美羅培南封管對靜脈輸液港感染的影響

汪志華

（湖北省宜昌市第一人民醫院乳腺甲狀腺外科，湖北 宜昌 443000）

靜脈輸液港是一種較新的中心靜脈輸液管路技術，主要由供穿刺的輸液座和靜脈導管系統組成，其全部裝置均植入于皮下，使用期間及間隔期間維護需求小，可為需要長期、間斷輸液的患者提供安全、可靠、美觀的靜脈通路。Lebeaux D等文獻[1]報道腫瘤患者輸液港相關感染的發生率3%～10%。感染是導致提前拔出靜脈輸液港的首要因素。靜脈輸液港植入相對于其它中心靜脈置管，操作難度及費用均較高，一旦提前拔出，患者往往難于接受，影響后續治療。我們應用美羅培南封管治療靜脈輸液港感染，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：①均為我科植入的靜脈輸液港。②未出現嚴重全身感染癥狀。③能夠按照醫囑進行管道維護。④體力尚可，可進行日常活動。⑤靜脈輸液港表面皮膚無紅腫及破潰。⑥無嚴重貧血及免疫系統疾病。⑦均符合感染的診斷標準。排除標準：①患者不能配合靜脈港治療。②合并其他系統嚴重并發癥，患者已經處于瀕死狀態。③對美羅培南過敏者。④不能按照醫囑進行管道后期維護者。⑤研究期間死亡者。⑥出現重癥感染者。

按照上述標準選取2016年1月～2018年12月發生的28例靜脈輸液港感染患者，均為女性乳腺癌患者，年齡24～77歲，平均(50.3 ±10.7)歲。病程0.5～5年，平均（3.2±1.7）年。出現感染的時間2～6d，平均（3.4±2.7）d。將該組患者隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組14例，對照組14例。

1.2 方法

患者發生感染癥狀時立即行血常規、從輸液靜脈港中抽出血液行血培養及藥敏試驗。血培養結果回報前，對照組及觀察組均另建立靜脈通道應用全身廣譜抗生素（頭孢二代，頭孢三代或左氧氟沙星等），觀察組應用美羅培南對靜脈輸液港封管（無菌注射用水10ml+美羅培南500 mg+肝素500單位，配制后脈沖式封管），并給予對癥治療。期間患者感染癥狀加重者考慮拔管。血培養+藥敏試驗（見表1，表2）回報后，對照組及觀察組全身應用敏感抗生素，觀察組繼續應用美羅培南封管，感染癥狀消失、3d后復查血培養，如陽性給予拔管，陰性保留導管繼續使用。

1.3 評價指標

比較兩組的感染治療情況（抗感染效果，感染癥狀的消失時間）及拔管率。抗感染效果：顯效：治療3 d后，局部癥狀完全消失，體溫恢復正常；有效：紅腫疼痛癥狀明顯減輕，體溫接近正常；無效：局部癥狀、體溫無改善，甚至有所加重，血培養陽性。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件統計學軟件進行數據處理，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗。計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05，差異存在統計學意義。

2 結 果

觀察組的感染癥狀消失時間短于對照組，療效高于對照組，拔管率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 靜脈輸液港感染病原菌構成情況統計

表2 藥敏試驗結果統計

表3 二組患者感染治療情況比較[n（%）]

3 討 論

靜脈輸液港是一種完全埋植于患者體內的閉合輸液系統，是一種能長期滯留于皮下的靜脈注射裝置，主要應用于需要長期、頻繁輸液的化療患者[5]。

感染是靜脈輸液港的常見并發癥，是非計劃拔管主要的原因之一。其發生感染的主要原因包括導管材料自身，手術植入過程中、穿刺及護理過程中沒有嚴格遵循無菌原則，輸注液體或管路被污染，穿刺局部皮膚感染等。感染一旦發生，將增加患者的痛苦及經濟負擔，影響患者的后續治療，甚至可能導致醫患糾紛。

對于體內植入物，一旦發生感染，一般需盡早取出，防止感染進一步擴散，但靜脈輸液港的植入費用較高，若非計劃拔出，患者往往難于接受，且后續治療仍需要頻繁輸液，因此需尋求一種治療手段來保留靜脈輸液港，近來有報道，通過全身使用抗生素及應用抗生素封管可以有效的治療靜脈輸液港感染，并有學者認為，抗生素封管是靜脈輸液港發生感染時首選的處理方法。

根據感染發生的原因及靜脈輸液港感染病原菌構成情況統計（表1），我們發現，其感染病原菌主要來源于皮膚常居菌，以金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌最為常見，這類細菌一般對碳青霉烯類抗生素具有較高的敏感性（見表2），陶愛玲等[12]在對外科術后中心靜脈導管相關性感染的病原菌特點和藥敏試驗分析中也提到了類似結論。

美羅培南，是一種β內酰胺類抗生素，屬于碳青霉烯的分類下，是一種有非常廣泛抗菌性及可供注射的抗生素。在靜脈輸液港的患者發生感染后，應用美羅培南對靜脈輸液港封管，待藥敏結果匯報后，在美羅培南封管的基礎上全身應用敏感抗生素。結果發現，觀察組的治療效果高，感染的消失時間短，拔管率低，值得臨床推廣應用。