腹主動脈-左腎靜脈瘺1例

施輝友，余芳芳，唐 瀅，王玉權，張小勇，王榮品

(1.貴州省人民醫院影像科 貴州省智能醫學影像分析與精準診斷重點實驗室,2.腎內科，貴州 貴陽 550002)

圖1 腹主動脈-左腎靜脈瘺 A.MPR圖像； B.VRT圖像； C.栓塞前DSA圖像； D.栓塞后DSA圖像 (黑箭示瘺口，白箭示左腎靜脈，紅箭示腹主動脈瘤，藍箭示下腔靜脈)

患者男，65歲，慢性阻塞性肺疾病2年余，急性加重1周；三十余年前曾因刀刺傷接受“胃修補術+胰腺修補術”，具體時間不詳。查體：桶狀胸，肋間隙增寬；上腹部可見縱行手術瘢痕。胸部CT示雙側肺氣腫，雙肺散在慢性炎癥、纖維化灶，心臟增大，心包、胸腔少量積液；診斷：慢性支氣管炎、肺氣腫，慢性肺源性心臟病？因掃描范圍內發現疑似左腎上腺結節行上腹部增強CT掃描，雙側腎上腺未見明顯異常；CTA示左腎靜脈擴張，最大內徑25 mm；腹主動脈下段約17 mm×12 mm囊袋狀突起，與擴張的左腎靜脈相連(圖1A、1B)；超聲示肝輕度腫大；腹主動脈下段與左腎靜脈相通，中部呈囊袋狀改變，約16 mm×12 mm，CDFI于其內見花色血流信號；左腎靜脈明顯擴張，內徑24 mm，靜脈內錄下毛刺樣頻譜；下腔靜脈增寬，內徑30 mm，血流信號充盈；超聲心動圖示雙房右室增大；三尖瓣中-重度反流；輕度肺動脈高壓。行腹主動脈-左腎靜脈瘺栓塞術，術中常規經左股動脈穿刺引入導管，于腎動脈水平造影，顯示腎動脈開口及腹主動脈-左腎靜脈瘺形態(圖1C)后，將導管選入瘺口。局麻下縱行切開皮膚，暴露右側股動脈，置入18F鞘。經左側股動脈將可控彈簧圈送至瘺口處并部分釋放；經右側股動脈置入cuff覆膜支架，準確定位后釋放，使支架近端緊貼左腎動脈開口，之后完全釋放彈簧圈。造影示動靜脈瘺基本消失后，以球囊導管擴張腹主動脈支架，再次造影示動靜脈瘺消失(圖1D)。拔管后縫合右股動脈，以血管封堵器處理左股動脈。

討論腹主動脈-左腎靜脈瘺罕見，一般分自發性和外傷性。DSA是診斷本病的金標準，但為有創檢查，目前已逐漸被CTA、MRA及超聲等取代。CTA能較清楚地顯示病變及周圍血管情況，為臨床診斷提供依據。MRA耗時較長，費用相對較高。超聲檢查耗時較短，但存在主觀性，且無法立體顯示病灶及周圍血管關系等，臨床應用受限。本病一旦發現應及早治療。介入治療創傷小，操作相對簡單，治療成功率高，術后恢復快等優勢，已逐漸替代外科手術。