超聲分析少見類型小兒腸重復畸形(附3例報道)

李 琳，張愛梅，陳 丹，羅孝勇

(遂寧市中心醫院超聲科，四川 遂寧 629000)

圖1 病例1聲像圖 A.左上腹囊性占位，壁呈“強-弱-強”分層結構，與胰腺體尾部緊鄰； B.左上腹囊性占位，內見點狀弱回聲堆積，CDFI顯示壁上點狀血流信號

消化道重復畸形為少見先天性疾病，是由上皮內襯的類圓形或長管狀囊性結構附著在消化道系膜緣而形成，可發生于消化道任何部位，以回腸最常見[1]，約占42.5%～66.6%，其次為結腸。本文回顧性分析3例相對少見類型的腸重復畸形的超聲聲像圖表現。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例1，患兒女，2歲，因“胎兒期發現腹腔內包塊，腹痛不適10余天，嘔吐2余天”入院。病例2，患兒男，1歲1個月，因“咳嗽、流涕、腹瀉伴發熱1周”入院。病例3，患兒男，5歲11個月，反復腹痛1年。

1.2 儀器與方法 采用邁瑞Resona 7型彩色多普勒超聲診斷儀，L11-3U線陣探頭及SC5-1U凸陣探頭；GE Logic E9型彩色多普勒超聲診斷儀，L9線陣探頭及C1-6凸陣探頭。檢查過程患兒取平臥位，盡量平靜時檢查。仔細掃查可疑病變形態、大小、回聲、腸壁結構、是否蠕動，與周圍腸管關系是否相通，腹腔其他部位的繼發改變，如腸梗阻、腹腔積液等及病變腸壁部位的血供情況。

2 結果

2.1 超聲 病例1超聲示左上腹囊性團塊，壁稍厚，與腸管壁相似，囊內可見點狀弱回聲堆積(圖1A)，CDFI于壁上見點狀血流信號(圖1B)，囊性團塊與胃及胰腺體尾部緊鄰。超聲提示考慮胃腸重復畸形。

病例2超聲示右上腹厚壁無回聲團，分層厚壁同腸壁回聲，內見較多點狀弱回聲堆積(圖2A)，CDFI于厚壁上見點狀血流信號。超聲提示腸重復畸形。2天后患兒病情加重，超聲示右上腹可見厚壁不均質回聲團，分層厚壁不連續，邊界部分欠清，形態欠規則，內見大量點狀弱回聲(圖2B)；CDFI示厚壁上點條狀血流信號(圖2C)，周圍網膜增厚，腹腔部分腸道擴張，腹腔少量積液，肝前未見明顯游離氣體。超聲提示腸重復畸形炎性改變伴穿孔可能，不除外合并腸梗阻。

圖2 病例2聲像圖 A.右上腹囊性占位，壁連續，囊內可見較多點狀弱回聲堆積； B.右上腹囊性占位，CDFI示壁上點條狀血流信號，血流豐富； C.右上腹混合團塊，壁不連續，內見大量點狀弱回聲

圖3 病例3聲像圖 A.臍下3指腹腔內異常腸管團塊，腸壁明顯增厚，蠕動差； B.臍下3指腹腔內異常腸管團塊，CDFI示壁上點條狀血流信號

病例3超聲示臍下約3指處腹腔內局部腸管壁增厚，腔內見少許無回聲，蠕動較周圍腸管明顯減弱(圖3A)；CDFI示腸管壁點條狀血流信號(圖3B)。超聲提示炎性腸病，或梅克爾憩室炎性改變可能。

2.2 手術結果 對3例患兒均在全麻插管下行腸黏連松解術+腸切除+腸吻合術。術中病例1距空腸起始段3 cm處見囊性包塊，附著于正常腸管系膜緣，與腸管共用同一系膜血管，囊腫壁完整光滑，張力高，與正常腸管間完全被腸壁分隔，無相通，剖面可見黏膜組織。術后診斷：空腸重復畸形。病例2距回盲部35 cm處回腸系膜緣見球形“贅生物”表面充血、水腫可見膿苔，尖部破潰穿孔，剖面可見腸管黏膜樣組織和增厚的肌層，與正常腸管腔不相通。術后診斷：回腸重復畸形化膿穿孔伴全腹膜炎。病例3距回盲部約30 cm處回腸系膜側見畸形腸管突出，表面稍有充血，與正常腸管腔相通，未見明顯穿孔。術后診斷：回腸重復畸形(管狀型)。

3 討論

腸重復畸形病因尚不明確，多為單發，約20%為多發[2]；隨發生部位、大小不同，以及內層是否含有迷生組織(胃黏膜、胰腺組織、肺組織等)，臨床表現多樣，常見癥狀有腹痛、腹部包塊、嘔吐、便血、腸套疊、腸梗阻以及腸扭轉等。

根據超聲表現，腸重復畸形分為囊腫型和管狀型，以囊腫型為主，又可分為腸外囊腫型和腸內囊腫型，其中約80%為腸外囊腫型[3]。囊腫型主要表現為圓形或橢圓形囊性包塊，大小不一，壁厚約2～4 mm，具有“強-弱-強”的分層結構，囊內透聲可清亮，也可因分泌物或感染而渾濁，少見蠕動；CDFI可見囊壁上點條狀血流信號。腸內型較少見，但易形成腸梗阻。

本組病例1為空腸重復畸形，符合腸外囊腫型；因其位于左上腹、與胃大彎緊鄰，不易鑒別腸重復畸形與胃重復畸形。管狀型腸重復畸形主要表現為管道狀囊性包塊，張力一般較囊腫型低，分層厚壁與正常腸管相似，大部分明顯增厚，僵硬，不易見蠕動，長度不定。腸重復畸形大多數與鄰近腸管不相通，X線鋇餐或鋇灌腸可輔助診斷，相通時表現為鋇劑進入畸形腸管且排空延遲。本組病例2首診時忽略了腹瀉伴發熱1周的臨床癥狀，將囊腫內部分點狀弱回聲堆積誤認為畸形腸道分泌物，2天后發生腸道穿孔，推測之前所見為炎性沉積物。本例腸重復畸形繼發感染穿孔，較為罕見。病例3首診超聲忽略了與腸管相似的管狀型腸重復畸形，加之病史長達1年，病變腸管壁厚、腔內液體少，誤診為炎性腸病或梅克爾憩室炎性改變。

無論是囊腫型還是管狀型，腸重復畸形最具特征的超聲表現為與腸壁相似的分層厚壁囊性結構，據此可與腸系膜或網膜囊腫、卵巢囊腫、膽總管囊腫、囊性畸胎瘤及包裹性積液等鑒別。梅克爾憩室、卵黃管囊腫、炎性腸病與腸重復畸形壁具有相似表現。①梅克爾憩室屬于卵黃管畸形，通常位于右下腹系膜對側緣，較固定，受腸蠕動影響位置變化較腸重復畸形小，與正常腸管相通，無炎性反應時不易探查，發生炎性改變時憩室壁增厚，病變腸腔內液體增多。王曉曼等[4]認為即便不易鑒別，也并不影響治療方案。②卵黃管囊腫屬于卵黃管畸形，發生率較憩室低，臍部偏右下腹，位置較固定，只與腸管不相通，通常多次隨診病變形態大小改變不明顯。③炎性腸病與部分管狀型腸重復畸形有時難以鑒別，前者壁上血流信號較多，治療后炎性腸病通常有改善，隨訪觀察有助鑒別。

治療腸重復畸形目前多以腹腔鏡手術為主，手術方式相近，手術方式隨血供差異而略有不同。