家屬參與健康教育在2型糖尿病管理中的應用及對患者血糖水平的影響

崔 納，王 蕾

（北京市海淀區北下關社區衛生服務中心，北京 100081）

糖尿病是由遺傳、環境等多種內外在因素共同導致的內分泌疾病。近年來， 2型糖尿病在糖尿病的臨床領域得到較大的關注度[1]。2型糖尿病又名成人發病型糖尿病，具有較為明顯的家族史，其中的某些致病元素已被確定，但有些依然處于研究狀態[2]。發病率與年齡具有很大的關聯，它隨著年齡的增長而增大。2型糖尿病主要是在35～40歲之后發病，是繼發肥胖之后引起的血糖升高[3]。2型糖尿病患者起病較為緩慢，患者的癥狀相對較輕，發病隱蔽[4]。有些患者僅表現出乏力，有些患者是出現視力模糊、牙周炎、皮膚感染等并發癥才就醫。本文對家屬參與健康教育在2型糖尿病管理中的應用及對患者血糖水平的影響進行了探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2018年8月我院收治的2型糖尿病患者120例，將患者隨機、平均分為對照組與研究組。其中研究組男28例，女32例，年齡分布于57～73歲之間，平均年齡（65.55±8.4）歲。對照組男31例，女29例，年齡分布于58～73歲之間，平均年齡（66.46±7.5）歲。患者均知情并同意本研究，一般資料具有可比性（P＞0.05），同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均對患者進行關于疾病的各項培訓，并且保證培訓的內容以及其他因素一致。研究組不僅包括對患者的疾病培訓，還要對其家屬的采取健康教育的方法。對照組的患者家屬不進行任何有關疾病的教育工作，并且調查記錄兩組患者家屬的基本狀況。健康教育活動為期5個月，在患者出院后，對患者的血糖情況以及遵醫囑程度進行出訪調查。研究組不僅對患者進行跟蹤教育還同時與其家屬進行溝通交流，所有患者治療前后的空腹平均血糖(MFBG)、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白的各項指標進行為期5個月的動態監測。

1.3 觀察指標

兩組2型糖尿病患者進行5個月的健康教育前后的飲食控制、規律運動、遵醫囑服藥的程度，進行健康教育前后，所有患者的空腹平均血糖值（MFBG）、餐后2h血糖值、糖化血紅蛋白。有專業醫師分別對患者的三項指標進行評分，評分標準為三項指標各為10分，共計30分，其中各項指標8-10分表示患者較高程度符合各項按照醫生治療標準，6～8表示患者各項指標基本符合醫生治療標準，6以下表示患者不符合醫生治療標準。醫生的評判標準主要針對飲食控制、規范運動、遵醫囑程度三項指標。醫生對患者飲食的治療標準為，患者對飲食的控制簡要包括日常易食用五谷雜糧、豆制品、拒絕食用蜜餞、膽固醇含量高的物質。醫生對患者規范運動的治療標準為，患者的規范運動包括進餐后1～3小時進行鍛煉，每天進行一小時的低強度鍛煉。醫生對患者遵醫囑程度的治療標準為，患者按時按量進行用藥。

表1 評價標準（分）

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 21.0進行分析，其中用t對計量指標進行檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結 果

組織醫師對兩組2型糖尿病患者進行5個月的健康教育前后的飲食控制、規律運動、遵醫囑服藥的程度進行觀察評分，研究組患者的自護行為能力明顯優于對照組的患者（P＜0.05），詳情見表1。

對比兩組2型糖尿病患者家屬進行5個月的健康教育后的血糖測量結果，發現研究組患者的空腹平均血糖(MFBG)、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等數值均顯著低于對照組患者（P＜0.05），詳情見表2。

表1 2型糖尿病兩組患者自護行為能力比較（分， ）

表2 2型糖尿病患者家屬健康教育5個月前后的血糖監測（mmol/L，±s）

表2 2型糖尿病患者家屬健康教育5個月前后的血糖監測（mmol/L，±s）

組別 n 空腹血糖值 餐后2h血糖值 糖化血紅蛋白干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 60 12.5±2.8 7.8±3.2 16.8±3.4 12.6±3.2 8.6±3.2 7.6±1.2研究組 60 12.4±3.6 6.1±3.1 16.2±3.9 7.6±3.5 8.9±2.8 6.9±1.2 t 6.987 7.982 7.072 13.082 6.045 8.056 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

糖尿病屬于常見的內分泌疾病，也是由遺傳、環境等多種內外在因素共同導致慢性終身疾病，需要長期終生的治療與控制[5]。2型糖尿病作為糖尿病的一種，在土著美洲人、非洲、美洲人以及西班牙人群中發生的幾率更大，它的誘因主要包括、肥胖、體力活動過少和應激，而應激中包含外傷、精神刺激、手術、分娩等各種因素[6]。由于上述種種因素，會對患者的胰島素分泌能力以及降低對胰島素的敏感性，從而導致血糖的升高。對于2型糖尿病患者，過量的熱量會在肝臟轉化為多余脂肪[7]。然而肝臟對胰島素反應很差，會產生過多的葡萄糖，這些過多的葡萄糖將會轉化為脂肪。脂肪會從肝臟轉移到胰腺，從而導致胰腺的細胞生成失敗。

糖尿病的主要特征是糖代謝紊亂，因此對飲食的治療成為了治療糖尿病病程中至關重要的一部分，患者擁有良好的飲食習慣才能更好地控制血糖[8]。糖尿病的控制治療大部分在家中進行，沒有醫生護士的監督，因此患者及其家屬積極地遵循醫囑才能對病情進行有效的控制，然而在糖尿病治療過程中，不遵循醫囑是十分常見的行為[9]。飲食過量、不按時服用藥物、應激反應差都會直接導致血糖的變化。在糖尿病控制差的情況下，長期存在的高血糖會導致各種組織，特別是眼睛、腎臟、心臟、血管、神經的慢性損害與功能的障礙[10]。家屬的關心、支持對糖尿病患者的康復起到至關重要的作用。近年研究表明，在患者家屬同時接受健康教育時，病人的配合度更高，更積極主動對血糖進行控制[11]。醫院組織對患者的健康教育會增強患者及其家屬對疾病的認識以及防治。

健康教育被認為是糖尿病治療成敗的重要因素之一。健康教育是指有計劃、有組織、有目的通過組織社會教育活動使人們正確認識理解并且采納更加健康的生活方式、樹立健康意識、改正不良的生活習慣[12]。健康教育可以有效地降低對健康有害的危險因素，維護有益于健康的社會環境。

兩組均對患者進行關于疾病的各項培訓，培訓內容具體包括關于糖尿病的診斷標準、血糖指標、并發癥的預防、飲食控制、日常鍛煉、藥物治療以及胰島素的注射方法等[13]。研究組不僅要對患者進行有關糖尿病的教育，還要組織家屬集中培訓，了解病人與家屬對講授內容的認知程度，積極回答病人及其家屬的問題疑惑。調查統計患者家屬的性別、年齡等基本情況[14]。整個健康教育活動為期5個月，在患者出院后，對患者的血糖情況以及遵醫囑程度進行出訪調查。每周一次的電話或者面對面與患者進行交流，了解患者是否對醫院講授健康教育內容完全掌握、在出院期間是否在飲食運動方面遵循醫囑、統計患者出院后的血糖情況等內容。研究組不僅對期患者進行跟蹤教育同時與其家屬進行溝通交流，提醒強調家屬要對患者起到支持、督促的作用[15]。通過健康教育的活動，患者及其家屬的糖尿病知識、自護行為能力、得到了極大的改善，改正了生活中的不良嗜好，保證了自身及其家屬的健康。活動起到的作用是藥物治療不可取代的，從根本上上減少了疾病發生的概率。在教育活動結束后對患者的自護行為能力進行調查統計。對比兩組2型糖尿病患者進行5個月的健康教育前后的自護行為能力，研究組患者的自護行為能力明顯優于對照組的患者（P＜0.05）；對比兩組2型糖尿病患者家屬進行5個月的健康教育后的血糖測量結果，發現研究組患者的空腹平均血(MFBG)、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等數值均顯著低于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，2型糖尿病的治療過程當中，在家屬參與的情況下，糖尿病患者的自護行為能力得到了顯著的增強，治療效果更加明顯。臨床上應當進一步推廣應用，但患者與家屬個體化的需求也是實施中的需要重點考慮因素。