鼻竇巨大松質骨骨瘤1例

邱 佳，孫 博，王麗君

(大連醫科大學附屬第一醫院放射科，遼寧 大連 116011)

圖1 鼻竇巨大松質骨骨瘤 A.CT平掃圖像； B.CT增強圖像； C.病理圖(HE，×400)

患者男，51歲，因“左側鼻道內團塊進行性增大，左側鼻塞2年伴嗅覺喪失”就診。查體：左側鼻腔內見粉紅色腫物堵塞前鼻孔，質地較硬。CT平掃示左側上頜竇內壁4.5 cm×2.1 cm不均勻磨玻璃密度占位向鼻道內突出，部分突入左側鼻淚管，CT值約222～306 HU，周圍組織受壓移位(圖1A)；增強后病灶由基底部向遠端漸進性明顯強化，靜脈期平均CT值約396 HU(圖1B)，考慮骨瘤可能。行左鼻腔腫物切除術，術中見骨性腫物起源于上頜竇內側壁。術后病理：成熟骨小梁排列不規則，其間為纖維及血管組織，診斷左側鼻腔骨瘤(圖1C)。

討論骨瘤是由成熟的致密或松質骨組織組成的良性腫瘤，生長緩慢，好發于成年男性，為鼻竇和副鼻竇最常見腫瘤。偶見常染色體畸變顯性遺傳性疾病所致骨瘤，即Gardner綜合征(家族性結腸息肉癥)，表現為多發顱面骨骨瘤、結腸息肉及軟組織腫瘤三聯征。本病常無癥狀，骨瘤增大后可致面部畸形、鼻溢液及嗅覺喪失。骨瘤可分為中央型(源于骨內膜)、周圍型(源于骨膜)及骨骼肌軟組織內型(肌肉內)。顱面骨骨瘤多為周圍型，表現為由骨表面向周邊突起的孤立、生長緩慢的硬質腫塊，可呈寬基底或帶蒂骨性突起。根據腫瘤組織結構及骨質密度，骨瘤又可分為致密骨型、松質骨型和混合型。致密骨型由致密骨組織構成，存在少量骨髓腔及哈斯系統，CT表現為均勻高密度影，邊界清，MR T1WI/T2WI呈低信號，增強后無強化；松質骨型的特征為骨性小梁和纖維脂肪骨髓包圍成骨細胞，結構類似于成熟骨，血供多較差，CT軟組織窗多呈高密度影，骨窗見高密度骨性小梁及稍低密度纖維組織及骨髓腔，增強后不同程度強化。

本例為以左側上頜竇內壁為基底的松質骨型骨瘤，含纖維組織較多，且骨小梁間有較多擴張毛細血管，故增強CT由基底部向遠端呈漸進性明顯強化。骨瘤需與骨纖維異常增殖癥相鑒別，后者受累骨質膨大呈磨玻璃樣改變，邊界不清，可同時累及多個顱面骨。