關于新生兒支氣管肺發育不全體位療法的護理體會

王素琴

（大同市第一人民醫院，山西 大同 037004）

新生兒出生后會因為呼吸不均勻需要借助呼吸機或者是新生兒在高密度氧氣下呼吸過長，也可能是因為早產導致患兒對自主呼吸的能力不強，在兒科臨床上這屬于一種慢性肺部疾病癥，也叫做支氣管肺發育不全(BPD)[1]。該疾病因為需要專業的醫療技術，早在以前患有支氣管肺發育不全是很難存活的，根據現代化科技時代的發展，各種先進技術的開發和投入使用，新生兒重癥下也同樣能夠搶救存活，但是由于患兒本身屬于體重極低新生兒，及時存活后后期還是會出現發病率，不僅沒有得到有效解決反而病發后會變成更加嚴重的問題，會引發患兒出現其他病癥，如慢性肺疾病，早產新生兒會因支氣管肺發育不全，在進食和氧氣輔助中會比較困難[2]。現階段，治療新生兒支氣管肺發育不全的主要供養方式是通過間斷性給予氧氣供給，也可以通過靜脈滴入注射或者采取一種叫做激素霧化的方式供給氧氣給新生兒。新生兒在進食方面上因支氣管發育不全，影響到食物的消化，因此，對于治療新生兒消化系統中，臨床研究中主要以多潘立酮、紅霉素等能夠促進新生兒腸胃蠕動的藥物[3]。作為支氣管肺發育不全患兒病例中，相關研究并沒有分析出治療后給予的護理效果。所以本次分析患有支氣管肺發育不全的新生兒實施體位療法后給予的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院兒科90例患兒，入院時間在2019年1月～12月，入院后通過確診所有患兒全部符合支氣管肺發育不全要求，90例患兒全部通過體位療法。患兒的年齡對照組中最大患兒年齡10個月，最小年齡2個月，觀察組中患兒最大年齡為9個月，最小年齡為1個月；性別比例分配，對照組男性26例女性19例，觀察組男性25例女性20例。患兒癥狀表現為呼吸頻率不正常，心率異常，吮食不規律。

患兒評判標準：納入診斷后符合支氣管肺發育不全的患兒，納入家屬自愿參與并了解本次研究目的的對象；排除診斷中患有其他疾病的患兒，排除不了解本次研究目的及不愿參與的患兒家屬。

1.2 方法

全部患兒都施于體位療法，對照組患兒主要采取常規護理，即遵醫囑用藥，促進患兒臨床癥狀恢復。

觀察組將個性化護理干預與常規護理聯合應用，常規護理與對照組一樣，個性化護理如下。

1.2.1 呼吸道護理

對建立人工氣道的危重患兒需進行嚴格的呼吸道管理措施，需要做好氣囊的管理，氣囊的壓力出現問題會對患兒氣道黏膜造成損傷，因此要根據實際情況為患兒提供科學的氣囊氣壓充氣，如可以采用較為專業最小漏氣技術充氣，每次進行少量充氣，待到不能聽到氣囊漏氣為止，并從氣囊內緩緩抽出一小部分氣體，使氣囊能夠順利通氣。該種方案不會對患兒造成傷害。同時還要保持患兒氣道的通暢，只有這樣才能夠保證患兒的呼吸道通暢，每天的濕化液量應保持在250ml以上，從而保證患兒濕潤的氣道能夠保持一定的過濾作用。另外，還要的定期對患兒呼吸道進行檢查，保證其暢通，且在經呼吸道護理的中，患兒痰氣也會對造成呼吸道堵塞，影響呼吸道通暢。

1.2.2 呼吸管路護理

在呼吸道管的護理工作中需要結合的患兒病情進行必要的護理工作，如患兒病情穩定可以保持正常氧含量，并及時做好對呼吸機本身的檢查。確保其能夠正常運作，從而獲得較為良好的護理效果。并且在實際的護理工作中，需要合理規劃更換管路周期，至少應保持在48 h以上，降低因頻繁更換管路使感染的風險增加，影響患兒的肺炎護理工作。并且定期對設備管路進行維護，檢查其密閉性，是否松動等，使呼吸機能夠以健康的狀況有效運行，保障患兒的呼吸能夠有效進行[4-5]。

1.2.3 體位干預

目前，在新生兒支氣管伴肺發育不全治療時，體位療法操作形成的不舒服感，可通過具體護理方式，降低對新生兒造成的操作性影響，特別是對氣道吸引操作造成的影響更為明顯。對于新生兒通過進行下肢屈曲能夠接觸到腹部能夠緩解心率下降、減少哭鬧、更有利于睡眠穩定。Durrmeyer X等人[6]通過對比2017年1月～2018年9月185例新生兒鳥巢護理與2005年162例新生兒一般護理的研究分析，得出平均時間分別為13.1d和17.7d。從而反應出“鳥巢”式護理的天數小于一般護理天數。Nimbalkar S M等人[7]結合相關實驗進行研究對比，表明“鳥巢”式護理新生兒在上與一般護理相比要小。在對新生兒進行體位療法治療時通常會采用變換體位的方式，其目的是為了減少因治療帶給新生兒的影響。

1.2.4 環境護理

醫護人員要增多與新生兒親屬實施交談，彼此進行協作促使護理得以順暢實施。依據新生兒自身的體質量選取適宜的絨布，把其加熱至33℃，制作為舒服、柔和、大小適宜的橢圓狀，并保持其內在溫度即為30℃。在新生兒支氣管肺發育不全護理干預中，環境的干預能夠提高新生兒舒適度，將疼痛感降低。刁淑華[8]選擇50例新生兒疼痛患者進行研究，對照組25例實施常規干預，觀察組25例實施環境護理干預，研究結果顯示，對照組家屬滿意度為80.00%，觀察組家屬滿意度為96.00%，觀察組滿意度明顯比對照組高。研究結果表明，新生兒疼痛護理中環境護理至關重要，同時能夠改善家屬舒適度。

1.2.5 病情監測理

患兒入院治療以后，護理人員嚴密觀察患兒的實際情況，記錄患兒驚厥的發作次數，發作前是否存在尖叫、多汗等問題，驚厥發作的持續時間等；同時還需要觀察患兒是否出現嘔吐以及腹瀉等癥狀。檢測患兒的呼吸、血壓與瞳孔情況，避免患兒出現腦水腫。若患兒出現反復驚厥的情況，則需要立刻告知醫師使用脫水機，避免患兒出現腦疝。對患兒體溫、脈搏數、呼吸頻率、血壓產生的變化，間隔30 min進行一次測量。保持患兒血壓穩定，切開氣管讓敷料干燥，污染時要及時更換敷料，將導管留置，觀察患兒尿量[9]。

1.3 觀察指標

觀察患兒的護理恢復狀況，院內自制評估量表，內容設置以開始自吮時間、氧暴露時間、體質量增長速率、住院時間、感染率、再住院率等6項內容為主，觀察兩組患兒的護理療效情況；觀察患兒護理后癥狀恢復表示的滿意度，在量表列出評定的滿意分值范圍，90分以上為非常滿意，70分-90分為滿意，50分-70分間為一般滿意，低于50分以下表示不滿意，總滿意率計算除去不滿意比例得出的例數/總數×100%。

1.4 統計學處理

本次統計學數據分析中x2和百分比（%）用于計數資料檢驗，（±s）用于計量資料，t值表示統計學數據檢驗，P＜0.05顯示統計學數據有意義，所有數據處理將通過SPSS 22.0軟件系統完成。

2 結 果

2.1 觀察患兒護理后癥狀變化情況以及病發狀況

新生兒患兒在行體位療法后，施予不同護理照護，結果顯示對照組患兒和觀察組患兒的開始自吮時間、氧暴露時間、體質量增長速率、住院時間、感染率及再次入院接受治療與對照組相比P＜0.05，如表1所示。

表1 兩組患兒護理后的癥狀表現

2.2 分析兩組患兒護理后的滿意度

對照組非常滿意、滿意、一般滿意總例數為36例，計算總滿意率為80.00%，觀察組為44例，計算總滿意率為97.78%，p＜0.05,如表2。

表2 患兒經護理后恢復狀況表示的滿意度情況

3 討 論

在臨床醫學上，支氣管肺發育不全屬于一種慢性肺炎癥，新生兒在早期出生時因產期時間不到便出生的新生兒稱之為早產兒，由于新生兒早產氧氣的吸附能力不是很強，加上外部氣壓的影響，新生兒的肺部發育不是很完善，支氣管在種種因素影響下，新生兒容易出現肺發育不全。醫學在研究慢性肺炎演變中發生，如果早產患兒肺部損傷，后期會很難修復好，一旦長時間的發病或者持續在高壓氣體的影響下，會對肺部形成炎癥稱之為慢性肺疾病。在臨床上早產新生兒存活的概率越來越高[10]。

現階段，新生兒支氣管肺發育不全的患兒在臨床治療上存活的比例不斷增加，但是新生兒存活后產生的并發率也會隨之增大，比如患兒進食問題、呼吸不足問題會變得更難、更棘手。前期在治療新生兒支氣管肺發育不全基礎上，給予患兒的護理要及時精準，需根據患兒的時間情況給予針對性的護理措施，做好相關有關后期可能會出現病發的干預照護,確保患兒心率跳動正常、呼吸均勻、進食順利，做到盡可能的減少并發癥發生。前期護理中患兒實施的體位治療，需要結合患兒癥狀做出適當的體位調整，新生兒因支氣管肺發育不全，導致消化功能減弱，影響到胃蠕動的運行，護理過程中適當調整患兒的體位為右側臥位，不僅可以改善患兒的胃動力，還能夠減少胃部壓力和促進胃蠕動，從而增大胃部空間，有助于胃物質排出[11]。另外，患兒進食時可將患兒床頭位置升高15攝氏度左右，形成重心向下的作用，有助于患兒進食時物質向下而不會反流造成嗆到患兒,新生兒的護理中要格外注意患兒的心率、呼吸、血壓，因為早期新生兒肺部受到壓迫不能各項器官功能沒有生長成熟，造成心率不調，氣血不順，影響到呼吸,在護理階段要適當調整患兒為俯臥位狀態，確保患兒的氧分血氣順暢，改善患兒因呼吸不足影響的支氣管肺發育不全，同時也可以促進患兒肺功能恢復。俯臥位的狀態對患兒的肺受心臟部位的壓力值也會減小，可以改善血流速度，有利于氧氣中血值的飽和度。根據臨床新生兒的支氣管肺發育不全中體現出的主要問題，根據患兒生長需要適量加奶問題，患兒在長期吸氧下不利于會形成永久的依賴性因此需要間接停氧問題，經實證后兩大問題通過調整患兒體位能夠有效解決，可將患兒調整為俯臥—右側臥位交替護理，而且體位護理能夠改善患兒呼吸提高氧合度，增加血氧。體位護理對增強胃腸蠕動的神經功能具有調節的作用，可以促進患兒生長發育，減小并發癥發生。

總之，兒科中新生兒出現支氣管肺發育不全后，通過實施體位治療給予患兒的照護，要根據新生兒病情具體情況做出針對性的措施，才能過有效改善患兒的癥狀，確保后期病發次數的減少，以上數據充分證明，個性化護理對患有支氣管肺發育不全的新生兒起到的療效更為顯著，價值更大，值得兒科臨床上應用。