艾司西酞普蘭對卒中后抑郁患者癥狀及認知功能的影響

陳曉東

(滎陽市人民醫(yī)院 神經內科，河南 鄭州 450100)

卒中后抑郁是腦血管事件后的常見并發(fā)癥之一，指腦出血或腦梗死康復中或康復后出現(xiàn)的除神經功能缺損以外，伴發(fā)的情緒低落、內感性不適、興趣感下降、少語少動、悶悶不樂等情感及軀體化障礙。輕者可出現(xiàn)自殺等念頭，如不對其采取有效措施，可能導致自殺等嚴重后果?，F(xiàn)實中多數(shù)卒中后抑郁癥狀被忽視，沒有經過系統(tǒng)治療，造成神經及認知功能降低，影響工作及生活質量[1]。臨床研究認為，對卒中后抑郁患者給予抗抑郁藥物能有效改善患者的精神狀態(tài)，還可改善患者的認知行為、神經活動及社會生活能力[2]。本研究對滎陽市人民醫(yī)院神經內科收治的腦卒中后抑郁患者進行對照分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取滎陽市人民醫(yī)院神經內科2017年5月至2018年11月收治的符合條件的84例腦卒中后抑郁患者為研究對象，按隨機數(shù)表法分為觀察組(42例)和對照組(42例)。觀察組男25例，女17例；平均年齡(61.12±6.95)歲；小學以下12例，小學17例，初高中及以上13例；左側大腦病變24例，右側大腦病變18例；腦梗死20例，腦出血22例。對照組男26例，女16例，平均年齡(60.48±7.22)歲；小學以下9例，小學15例，初高中及以上18例；左側大腦病變27例，右側大腦病變15例；腦梗死21例，腦出血21例。兩組患者性別、年齡、疾病類型、發(fā)病部位、教育程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合中國急性缺血性腦卒中診治指南及中國精神障礙分類與診斷標準第3版關于抑郁癥的診斷標準；(2)出現(xiàn)抑郁癥狀之后未合并服用其他抗抑郁藥物；(3)漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評分>18分；(4)患者及家屬同意參與并簽署知情同意書。排除標準：(1)一過性腦缺血性患者或原發(fā)性疾病造成的腦缺血及腦梗死患者；(2)有血液系統(tǒng)疾病、凝血功能較差或口服單胺氧化酶抑制劑及先天血管畸形的患者；(3)有嚴重器質性疾病可能并發(fā)或已出現(xiàn)相關系統(tǒng)衰竭的患者；(4)已服用其他抗抑郁藥物，或停用時間短于1個月者；(5)嚴重抑郁癥，自殺傾向，急性發(fā)作時伴隨嚴重的軀體疾病以及評估時心動過緩的患者；(6)其他個人原因無法繼續(xù)參與研究的患者。

1.3 治療方法兩組患者均接受治療腦卒中的常用藥物及康復理療功能訓練。觀察組加用草酸艾司西酞普蘭片(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司生產，國藥準字H20143391)，每次10 mg，每日1次，連續(xù)服用3個月。對照組加用安慰劑口服，每日1片，連續(xù)服用3個月。

1.4 觀察指標應用HAMD、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(The National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)及簡易精神量表(Mini-Mental state examination，MMSE)觀察患者治療前后抑郁癥狀、神經功能、認知功能的變化。 HAMD評分<8分為正常，8～20分為輕度抑郁，21～35分為中度抑郁，>35分為嚴重抑郁。HAMA總分≥29分為嚴重焦慮；≥21分為明顯焦慮；≥14分為焦慮；超過7分為可能有焦慮。MMSE量表為中文版，評分≤24分為異常。

2 結果

2.1 HAMD和HAMA評分治療前，兩組HAMD、HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組HAMD、HAMA評分均較治療前降低，且觀察組HAMD、HAMA評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD和HAMA評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；HAMD—漢密爾頓抑郁量表；HAMA—漢密爾頓焦慮量表。

2.2 MMSE和NIHSS評分治療前，兩組MMSE、NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后，觀察組MMSE評分較治療前增加、NIHSS評分較治療前降低，對照組MMSE評分較治療前增加，且觀察組MMSE評分高于對照組、NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后MMSE和NIHSS評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；MMSE—簡易精神量表；NIHSS—美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表。

3 討論

流行病學研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后抑郁的發(fā)生率為20%～60%，其中1個月內發(fā)病者占很大比例，約為45.4%，輕、中度抑郁者占91.8%[3]。目前卒中后抑郁的發(fā)病機制還不明確，可能與神經遞質、內分泌和社會心理學的變化等相關。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后患者神經生物學狀況發(fā)生改變(卒中后造成患者神經功能損傷及生活水平的下降)，導致去甲腎上腺素、5-羥色胺分泌減少，影響患者神經功能調節(jié)系統(tǒng)[4]。

艾司西肽普蘭是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitor，SSRI)，其對去甲腎上腺素和多巴胺再攝取作用微弱[5]，與同類型的其他抗抑郁藥物相比，具有起效快、副反應少的優(yōu)點。本研究將患者分為觀察組與對照組，在實施常規(guī)治療的基礎上，觀察組患者加用艾司西酞普蘭，對照組患者服用安慰劑，結果顯示，與對照組相比，治療前觀察組患者的各項評分(HAMD、HAMA、NIHSS、MMSE評分)差異無統(tǒng)計學意義；與對照組相比，治療后觀察組患者的各項評分(HAMD、HAMA、NIHSS、MMSE評分)均有所改善，差異有統(tǒng)計學意義。這表明艾司西酞普蘭對卒中后抑郁患者抑郁癥狀、神經及認知功能的改善均優(yōu)于對照組。但有研究認為臨床上常用的SSRI類抗抑郁藥對卒中后抑郁療效沒有明顯的差異，其臨床效果相似[6]。

有研究曾針對卒中后退伍軍人應用SSRI類藥物治療，近7 a的隨訪顯示卒中后給予SSRI治療能有效改善長期預后[7]，可能與SSRI通過調節(jié)血清素神經傳遞的變化來改善患者的卒中后抑郁癥狀及病理性哭泣等癥狀有關。采用艾司西酞普蘭進行抗抑郁治療可以有效降低卒中后患者的死亡率，可能與通過5-HT1A受體介導海馬神經和突觸發(fā)生改變從而改善認知功能水平有關[8]。西酞普蘭或其他SSRIs和瑞波西汀可能是卒中后抑郁的首選治療方法，因為其具有良好的療效和相對較少的副作用[9]。但臨床薈萃分析中認為卒中后抑郁與患者死亡率之間可能存在關系，數(shù)據(jù)顯示SSRI可能會增加死亡率[10]。因為服用SSRIs的患者可能存在嚴重的抑郁癥，也可能是卒中后抑郁癥狀反復發(fā)作，造成死亡率的增加，但也不排除長期服用SSRIs后的副作用增加了死亡率。

綜上，對卒中后抑郁患者在改善循環(huán)、營養(yǎng)神經等基礎上，根據(jù)病情加用艾司西酞普蘭對改善其抑郁、焦慮及認知功能有很大幫助。