集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)癌痛患者疼痛程度、負(fù)性情緒和生存質(zhì)量的影響

徐春燕，許克璞

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院 腫瘤科，河南 平頂山 467000)

癌痛是惡性腫瘤患者一種極為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，臨床調(diào)查顯示，30%～60%的癌癥患者存在不同程度的癌痛，而癌痛在中晚期癌癥患者中的發(fā)病率甚至超過(guò)70%[1]。長(zhǎng)期劇烈疼痛會(huì)給癌癥患者身心健康帶來(lái)極大影響，從而影響臨床治療效果和患者生活質(zhì)量。如何有效緩解癌痛患者疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量是目前腫瘤科護(hù)理人員的研究重點(diǎn)[2]。此次研究以中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院腫瘤科92例癌痛患者為研究對(duì)象，探討集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)患者疼痛程度、負(fù)性情緒和生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料征得中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院倫理委員會(huì)許可后，使用隨機(jī)數(shù)表法將2017年8月至2018年12月在中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院腫瘤科就診的110癌痛患者分為A、B兩組，各55例。A組：男30例，女25例；年齡為27～72歲，平均(54.59±4.81)歲。B組：男29例，女26例；年齡為29～74歲，平均(54.71±4.69)歲。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)確診為惡性腫瘤；(2)非其他原因引發(fā)的疼痛，確診為癌痛；(3)實(shí)行三階梯止痛療法；(4)患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)重要器官功能不全；(2)溝通障礙；(3)精神疾病；(4)藥物濫用史；(5)擅自出院。

1.4 護(hù)理方法A組接受常規(guī)護(hù)理，主要包括遵醫(yī)囑使用止痛藥物，生命體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)送檢生化檢測(cè)樣本，保持病房患者舒適整潔等。B組患者接受集束化護(hù)理干預(yù)。(1)健康知識(shí)教育。結(jié)合患者學(xué)歷水平和理解能力為其制定個(gè)性化的健康教育模式，并對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的針對(duì)性教育，及時(shí)解答疑問(wèn)，定期組織觀看相關(guān)視頻，強(qiáng)化患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解。(2)心理干預(yù)。與患者保持良好溝通，積極聆聽(tīng)患者心理需求，告知患者保持良好情緒的必要性，鼓勵(lì)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、觀看影視節(jié)目等方式轉(zhuǎn)移注意力，并督促其家屬多陪伴、鼓勵(lì)患者。(3)疼痛干預(yù)。在合理使用止痛藥物的基礎(chǔ)上對(duì)疼痛部位按摩、推拿，促進(jìn)局部血液循環(huán)。告知患者正確認(rèn)識(shí)癌痛，若用藥后疼痛仍無(wú)明顯改善，要及時(shí)告知醫(yī)生或護(hù)理人員。

1.5 觀察指標(biāo)(1)疼痛程度：使用視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale，VAS)進(jìn)行評(píng)估。(2)負(fù)性情緒：使用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)估焦慮、抑郁程度。(3)生活質(zhì)量：使用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS item short from health survey，SF-36)進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分護(hù)理干預(yù)后，兩組VAS評(píng)分均下降，且B組護(hù)理干預(yù)后VAS評(píng)分低于A組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后VAS評(píng)分比較分)

2.2 SAS和SDS評(píng)分護(hù)理干預(yù)后，兩組SAS和SDS評(píng)分均下降，B組護(hù)理干預(yù)后SAS和SDS評(píng)分均低于A組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較分)

2.3 SF-36評(píng)分護(hù)理干預(yù)后，兩組SF-36評(píng)分均上升，且B組護(hù)理干預(yù)后SF-36評(píng)分高于A組(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較分)

3 討論

受到平均壽命延長(zhǎng)、空氣和水污染加劇、生活作息紊亂、飲食結(jié)構(gòu)不合理等多種因素影響，我國(guó)癌癥患者數(shù)量在快速上升，2015年我國(guó)新發(fā)癌癥患者數(shù)量接近400萬(wàn)，0～74歲累積發(fā)病率高達(dá)21.44%，癌癥現(xiàn)已成為導(dǎo)致我國(guó)居民死亡的重要原因[3]。中晚期癌癥患者多長(zhǎng)期經(jīng)受癌痛困擾，癌痛持續(xù)發(fā)作會(huì)給患者生理、心理帶來(lái)一系列影響，嚴(yán)重影響癌癥患者生存質(zhì)量，亦會(huì)給臨床治療帶來(lái)諸多不便。

隨著近些年護(hù)理學(xué)的快速發(fā)展，各種新型護(hù)理模式在臨床應(yīng)用也愈發(fā)廣泛，集束化護(hù)理是整合了一系列對(duì)患者康復(fù)有利，且有證據(jù)可依的護(hù)理操作，其捆綁式的應(yīng)用比單獨(dú)應(yīng)用單一護(hù)理模式療效更佳。多項(xiàng)臨床研究已經(jīng)證實(shí)，集束化護(hù)理在保證臨床治療順利實(shí)施，降低手術(shù)治療患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生活質(zhì)量等多個(gè)方面均有較好的臨床效果[4]。

此次研究結(jié)果顯示，B組護(hù)理干預(yù)后VAS、SAS和SDS評(píng)分均低于僅接受常規(guī)護(hù)理的A組，而SF-36評(píng)分較高，表明集束化護(hù)理干預(yù)在緩解癌痛患者疼痛程度和負(fù)性情緒，提高患者生活質(zhì)量方面具有較好的臨床效果。健康知識(shí)教育可有效提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解，而心理干預(yù)可有效緩解患者負(fù)性情緒，兩者共同作用可有效提高患者治療自信心和治療依從性，促使患者積極配合臨床治療[5]。而非藥物的疼痛護(hù)理則能進(jìn)一步緩解患者疼痛程度，最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，集束化護(hù)理可有效緩解癌癥患者癌痛程度和負(fù)性情緒，且能提高其生活質(zhì)量，可在臨床應(yīng)用。