資料，突出理論知識(shí)的同時(shí)，將實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)融入其中。每個(gè)月舉辦2-3次醫(yī)院感染防控視頻，播放錯(cuò)誤示范及正確操作視頻。例如，七步洗手法分解視頻、氣管切開操作視頻、吸痰護(hù)理操作視頻等。

（3）知識(shí)考核：專項(xiàng)管理活動(dòng)開展前，對(duì)所選50名醫(yī)務(wù)人員開展調(diào)查，對(duì)手衛(wèi)生依從性差的原因進(jìn)行綜合分析，同時(shí)要求上述參與的醫(yī)務(wù)人員參與理論考試和實(shí)踐考核，從而對(duì)其手衛(wèi)生依從性進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，做好詳細(xì)記錄。連續(xù)學(xué)習(xí)一段時(shí)間后（通常為3個(gè)月），對(duì)所選人員開展考核，包括無菌操作、正確洗手方法、職業(yè)防護(hù)等。

（4）整合資源：所謂“整合資源”，主要是指做好人力資源調(diào)配。與醫(yī)院人事部充分協(xié)調(diào)，將控制和降低醫(yī)院感染作為主要出發(fā)點(diǎn)，對(duì)各個(gè)科室醫(yī)務(wù)人員崗位權(quán)限與職能進(jìn)行明確，保證定編數(shù)量。這是因?yàn)獒t(yī)療工作量大，會(huì)對(duì)手衛(wèi)生依從性造成嚴(yán)重影響，整合人力資源，最大程度實(shí)現(xiàn)人力資本合理配置，使醫(yī)務(wù)人員得到科學(xué)分配，加強(qiáng)正確洗手的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)手衛(wèi)生依從性影響因素進(jìn)行分析和總結(jié)，同時(shí)對(duì)專項(xiàng)管理活動(dòng)前后所選50名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行依從性評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，包括四項(xiàng)，分別為無菌操作、接觸清潔、七步洗手法、職業(yè)防護(hù)，每項(xiàng)依從性評(píng)分取分范圍為0-10分，0分為完全不依從，10分為完全依從，得分越高越好[2、3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理利用SPSS 18.0軟件，計(jì)量資料采用“±s”表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影響因素分析

通過調(diào)查50名醫(yī)務(wù)人員，總結(jié)手衛(wèi)生依從性影響因素主要為手衛(wèi)生重要性認(rèn)知不足、日常醫(yī)療服務(wù)工作量大、洗手設(shè)施不夠完善等。

2.2 手衛(wèi)生依從性比較

醫(yī)院感染活動(dòng)后50名醫(yī)務(wù)人員無菌操作、接觸清潔、七步洗手法、職業(yè)防護(hù)的依從性評(píng)分明顯高于活動(dòng)前，前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 所選醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理專項(xiàng)活動(dòng)前后手衛(wèi)生依從性評(píng)分比較（±s）

表1 所選醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理專項(xiàng)活動(dòng)前后手衛(wèi)生依從性評(píng)分比較（±s）

時(shí)間 無菌操作 接觸清潔 七步洗手法 職業(yè)防護(hù)管理前（n=50） 7.23±1.36 8.13±1.21 7.35±1.99 8.69±1.76管理后（n=50） 9.39±2.14 9.94±2.28 9.89±2.67 9.78±2.88 t 7.689 5.287 7.059 6.821 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，手衛(wèi)生依從性影響因素比較多，其中最為關(guān)鍵的因素包括三個(gè)方面，分別為對(duì)手衛(wèi)生重要性認(rèn)知不足、日常醫(yī)療服務(wù)工作量大、洗手設(shè)施不夠完善。其中，對(duì)手衛(wèi)生重要性認(rèn)知不足主要是指：醫(yī)務(wù)人員未能從思想及認(rèn)知上意識(shí)到提高手衛(wèi)生依從性的重要作用，也未能充分關(guān)注醫(yī)院感染問題，從而導(dǎo)致認(rèn)知偏差。日常醫(yī)療服務(wù)工作量大主要是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員每天需要面臨大量患者，以輸液護(hù)士為例，很多年輕責(zé)任護(hù)士在中午值班時(shí)，一個(gè)人可能需要處理30-50個(gè)輸液患者，根本無暇顧及到手衛(wèi)生，從而增加潛在風(fēng)險(xiǎn)[4]。洗手設(shè)施不完善一般出現(xiàn)在基層醫(yī)院，受到條件和醫(yī)院內(nèi)部布局的限制，無法全方位布置洗手池或水龍頭，更無法普及先進(jìn)洗手裝置，明顯降低手衛(wèi)生依從性[5]。通過專項(xiàng)管理活動(dòng)，這些問題被及時(shí)反饋出來，并給予針對(duì)性處理，結(jié)果表明，活動(dòng)后50名醫(yī)務(wù)人員無菌操作、接觸清潔、七步洗手法、職業(yè)防護(hù)的依從性評(píng)分明顯高于活動(dòng)前（P＜0.05）。這種情況充分證實(shí)，完善醫(yī)院感染管理、提高手衛(wèi)生依從性的重要意義。總而言之，手衛(wèi)生依從性不僅直接影響到醫(yī)院感染管理質(zhì)量，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差會(huì)對(duì)自身和患者帶來嚴(yán)重威脅，手衛(wèi)生依從性受到多種因素的制約，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，可明顯降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，臨床管理效果顯著。