糖尿病酮癥酸中毒的急診急救措施

麥 廣

（廣州醫科大學附屬順德醫院（佛山市順德區樂從醫院），廣東 佛山 528315）

糖尿病酮癥酸中毒，起病急，且病情發展迅速，屬于糖尿病的一種急性并發癥，嚴重時，可導致患者昏迷，甚至死亡。根據嚴重程度，可將其分成輕度、中度和重度。一旦發生糖尿病酮癥酸中毒，應該盡早急救，以免耽誤病情，影響預后[1]。本文筆者為了觀察糖尿病酮癥酸中毒的急診急救措施，將48例患者作為對象進行如下分析研究。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2018年2月～2019年5月為時間段，選擇糖尿病酮癥酸中毒共48例，采用雙盲法將其分成兩組，設為對照組與演技組，各組占24例。納入標準：（1）符合糖尿病酮癥酸中毒診斷標準；（2）血糖升高，超過30 mmol/L，血鈉116～134 mmol/L區間內，血鉀區間2～5.5 mmol/L；（3）臨床上，以不安煩躁、嗜睡、呼吸深大等為顯著表現；（4）自愿參與研究并簽署有知情同意書。排除標準：（1）不愿參與研究者；（2）精神障礙病人；（3）妊娠期或者哺乳期女性；（4）嚴重心、肝、腎等器質性疾病病人；（5）依從性低的病人；（6）失語失聰與無法正常交流的患者。對照組，15例男性，9例女性，年齡區間24-67歲，平均年齡（41.28±4.72）歲。研究組，男性占14例，女性占10例，年齡區間22-64歲，平均年齡（40.51±4.27）歲。兩組患者基本情況對比無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組24例患者采取常規急救處理，根據病情和臨床表現，對癥治療。研究組24例患者采取綜合急救處理，具體措施如下：（1）補液。嚴重失水病人，可達到體重10%以上，通過有效組織灌注改善且恢復后，胰島素方可發揮其生物效應。再者，單純應用胰島素而液體不足，細胞外液進一步轉移到細胞，組織灌注不足更嚴重。一般情況下選擇生理鹽水，補液量按照原體重10%估計，若是沒有心力衰竭，開始補液速度要快，2 h小時內，輸入1000～2000 mL，隨后，根據每小時尿量、血壓和心率等情況，分析輸液量及速度。第2～6小時，一般輸入1000～2000 mL，第1個24小時內輸液量共4000～5000 mL。若是表現為嚴重失水，可達6000～8000 mL。如果在治療前已經是休克或者低血壓者，快速輸液對升高血壓并無明顯作用，此時，可以輸注膠體溶液。老年或者伴有心臟病、心力衰竭的患者，血糖達到13.9 mmol/L左右，可改輸入5%葡萄糖溶液+短效胰島素；（2）補鉀。治療之前，若是血鉀比正常值低，應該立即補鉀。開始2-4小時，采取靜脈輸液形式，每小時按照13～20 mmol/L的標準補鉀。血鉀正常但是尿量超過40ml/h的情況，也建議立即補鉀處理。如果血鉀正常但是尿量低于30ml/h，此時，可以暫緩補鉀，待尿量增加后再補鉀。對于血鉀高的患者，也需要暫緩補鉀。根據血鉀與尿量，調整補鉀量及速度；（3）胰島素用藥。為了穩定血糖指標，可小劑量靜脈滴主胰島素+生理鹽水的混合液，血糖穩定之后，根據實際情況，靜脈滴主胰島素+5%葡萄糖混合液，一般而言，胰島素用量0.1 U/（kg·h），血中濃度達到120 U/ml代謝情況好轉后，體內檢查，尿酮體新生產量減少后，可調整胰島素用量。治療后第1個小時后，血糖值降低幅度沒有達到10%，考慮在原劑量基礎上增加0.14 U/kg，隨后，繼續按照原劑量靜脈輸注，初始治療時，0.1 U/（kg·h）胰島素+0.9%生理鹽水，帶血糖降低到13.9 mmol/L時，改為5%GS或者5%GNS；（4）ICU（重癥監護室）監護。對于部分病人十分嚴重的患者，經急救處理，病情無明顯好轉，或者伴有其他疾病者，及時送往ICU病房，全面監控。（5）針對性處理。呼吸道阻塞患者，氣管插管處理；腦水腫患者，脫水治療。

1.3 觀察指標

（1）痊愈，經綜合急救處理，臨床癥狀基本消失，血尿檢查顯示，空腹血糖低于7.0 mmol/L，尿酮體持續呈陰性，血液循環與電解質及生理循環恢復正常；（2）有效，經綜合急救處理，臨床癥狀有所改善，血尿監測顯示，空腹血糖低于10.0 mmol/L，尿酮體偶爾呈陽性，生理循環、電解質以及血液循環恢復正常；（3）無效，臨床癥狀及體征并無明顯改善，甚至加重[2]。治療總有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數 100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計分析軟件處理數據。x2檢驗計數資料，P＜0.05表示組間有統計學差異。

2 結 果

兩組患者通過不同方式進行急診急救處理，結果顯示，研究組的總有效率明顯比對照組高，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察比較患者的臨床療效[n=24，n（%）]

3 討 論

糖尿病酮癥酸中毒，起病急，其發生可能與創傷、飲食不當、胰島素治療不當、感染等有關，臨床上，以嗜睡與乏力為顯著表現，嚴重時，可引起脫水、休克、血壓降低等表現。有資料表示，糖尿病酮癥酸中毒死亡率約為1%～5%，是導致糖尿病病人死亡的常見死因[3]。故此，糖尿病病人若是發生酮癥酸中毒，應該立即急救，控制病情，為病人生命安全提供保障。綜合急救處理，以常規急救處理為基礎，配合補液、補鉀、胰島素治療措施進行干預，必要時，送至ICU病房，全面監控治療，并根據具體情況進行針對性處理，有效緩解病情，促使患者盡早康復。通過本次研究比較發現，研究組總有效率比對照組高（P＜0.05）。可見，糖尿病酮癥酸中毒，采取綜合急救處理辦法，效果滿意，建議在臨床推廣應用。