臨床診斷中血液分析儀聯(lián)合細(xì)胞形態(tài)觀察的價值體會

王麗紅

（通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

在血細(xì)胞分析儀器不斷創(chuàng)新以及應(yīng)用下，臨床檢驗(yàn)科室血常規(guī)檢查的效率有大幅度提升，血常規(guī)作為檢查常用方式，在血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白以及白細(xì)胞等均進(jìn)行了相關(guān)檢查，為臨床提供有利依據(jù)[1]。但是血細(xì)胞分析儀的異常提醒和顯微鏡形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果均出現(xiàn)誤差，所以為了進(jìn)一步分析血細(xì)胞分析儀異常提示可靠價值，為臨床診斷血液系統(tǒng)病癥提供有利證據(jù)，文章對510例血細(xì)胞分析儀提示異常的血象標(biāo)本予以對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過邁瑞B(yǎng)C-6900全自動血細(xì)胞分析儀提示異常的510例血象標(biāo)本均為，我院在2017年1月～2019年7月期間選取。其中男274例，女236例，年齡7～74歲，平均（34.51±2.1）歲。135例為單核細(xì)胞增多癥（Infectious mononucleosis）[2]、130例為急性非淋巴細(xì)胞白血?。ˋcute non-lymphocytic leukemia，ANLL）、40例為急性淋巴細(xì)胞性白血?。╝cute lymphoblastic leukemia of childhood）、160例為缺鐵性貧血、20例為慢性粒細(xì)胞白血?。╟hronic myelocytic leukemia（CML））、25例惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤（malignant lymphoma，ML）。

納入原則：參與本次研究的患者均滿足：①患者年齡＞18歲；②患者心臟以及肝腎功能正常；③血液標(biāo)本均屬于非脂血樣本[3]；④患者臨床數(shù)據(jù)完整；⑤對本次研究知情，簽署知情同意書。

1.2 方法

設(shè)備由邁瑞公司選取。510例患者均采取末梢血或者應(yīng)用抗凝血管取樣，而后對冷凝集標(biāo)本、脂血標(biāo)本以及溶血標(biāo)本。血細(xì)胞分析儀測定，依據(jù)儀器設(shè)備要求進(jìn)行校準(zhǔn)，調(diào)試同時進(jìn)行設(shè)備的維護(hù)。選取的所有標(biāo)本均在采血后10～180分鐘，應(yīng)用血細(xì)胞分析儀器和原裝配套試劑校準(zhǔn)。

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查方式，依據(jù)全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程頒布的血涂片制作流程確定，對血細(xì)胞分析儀器異常提示異常的血象標(biāo)本，配備2張血液涂片，同時進(jìn)行染色處理。選取2～3名經(jīng)驗(yàn)豐富的實(shí)驗(yàn)室檢查人員測定SOP文件，予以形態(tài)學(xué)鏡檢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

血細(xì)胞分析儀對血象標(biāo)本的異常提示項(xiàng)目，經(jīng)過血細(xì)胞形態(tài)學(xué)顯微鏡復(fù)檢復(fù)合率以及檢出率用率（%）表示，行x2檢驗(yàn)，組間對比P＜0.05證實(shí)有差異性。

2 結(jié) 果

2.1 細(xì)胞分析儀報警系統(tǒng)以及血細(xì)胞形態(tài)學(xué)顯微鏡復(fù)檢率分析

表1數(shù)據(jù)中，510例血象標(biāo)本中，血細(xì)胞分析儀器在異常血小板、核左移、幼稚細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞減少以及紅細(xì)胞異常均進(jìn)行了警戒。

表1 血細(xì)胞分析儀報警系統(tǒng)和血細(xì)胞形態(tài)學(xué)顯微鏡復(fù)檢率（n，%）

2.2 血細(xì)胞分析儀器異常提示的血象標(biāo)本經(jīng)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)顯微鏡復(fù)檢最終診斷血液系統(tǒng)真陽性率分析

表2數(shù)據(jù)證實(shí)，血細(xì)胞分析儀器異常提示以及顯微鏡復(fù)檢結(jié)果。

3 討 論

在血液細(xì)胞分析儀器的不斷創(chuàng)新和應(yīng)用下，臨床血象標(biāo)本的測定效率有顯著提升，以此大量標(biāo)本測定有效完成，特別是多功能血細(xì)胞分析儀器，能夠?qū)Σ煌N類的白細(xì)胞進(jìn)行辨別，同時還能夠?qū)Ξ愋土馨图?xì)胞以及幼稚細(xì)胞等進(jìn)行測定，同時為臨床提供不同警報以及測定信息，以此最大程度下降因人為因素導(dǎo)致的形態(tài)異常細(xì)胞檢出率降低的目的，從而有利于臨床的進(jìn)一步救治，但是因少數(shù)檢驗(yàn)人員對血細(xì)胞分析儀器依賴性有所增強(qiáng)，所以對血細(xì)胞分析儀器血涂片復(fù)檢率降低，導(dǎo)致檢驗(yàn)數(shù)據(jù)和臨床實(shí)際存在失誤。自動血液分析儀器在臨床中應(yīng)用十分廣泛，顯微鏡血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查過程中，對細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)檢查方式了解，有利于細(xì)胞質(zhì)地等查看，雖然檢出過程中存在問題，但是如果患者儀器發(fā)出報警聲音，則予以形態(tài)學(xué)檢查。

表2 血細(xì)胞分析儀器異常提示的血象標(biāo)本經(jīng)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)顯微鏡復(fù)檢最終診斷血液系統(tǒng)真陽性率（n，%）

在常規(guī)狀態(tài)下，血細(xì)胞分析儀器對常規(guī)血細(xì)胞的區(qū)分相比肉眼要更加準(zhǔn)確，因此臨床重復(fù)性以及精密度較為顯著，但是在異常狀態(tài)下，儀器分析僅僅需要通過細(xì)胞測定的集中物理性質(zhì)進(jìn)行確定，因此無法為臨床提供較為精準(zhǔn)的分析數(shù)據(jù)。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)顯微鏡檢查能夠更為直觀的對細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，這也是血細(xì)胞分析儀器不能檢測到的，也是鑒別和分別異常細(xì)胞不可缺少的部分。

本次數(shù)據(jù)分析，510例血象標(biāo)本中血細(xì)胞分析儀報警系統(tǒng)中，異常血小板104例、核左移152例、幼稚細(xì)胞62例、異型淋巴細(xì)胞96例、白細(xì)胞減少30例、紅細(xì)胞異常66例，顯微鏡檢分別為44例、144例、42例、60例、30例、62例。血細(xì)胞分析儀器報警中，白血病、血小板、貧血、感染高熱以及其他分別為30例、104例、98例、272例以及6例；顯微鏡檢查為26例、42例、80例、232例以及2例。

綜合上述結(jié)論，臨床判定血細(xì)胞分析儀僅僅能夠?qū)π螒B(tài)異常的細(xì)胞予以篩選檢查，診斷血液系統(tǒng)病癥應(yīng)參考血細(xì)胞分析儀報警基礎(chǔ)上，聯(lián)合血細(xì)胞形態(tài)學(xué)進(jìn)行鏡檢，臨床推廣價值可行。