手部燒傷患者術(shù)后功能鍛煉行護(hù)患共同參與模式的護(hù)理效果

唐瑋煒，周 雪，黃艷貞

（東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

燒傷可導(dǎo)致嚴(yán)重的殘疾后果,特別是深Ⅱ度以上燒傷患者,后期發(fā)生功能障礙的比例較高，因手部的解剖結(jié)構(gòu)較特殊，燒傷后易產(chǎn)生瘢痕攣縮畸形，不單影響手部美觀(guān)，甚至限制手部正常功能，影響患者心理健康[1]。瘢痕整形術(shù)治療手部瘢痕受到患者的青睞，但患者術(shù)后因制動(dòng)、疼痛等原因，對(duì)功能鍛煉不積極，影響手部功能的恢復(fù)。本研究分析手部燒傷患者行護(hù)患共同參與模式的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018.1～2020.1收治的54例手部燒傷患者，依入院先后順序分為觀(guān)察組與對(duì)照組各27例。觀(guān)察組中，男22例，女5例；年齡21～68（44.59±3.26）歲；病程1～4（2.24±1.15）；燒傷類(lèi)型：電燒傷2例，熱力燒傷20例，化學(xué)燒傷5例；對(duì)照組中，男21例，女6例；年齡22～69（44.68±3.15）歲；病程1～5（2.57±1.36）年；燒傷類(lèi)型：電燒傷3例，熱力燒傷19例，化學(xué)燒傷5例。兩組一般資料比較(P＞0.05)。研究納入因手部燒傷行瘢痕整形術(shù)者，屬Ⅱ度、Ⅲ度燒傷，體征平穩(wěn)且意識(shí)清晰者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理

行疾病宣講、體征監(jiān)測(cè)等，叮囑患者堅(jiān)持佩戴彈力手套≥3個(gè)月，堅(jiān)持行握持、爬墻及屈伸等動(dòng)作，預(yù)防瘢痕增生。

1.2.2 觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以護(hù)患共同參與模式

（1）對(duì)患者受傷部位及瘢痕進(jìn)行評(píng)估、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行測(cè)定，為患者進(jìn)行功能鍛煉的護(hù)理。要點(diǎn)包括與患者共同計(jì)劃分階段對(duì)雙上肢進(jìn)行鍛煉，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)鍛煉；在患者耐受情況下進(jìn)行，注意患者在這過(guò)程中的心理變化，評(píng)價(jià)記錄患者完成情況，每天跟蹤。

手部鍛煉：①手腕可置于中立位或輕度伸展10°，手部掌指關(guān)節(jié)自然屈曲70～90°,在近端和遠(yuǎn)端趾間關(guān)節(jié)處完全伸展。用拇指分別觸及四指指尖。②捏小球或握力器。③雙手合十，雙掌做對(duì)抗，鍛煉雙手的肌力及腕部關(guān)節(jié)兩手交叉，插入指蹼，以按壓指蹼疤痕，左右拇指相互交叉，插入虎口，按壓虎口疤痕。④將手放于桌面上，指尖之間相互并攏打開(kāi)。⑤用拇指分別觸及四指指尖，上述鍛煉的每個(gè)動(dòng)作維持5到10秒，每次運(yùn)動(dòng)10分鐘，一天3次，抗疤痕運(yùn)動(dòng)應(yīng)持續(xù)至疤痕成熟，一般為一年。

休息時(shí)體位鍛煉：①手腕可置于中立位或輕度伸展10度；②2～5掌指關(guān)節(jié)應(yīng)定位于70～90°的彎曲；指間關(guān)節(jié)應(yīng)定位于完全的外展位；③拇指應(yīng)定位于手掌和腕掌關(guān)節(jié)的充分外展，并伴隨掌指關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)的充分伸展。

（2）進(jìn)行必要的心理護(hù)理。患者的態(tài)度和動(dòng)機(jī)是影響康復(fù)治療效果的重要因素，有時(shí)患者的心理因素比燒傷給患者造成的創(chuàng)傷影響更為深遠(yuǎn)，讓患者情緒得到緩解，提高患者康復(fù)鍛煉的積極性。

（3）完善家庭支持系統(tǒng)。因瘢痕增生、攣縮易引起容貌毀損、軀體功能障礙，患者常有焦慮、緊張及恐懼等情緒，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與其溝通，掌握家庭、工作等情況后，闡述定期鍛煉的必要性，動(dòng)員家屬參與指導(dǎo)病人進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常生活功能鍛煉。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

臨床指標(biāo)：護(hù)理前后測(cè)定兩組日常生活能力，參照改良Barthel指數(shù)[2]，涉及穿衣、洗臉、梳頭及吃飯等，各維度百分制表示，得分越高生活能力更顯著；手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度(TAM)，量角器測(cè)定掌指關(guān)節(jié)屈伸度、指間關(guān)節(jié)屈伸度，TAM=屈伸度-受限度。

手部功能恢復(fù)效果：參照Carroll氏上肢功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]，涉及33個(gè)測(cè)試項(xiàng)目，Likert四級(jí)評(píng)分法，總分100分，優(yōu)≥90分，良76～89分，差≤75分，3分是正確完成，2分是基本完成，偶有笨拙；1分是僅能完成一部分；0分是完全不能完成。

統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生感染、關(guān)節(jié)痙攣及皮瓣壞死的并發(fā)癥例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)、手部功能恢復(fù)效果比較

護(hù)理前兩組日常生活能力、手指關(guān)節(jié)TAM值比較無(wú)差異，P＞0.05；護(hù)理后觀(guān)察組生活能力評(píng)分、手指關(guān)節(jié)TAM值、手部功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 臨床指標(biāo)、手部功能恢復(fù)效果比較（±s）

表1 臨床指標(biāo)、手部功能恢復(fù)效果比較（±s）

臨床指標(biāo) 手部功能恢復(fù)效果（n，%)日常生活能力(分) 手指關(guān)節(jié)TAM(°)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 優(yōu) 良 差 優(yōu)良率觀(guān)察組 27 75.47±7.26 91.58±8.47 129.74±16.58 198.34±30.25 14 12 1 26（96.29）對(duì)照組 27 75.39±7.15 86.23±8.04 125.17±12.69 172.51±32.84 11 10 6 21（77.77）t/x2 0.041 2.380 1.137 3.006 4.103 p 0.968 0.021 0.261 0.004 0.043組別 n

2.2 并發(fā)癥

觀(guān)察組感染1例，關(guān)節(jié)痙攣1例，并發(fā)癥率（2/27）7.4%低于對(duì)照組感染3例，關(guān)節(jié)痙攣4例，皮瓣壞死1例，并發(fā)癥率（8/27）29.63%，x2=4.418，p=0.036。

3 討 論

燒傷康復(fù)學(xué)是研究燒傷殘疾預(yù)防、功能和外形評(píng)定與治療的一門(mén)學(xué)問(wèn)，以預(yù)防殘疾或最大限度地減少殘疾影響、最大限度提高患者功能并回歸社會(huì)為目標(biāo)[4]。手部燒傷是目前常見(jiàn)的創(chuàng)傷類(lèi)型，與電燒傷、熱力燒傷及化學(xué)燒傷等因素有關(guān)，發(fā)病率、致殘率較高，發(fā)病后易引起瘢痕增生、攣縮畸形等。有研究表明[5]，瘢痕整形術(shù)治療本病的療效顯著，改善患者預(yù)后、手部功能，但術(shù)后易有負(fù)性情緒，影響依從性，早期配合對(duì)癥護(hù)理很重要。

本研究結(jié)果說(shuō)明護(hù)患共同參與模式能改善患者預(yù)后，其屬于新型的護(hù)理模式，以患者為中心，提高就醫(yī)體驗(yàn)，具以下優(yōu)勢(shì)：①利于患者、家屬掌握手術(shù)流程，意識(shí)到術(shù)后加強(qiáng)功能鍛煉的重要性，引起高度重視；②加強(qiáng)家屬對(duì)患者功能恢復(fù)的重視，結(jié)合病情需求，制定更符合生理需求的康復(fù)計(jì)劃，改善手功能、手關(guān)節(jié)活動(dòng)度；③出院后行定期隨訪(fǎng)，組織成功病例回院分享治療過(guò)程或心路歷程，以鼓勵(lì)在院患者治療康復(fù)信心。

綜上，手部燒傷患者術(shù)后行護(hù)患共同參與模式能促進(jìn)手指功能恢復(fù)、提高生活能力，降低并發(fā)癥幾率。