腎炎康聯合依那普利應用于老年糖尿病腎病的效果

宋紅雨

(臨潁縣人民醫院 內分泌腎病科，河南 漯河 462600)

糖尿病腎病屬于糖尿病慢性微血管并發癥的一種，病程長，發病率高，對腎小管以及腎小球造成一定的損傷，其臨床癥狀包括血尿素氮升高、腎小球濾過率下降等。糖尿病腎病好發于老年人群，隨著我國人口老齡化的加劇，其發病率呈逐年上升趨勢。目前，1型糖尿病腎病發病率達30%～40%，而2型糖尿病腎病發病率為20%～25%[1]。臨床治療糖尿病腎病多以預防和控制為主，常用藥物如血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、他汀類、阿司匹林等，但療效并不理想。有學者提出采用中西醫結合法治療糖尿病腎病，如腎炎康聯合依那普利，但其療效是否優于單用西藥療法尚存在一定的爭議。本研究選取臨潁縣人民醫院2018年6月至2019年6月收治的43例糖尿病腎病患者，探討腎炎康與依那普利聯合治療的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年6月至2019年6月臨潁縣人民醫院收治的86例老年糖尿病腎病患者，均符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中關于糖尿病腎病的診斷標準[2]，依從性較好，自愿參與并簽署書面知情同意書。排除標準：(1)合并心腦血管疾病；(2)近期發生酮癥酸中毒；(3)惡病質；(4)預期壽命低于3個月；(5)精神疾病；(6)處于孕期或哺乳期。按隨機數表法將86例患者分成兩組，各43例。對照組男27例，女16例；年齡32～70歲，平均(63.1±5.5)歲；病程2～10 a，平均(4.8±1.9)a。聯合組男25例，女18例；年齡36～71歲，平均(63.5±5.1)歲；病程1～11 a，平均(5.1±2.3)a。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 治療方法兩組患者均接受糖尿病內科常規治療，如少食多餐、降糖降脂、勞逸結合、預防感染、營養支持等。對照組患者接受依那普利片(揚子江藥業集團江蘇制藥股份有限公司，國藥準字H32026567)5 mg，口服，每日2次。聯合組患者接受依那普利(治療方法同對照組)與腎炎康片(國藥準字Z10940034，天津同仁堂集團股份有限公司)治療，口服，每次30 g，每日3次。兩組均持續治療28 d。

1.3 觀察指標(1)治療效果。(2)記錄兩組治療前后24小時尿蛋白、尿素氮、血肌酐、超敏C反應蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)以及負性情緒。采用比濁法檢測hs-CRP水平。采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評價負性情緒，分值越低表示患者癥狀越輕 。

1.4 療效評價標準顯效：治療后，臨床癥狀得到顯著改善，尿白蛋白排泄率下 降>50%，尿素氮和肌酐降低>40%；有效：治療后，臨床癥狀有所改善，尿白蛋白排泄率下降<50%，尿素氮和肌酐降低<40%；無效：治療后，臨床癥狀無明顯改善，甚至進一步加重，腎功能指標無明顯變化。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法選用SPSS 21.0軟件分析數據，計量資料和計數資料分別采用t、χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對照組顯效13例，有效14例，無效16例，總有效率為62.79%；聯合組顯效23例，有效13例，無效7例，總有效率為83.72%。聯合組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.2 腎功能治療前，兩組患者24小時尿蛋白、肌酐、尿素氮水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者24小時尿蛋白、肌酐、尿素氮均降低，且聯合組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后腎功能比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

2.3 hs-CRP水平 和HAMD評分治療前，兩組患者hs-CRP水平和HAMD評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者hs-CRP水平 和HAMD評分均降低，且聯合組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組hs-CRP水平 和HAMD評分比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

伴隨我國老齡化社會的不斷深化，我國糖尿病患者的數量不斷增加。糖尿病屬于一種慢性終身性疾病，血糖指標長期處于較高水平，可引發許多并發癥，其中較為常見的一種即為糖尿病腎病。其原因可能為血糖長時間處于較高水平，導致血管內生長因子以及活性物質等發生聚集，造成腎小球受損，發生硬化，嚴重損傷腎臟功能。臨床治療常以藥物為主，依那普利是其中較為常用的一種，其作用于機體后能夠通過促進血管舒張，降低血管緊張素Ⅱ水平，提升肌酐消除率，發揮保護腎功能的效用，同時其能夠通過抑制炎癥反應及腎小球硬化細胞因子的合成分泌，產生降低尿蛋白水平的效用。腎炎康作用于機體后能夠促進損傷的腎小球血細胞自行修復，改善腎臟血液循環，提升系膜細胞吞噬功能及消化，增加纖維蛋白吸收速度，聯合治療產生多靶點治療效用，進一步提升治療效果，降低患者尿蛋白水平，促進腎功能恢復，改善患者的臨床癥狀，減輕患者的身心痛苦[3]。

本研究顯示，經治療后，兩組治療有效率比較，對照組低于聯合組。這提示腎炎康聯合依那普利治療老年糖尿病腎病的效果優于單用依那普利，這與施兆明等[4]研究結果一致。治療后，所有患者腎功能水平均顯著改善，聯合組改善效果顯著優于對照組，說明腎炎康聯合依那普利治療老年糖尿病腎病可改善腎功能。這可能與依那普利減緩血管緊張素合成，降低腎小球壓力，以及腎炎康修復腎臟細胞，改善微循環的功效有關。hs-CRP參與炎癥的全過程，且誘發微血管病變，損害腎功能。本研究顯示，治療后，兩組hs-CRP水平低于治療前，且聯合組低于對照組，說明腎炎康聯合依那普利治療老年糖尿病腎病可降低炎癥反應，減緩病情進展。治療后，兩組患者HAMD評分均低于治療前，且聯合組低于對照組，提示腎炎康聯合依那普利治療老年糖尿病腎病可緩解抑郁情緒，增強患者信心。

總之，在老年糖尿病腎病患者的臨床治療中采用腎炎康與依那普利聯合治療，可以改善腎功能，減少炎癥反應，緩解負性情緒，改善預后，臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。