一例阿拉斯加多位點腸道堵塞的手術療法

崔起超,楊 霞，趙成龍，冷 靜，崔洪鈞

1.延邊大學農學院，吉林延吉 33000；2.吉林省和龍市南坪鎮(zhèn)畜牧站，吉林和龍 133500

犬吞食異物的現象在日常接診中較為常見，多發(fā)生于有異食癖或玩耍時誤吞[1]。犬腸道異物性堵塞是指犬吞食不易消化的異物并使其阻塞在腸道內引起的疾病，常見的異物有骨頭、針織物、玩具等，異物會導致該部位腸管蠕動減弱，繼而引起腸梗阻，腸梗阻引起腸管局部部位血液循環(huán)障礙，嚴重時會導致腸管麻痹、壞死，此時應將壞死腸道截除[2]。最佳治療腸道阻塞的方法就是手術治療。

1 病例介紹

2019年12月一只近10 d未進食的阿拉斯加來我院進行治療，病犬消瘦，眼球下陷，結膜發(fā)紺，精神低迷，被毛凌亂，干嘔，不吃東西，有飲水欲，無糞便，皮膚無彈性，脫水明顯，頻頻弓腰。主訴在其它動物醫(yī)院按照脫水進行3 d治療未見明顯治療效果，詢問其病史時堅持說未吞食毛巾等異物。

2 檢查診斷

2.1 臨床檢查

體重40 kg，體溫38.9 ℃，呼吸35次/min，心率89次/min，眼眶凹陷，皮膚彈性弱，鼻鏡干燥，黏膜發(fā)紺，腹部觸診于胃部和腸道部位有明顯感知粗大異物，腹壁緊張，有疼痛感，據此臨床表現，初步判斷為腸道堵塞。

2.2 實驗室檢查

2.2.1 血常規(guī)檢查

取前肢靜脈血2 mL，進行血常規(guī)檢測。檢查結果：紅細胞總數升高、紅細胞壓積升高、白細胞總數升高及中性粒細胞總數升高表示該犬存在失水較多和炎癥現象（見表1）。

表1 血常規(guī)主要參數檢測結果

2.2.2 血液生化檢查

取前肢靜脈血2 mL，離心取血清進行血液生化檢測。結果并無明顯異常（見表2）。

表2 血生化主要參數檢測結果

2.2.3 鋇餐造影及X光檢測

鋇餐無法顯示胃部以下腸道，判斷堵塞初始部位在胃底部（見圖1）。通過X光檢測發(fā)現胃底部及十二指腸處均有異物堵塞（見圖2）。

2.3 診斷

通過上述臨床一般檢查和實驗室檢查，診斷其為異物性腸道多位點堵塞，應立即對其進行手術治療。

3 手術治療

3.1 術前準備

術前皮下注射阿托品2.0 mL（2 mL:1 mg），15 min后靜脈注射麻醉藥物多咪靜和舒泰混合液0.7 mL，因病犬較大且手術時間較長、損失體液和能量較多，對其進行輸液補充體能。輸液：250 mL糖鹽水加入ATP10 mg、輔酶A 50 U。保定：犬仰臥位放置于保定架上，頭和四肢分別固定于手術臺四周。剃毛：因其胃部和十二指腸有異物阻塞，遂將其腹部被毛從胸骨向下至最后一對乳頭處全部剃除[3]。

3.2 術式

局部采用鹽酸普魯卡因浸潤麻醉，皮下注射0.1 mL酚磺乙胺，碘伏棉球清理、酒精脫碘重復兩遍。手術切口為臍后至恥骨前緣之間，沿腹中線切開皮膚，鈍性分離皮下結締組織、肌肉層和腹膜，暴露腹腔，首先找到胃部，用溫生理鹽水浸濕滅菌紗布，用其將胃拉至創(chuàng)口處，在胃壁與腹腔相鄰處墊置有浸潤溫生理鹽水的紗布塊，打開胃壁將胃中異物取出，縫合后送回；而后順腸管自十二指腸向后檢查，找到阻塞的腸管，并將病變腸管輕拉出腹腔，在腸系膜對側部位做縱向切口，而后緩慢拉出異物，本次手術共開創(chuàng)五次截除一段腸管，取出異物為毛巾（見圖3）；將異物取出后，腸壁切口用生理鹽水沖洗干凈準備縫合，使用可吸收線進行庫興氏縫合縫合，縫合完成后徹底沖洗，檢查無滲漏后常規(guī)閉合腹腔[4]。

3.3 術后護理

保持術后休養(yǎng)，環(huán)境干燥清潔，每天監(jiān)測病犬體溫，使用銀離子抗菌凝膠拭傷口2次并觀察傷口愈合情況，禁食2 d后給予少量流食。術后3 d各項生理指標逐漸恢復，開始排稀軟糞便；術后7 d該犬精神態(tài)及飲食、排便狀態(tài)恢復正常，術后10 d犬痊愈。

4 討論與總結

本病例是誤食毛巾引起的腸道梗阻，主人發(fā)現不及時，延誤病情。犬腸道異物性梗阻，發(fā)病原因較多，臨床上出現頻頻嘔吐、弓腰努責且不見排便癥狀時應重點懷疑腸梗阻，早發(fā)現、早治療。臨床檢查時腹部觸診具有重要診斷意義，當患病動物腹壓較小時，往往可以摸到異物。本病例因毛巾阻塞導致腸管過度膨脹，因此采用庫興氏縫合可以有效防止縫合后腸道管徑較大易發(fā)生腸套疊。術后護理是恢復的重要環(huán)節(jié)，及時補充體液、保持電解質平衡、同時給予抗生素注射防止感染。術后2 d內要嚴格禁食，防止食物通過腸道切口造成感染而影響愈合。

圖1 鋇餐無法通過胃部下行

圖2 胃部及十二指腸異物

圖3 將腸管拉出檢查異物

圖4 共取出5塊毛巾碎片