·血脂正常后不能停用降脂藥物、胃毛細血管擴張等六篇

本期坐診專家 ：李國安主任醫師

血脂正常后不能停用降脂藥物

李醫生：

我年過花甲，患高血脂癥多年，經過服用降脂藥物，近來已經血脂正常了，請問：我是否可以停用降脂藥物了？

貴州 錢少華

錢少華讀者：

這是讓高血脂癥患者困惑的一個問題，回答是否定的。因為發生血脂異常的原因很多，如飲食、代謝、遺傳等因素。目前臨床上使用的調脂藥物，一般都只是針對某個環節來糾正血脂代謝的異常，有的是影響脂質的吸收，有的是抑制膽固醇的合成，有的是促進體內脂質的代謝，等等，一旦停用調脂藥，藥物對體內脂肪代謝的作用就會消失，血脂會發生反彈升高。

特別是對于由于血脂高、血液黏稠而形成動脈粥樣硬化斑塊者來說，只有通過調脂藥物治療，才可以降低冠心病、心肌梗死等的發生率。

因此，調脂藥物需要長期服用，不能夠因為血脂一時正常就擅自停藥。

胃毛細血管擴張

李醫生：

老伴前兩天因為嘔血，黑便，去醫院做胃鏡報告為“慢性胃炎，胃毛細血管擴張”，請問這是怎么回事？

新疆 杜守信

杜守信讀者：

胃毛細血管擴張也叫做胃血管畸形，是胃最常見的血管畸形病變，一般指正常胃黏膜和黏膜下畸形靜脈及毛細血管所發生的擴張性病變。表現為血管壁變薄、血管擴張。本病多數患者無任何臨床表現，少數可出現上消化道出血，大便潛血陽性，偶有嘔血、黑便。本病診斷主要依靠胃鏡檢查、血管造影。

一般情況下，胃毛細血管擴張只要沒有發生出血不需要治療，但是需要密切觀察有無黑便或者暗紅色大便，有此種情況時，說明有出血，需要慎用擴張黏膜血管的藥物。如果此時沒有血壓降低情況，可以保守治療止血，通常是口服止血藥，或者在胃鏡下進行激光照射，注射硬化劑或者電凝止血等。治療無效可進行手術切除畸形血管。

乳腺癌骨轉移

李醫生：

我奶奶兩年前因為乳腺癌做了手術、化療、放療，最近因為腰痛發現脊柱有骨轉移癌，請問：這種情況該怎么治療？

內蒙古 包金花

包金花讀者：

骨轉移腫瘤的治療一般要根據原發腫瘤、轉移的數量和患者的全身情況來決定治療方案。治療可分為系統治療和局部治療。系統治療主要針對腫瘤細胞的治療。比如乳腺癌引起的骨轉移，就要根據原發的乳腺癌的病理類型選擇化療、放療或分子靶向治療等。局部治療主要是改善患者的局部不適癥狀。如你奶奶的腫瘤已經破壞脊柱椎骨，如果引起椎骨壓縮性骨折，這時可以進行微創的椎體成形術，既減輕疼痛，又可以幫助維持脊椎的穩定性。

服用抗過敏藥物也會過敏

李醫生：

新年期間，我老伴可能因為吃海鮮引起皮膚過敏，診所醫生讓他服用撲爾敏，誰知服用后不但癥狀沒有減退，反而加重，出現更多部位皮膚紅斑、水皰。醫生說這是由于服用撲爾敏引起的。我感到不解，請問：抗過敏藥物怎么會引起過敏呢？

四川 袁亞飛

袁亞飛讀者：

臨床中，不少藥物都可以引起人體的過敏反應，包括某些可以治療過敏性疾病的藥物。這是因為參與或引起過敏反應的化學介質種類繁多，發生過敏反應的機制及過程也極為復雜。抗過敏藥物之所以能夠抗過敏，是因為它們能夠阻止化學介質的釋放或阻斷過敏反應中的某一重要環節，但是它不能夠阻斷過敏反應的全過程。所以，就有發生過敏反應的可能性，表現為各種藥物性皮疹、水皰、支氣管哮喘等癥狀。

因此，當患了皮炎、濕疹等瘙癢性皮膚病服用撲爾敏等抗過敏藥物時，發現癥狀沒有減輕，反而皮疹增多，就應當考慮是否由于服用抗過敏藥物所致，要立即停用該抗過敏藥物。一般來說，這種因為服用抗過敏藥物引起的過敏反應，在停藥數小時到數日后就會逐漸消失。

術后尿潴留

李醫生：

我父親因為患有前列腺增生做手術治療，術后感到小腹脹滿，排不出尿，這是怎么回事？該怎么辦？

陜西 蔣玉仙

蔣玉仙讀者：

手術后排不出尿，醫學上叫做“急性尿潴留”，可以發生于多種原因。

1.麻醉特別是脊髓麻醉影響位于脊髓的低級排尿中樞，暫時不能引起排尿反射。

2.肛門、會陰部手術后的疼痛，反射性地引起尿道括約肌收縮。

3.盆腔內的廣泛手術，損傷了支配膀胱的神經。

4.直腸因為后壁切除后失去了支持，向后傾，損傷了參與控制排尿的神經。

5.患者不習慣臥床排尿或精神高度緊張等。

對于術后發生尿潴留者可以采取如下辦法來促使其自行排尿。

1.熱敷：以熱毛巾或熱水袋熱敷下腹或會陰部。

2.按摩：雙手掌大魚際（大拇指下方的掌部）輕輕按摩下腹部，每次順時針和逆時針各按摩100回。

3.壓穴：用右拇指指腹在肚臍下4指處（相當于膀胱底）慢慢向下壓迫1～2分鐘。

4.誘導：打開水龍頭以嘩嘩流水聲音刺激使患者產生尿意。

5.導尿：如上述辦法都不行，則可由醫護人員施行導尿術。

習慣性便秘患者的飲食

李醫生：

我今年66歲，患有習慣性便秘多年，越來越重。現在要靠通便藥物兩三天才大便一次。有朋友說是要注意改善飲食結構。請問我該怎么辦？

青海 許志剛

許志剛讀者：

我國60歲以上老人約有26%患有習慣性便秘。其發生原因主要是飲食不當，過于精細，進食量少，排便動力減退，生物鐘紊亂如睡眠質量差等干擾了正常排便習慣等等。長期服導瀉藥物，也是造成便秘的一個原因。緩解便秘很重要的一條是要堅持平衡飲食。

具體來說，就是要對患有習慣性便秘的老人多給以富含膳食纖維的雜糧、蔬菜和水果以及一些易產氣與含油高的食物，如玉米、蘿卜、蕎麥、土豆、紅薯、蘋果、大棗、熟香蕉、花生、核桃仁等等，長期堅持平衡飲食，多數習慣性便秘都能夠得到改善。