腮腺乳腺樣分泌癌2例

趙彥琳，黃木華，裴衣秀，朱艷艷，周福慶

(南昌大學第一附屬醫院放射科，江西 南昌 330006)

圖1左腮腺MASC A.CT(箭示左腮腺腫物)；B.病理圖(HE ×40)圖2左腮腺MASC(箭示腫物) A.CT增強動脈期； B.CT增強靜脈期； C.病理圖(HE ×100)

病例1，患兒男，11歲， 左腮腺區腫物進行性增大1個月。查體：左腮腺區明顯隆起，觸及中等偏硬腫物，活動差，輕壓痛。頸部CT示左腮腺淺葉約1.80 cm×1.70 cm類圓形均勻稍高密度結節，邊緣清楚(圖1A)，考慮多形性腺瘤？行左腮腺腫物切除術，術中見左腮腺灰白或灰黃色形狀不規則腫物，質軟。病理：光鏡下見微導管囊狀擴張、囊內細胞增生呈篩狀/乳頭狀，胞漿紅染，未見病理性核分裂象(圖1B)；免疫組織化學：乳腺珠蛋白、表征肌上皮的CK5/6和波形蛋白陽性，肌酸激酶(CK/CK7)、S-100蛋白、E-鈣黏附蛋白強陽性(+++)。病理診斷：(左腮腺)乳腺樣分泌性癌(mammary analogue secretory carcinoma, MASC)。

病例2，患者女，25歲，左耳下無痛性包塊進行性增大6個月。查體：左耳下觸及質韌包塊，邊界尚清，活動度可，無壓痛。頸部增強CT：左腮腺深葉2.90 cm×2.50 cm軟組織結節，部分邊界欠清，增強模式呈“快進緩退”型(圖2A、2B)；診斷：左腮腺占位，惡性可能性大。行左腮腺腫物切除術，術中見左腮腺灰紅色形狀不規則腫物，質軟，部分有包膜。病理：光鏡下見腫瘤細胞呈微乳頭或囊狀，胞漿紅染，核圓形或稍不規則，偶見核分裂象(圖2C)；免疫組織化學：S-100蛋白和肌酸激酶呈強陽性(+++)。病理診斷：(左腮腺深葉)MASC。

討論腮腺MASC為罕見低度惡性腫瘤，其特異的ETV6-NTRK3融合基因及免疫表型類似于乳腺分泌性癌；多發見于腮腺，少數累及頜下腺和小唾液腺，CT表現為腮腺結節狀、囊性或囊實性病灶，邊界多清楚，一般無包膜，實性部分密度多低于肌肉而高于正常腮腺組織，增強后實性部分多呈輕度強化，呈“快進緩出”型。本組病例2病理僅見部分包膜，CT邊界欠清，提示病變有向周圍侵犯可能。病例1 CT呈均勻稍高密度結節，結合病理，與其細胞篩狀、乳頭狀增生有關；病例2 增強后病灶不均勻強化，可能與腫瘤細胞呈微乳頭或囊狀結構有關。本病需與多形性腺瘤、黏液表皮樣癌和Warthin瘤等相鑒別，CT有助于提高診斷率，最終確診需依靠病理檢查。