有機磷農(nóng)藥中毒急診急救護理方法研究

盧 敏，胡 權(quán)，盧 陽，黎慧琴

（1.貴州省遵義市遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563000；2.遵義醫(yī)科大學(xué)，貴州 遵義 563000）

有機磷作為殺蟲劑中最主要的一種成分，近年來在農(nóng)作物的種植中應(yīng)用極為普遍。因此必須在急診過程中就將患者體內(nèi)殘留的有機磷予以徹底清除，只有這樣才能達到治療的效果，并降低因此病發(fā)生而導(dǎo)致的病人死亡。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年7月～2019年6月我院收治的急性中毒病患中，選擇42例有機磷農(nóng)藥中毒患者進行研究，患者均在我院急診科進行搶救。其中，男17例，女25例。將患者隨機分配為觀察組和對照組，各21名。患者經(jīng)收治至急診科時普遍已出現(xiàn)中毒反應(yīng)，如口吐白沫、瞳孔放大、雙肺均出現(xiàn)濕羅音，部分患者清醒，多數(shù)已神志不清年齡較大患者已有呼吸衰竭的跡象。所有患者在服藥后1小時之內(nèi)均及時就診。對于兩組患者，對照組的患者采用一般急救護理，而對于觀察者的患者，則在一般急救護理措施之外，輔助使用心理及飲食干預(yù)護理。急診治療結(jié)束后，對比兩組患者的治療效果以及對急診護理的滿意程度。

1.2 試驗方法

對照組：①急救方法：及時清除殘留毒物，首先從患者或從患者家屬處側(cè)面了解患者的基本情況、服用農(nóng)藥的種類、服用劑量以及服用的時間，以此來協(xié)助醫(yī)生對清除毒物所用洗胃制劑進行判斷，如使用水、生理鹽水，亦或是其他溶液等進行洗胃。在洗胃過程中要同時密切關(guān)注患者的各項生理特征反應(yīng)，如瞳孔變化，還要查看患者是否有腹痛反應(yīng)。若洗胃過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難以及心跳驟停的情況，則應(yīng)當(dāng)立即終止洗胃處理，并進行搶救。

②常規(guī)用藥護理：密切觀察患者的生命體征變化，如患者的皮膚情況以便于醫(yī)生及時調(diào)整急救措施。為緩解患者的中毒反應(yīng)，在使用阿品脫藥物的過程中，還應(yīng)當(dāng)對患者的用藥反應(yīng)進行密切關(guān)注，并及時根據(jù)患者的實時反應(yīng)調(diào)整用藥劑量，如發(fā)現(xiàn)患者有阿品脫中毒現(xiàn)象，則應(yīng)當(dāng)即刻減少使用避免發(fā)生意外事故。

③常規(guī)呼吸護理：通常情況下，有機磷中毒患者經(jīng)毒物反應(yīng)及刺激后，會出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)內(nèi)分泌物增多、氣道充血或者水腫的情況，這些現(xiàn)象的出現(xiàn)都會直接影響到患者的政策呼吸。因此在急診搶救時，還應(yīng)當(dāng)對患者的呼吸情況進行重點關(guān)注，如患者的呼吸頻率，患者的血樣飽和情況等等，如有必要，則應(yīng)當(dāng)輔助使用呼吸機。同時在急救過程中還應(yīng)輔助為患者進行翻身、拍背等護理。此外，如有必要需要為患者吸痰時，則應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，對患者給予輔助藥物等以利于痰液的排出。

觀察組：對觀察組的急救護理，除采取對照組的常規(guī)護理外，額外輔助使用心理以及飲食干預(yù)護理。①飲食護理：由于在中毒之后，患者的消化系統(tǒng)，尤其是胃粘膜會受到毒藥的刺激而變得更加脆弱，再加上急救過程中的反復(fù)洗胃以及禁食和促進排泄等方法的使用更會進一步刺激患者的胃腸功能，導(dǎo)致患者胃腸中分泌液體的大量流失，因此在搶救過后應(yīng)當(dāng)及時對患者給予營養(yǎng)的補給，避免患者出現(xiàn)肌無力等情況；通常情況下可配合補給患者適量的碳水化合物，但不能過多，應(yīng)當(dāng)盡量以高能量以及高維生素配比的流質(zhì)飲食，并以此為過渡，逐漸漸變?yōu)槠胀ㄊ澄铩ｏ嬍车慕o予量也應(yīng)當(dāng)由少至多，逐步增多。②心理護理：通常情況下，患者主動服用有機磷農(nóng)藥都是由于事前受到了較大的精神刺激，再加上中毒及搶救過程中所受到痛苦也較多，致使患者在治療過后多數(shù)都會存在一定程度的焦慮情緒。基于此，護理工作人員在輔助護理過程中，應(yīng)當(dāng)重視與患者之間的言語交流，弱化患者的不良情緒反應(yīng)，并對患者進行鼓勵，激發(fā)患者的求生意志以及與病癥抗擊的信心。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

急診治療結(jié)束后，通過問卷調(diào)查的方式對患者的護理滿意度進行調(diào)查，問卷判定標(biāo)準(zhǔn)主要如下表1。

表1 護理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)（分）

同時，對兩組患者經(jīng)治療后的效果進行評定，效果界定標(biāo)準(zhǔn)為治愈、好轉(zhuǎn)、死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對數(shù)據(jù)的處理，綜合采用SPSS 17.0軟件，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05,表示兩者之間具有顯著差異，可統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果對比

經(jīng)急診搶救后，觀察組中21例患者，共12名被有效治愈，其余9名經(jīng)治療后全部有所好轉(zhuǎn)，只待后期繼續(xù)觀察鞏固；而實驗組21例患者中，被有效治愈者共7例，其余14例中，有所好轉(zhuǎn)的患者為9例，死亡5例。由此得出，觀察組治療有效率為100%，實驗組治療有效率為76.19%。詳見表1。

表2 兩組患者急診療效對比[n（%）]

3 討 論

由于有機磷中毒患者的往往會在較短時間內(nèi)就發(fā)生病情惡化，因此在對這些患者進行搶救室，必須要做到及時、準(zhǔn)確，且治療以及護理也都應(yīng)當(dāng)選取得當(dāng)。本研究就通過在一般護理的基礎(chǔ)上輔助使用心理及飲食護理干預(yù)，并對治療后的效果以及患者的護理滿意度都進行了相應(yīng)的分析。實踐證明，通過干預(yù)護理，不但有效提升了患者的綜合治愈率，還極大地提升了患者對醫(yī)護人員的護理滿意程度，因此，此類干預(yù)護理的在急診急救方法中可被應(yīng)用于臨床推廣。