銀川市社區老年人醫養結合服務需求及影響因素研究

仇艷敏 劉國蓮 何旭文 牛萌 劉赟赟 鄭連花

【摘 要】目的：了解銀川市社區老年人醫養結合服務需求及影響因素，為銀川市更好地開展醫養結合服務提供一定的參考依據。方法：采用便利抽樣法，于2019年1至2019年3月選擇銀川市3個社區衛生站120例符合納入排除標準的社區老年人為研究對象，采用《社區老年人醫養結合服務需求調查問卷》進行問卷調查。結果：社區老年人醫養結合服務需求率為92.7%。多元線性回歸結果顯示影響社區老年人醫養結合服務需求的因素包括婚姻狀態、居住狀況、家庭月收入、患慢性病情況、半年就診次數和醫養結合知曉度等。結論：銀川市社區老年人醫養結合需求較高，其中社會福利類需求最高。建議社區衛生機構以社區老年人醫養結合服務需求為導向，更好地開展社區老年人醫養結合工作。

【關鍵詞】社區老年人;醫養結合;影響因素

[Abstract] Objective：To identify the needs and influencing factors of medical and elderly care services for the community elderly in Yinchuan City， and to provide a reference for Yinchuan City to better deliver medical care combined services. Methods： By convenience sampling method， 120 community seniors from three community health stations in Yinchuan City were selected， and the questionnaire survey was conducted using the questionnaire of community elderly medical care combined service needs. Results： The demand rate of medical care combined services for the elderly in the community was 92.7%. The results of multiple linear regression showed that the factors affecting the demand for medical care combined services in the community include marital status， living conditions， family monthly income， chronic diseases， half-year visits and awareness of medical and elderly care . Conclusion： The demand for medical care combined services in the elderly in Yinchuan City is high， and the demand for social welfare is the highest. It is suggested that community health institutions should be guided by the needs of the community's elderly medical care and combined services， and better carry out medical care combined services for the elderly in the community.

[Key words]Community elderly; Medical care combined services; Influencing factors

自2000年我國進入老齡化社會后，老年人口不斷增多。截至2016年我國60歲以上老年人口已達2.3086億人，占總人口的16.7%;65歲及以上人口1.5003億人，占總人口的10.8%[1]。人口老齡化給我國醫療與養老事業帶來了嚴峻挑戰，醫養銜接程度不高、服務水平不高、工作機制不健全和政策保障不足等問題日益凸顯，而醫養結合這一政策的提出成為解決醫療與養老問題的新曙光。2015年國務院辦公廳轉發《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》指出，為積極應對老齡化，應全面推進醫療衛生與養老服務相結合，力圖打通健康養老的“最后一公里”[2]。本研究旨在通過了解銀川市社區老年人醫養結合服務需求現狀，分析影響社區老年人醫養結合服務需求的因素，為銀川市更好地開展社區老年人醫養結合服務工作及制訂醫養結合服務內容提供一定的參考依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象

采用便利抽樣方法，抽取銀川市3個社區衛生服務站120名老年人進行問卷調查。納入標準：1）社區常住居民（居住時間≥6個月）;2）意識清楚，與研究人員交流無障礙者;3）知情同意且自愿接受本次調查者。排除標準：因精神或認知障礙等因素無法正常溝通交流者。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具 采用一般資料調查表、社區醫養結合型養老服務（MNCS）需求調查表進行問卷調查。

1）一般資料調查表：包括年齡、婚姻狀況、居住狀態、家庭月收入、患慢性病情況、醫養結合知曉度等19個條目。

2）社區醫養結合型養老服務（MNCS）需求量表采用由田甜等學者研究設計的量表，分為生活照料類、醫療服務類、精神需求類、社會參與類、法律維權類和社會福利類6個維度共50個條目。每個條目采用Likert 5級評分法進行賦值，依次為：不需要=1分，不太需要=2分，偶爾需要=3分，需要=4分，十分需要=5分。以5分值中的均值2.5分為依據，若某個維度的實際均分高于此分，說明老年人對該維度的需求水平較高。

1.2.2 調查方法 采用便利抽樣法對社區老年人進行問卷調查。調查前調查員接受統一培訓，調查過程中采用一對一現場問卷調查的方式進行調查，考慮到本次調查對象是老年人，由調查員口述問卷條目協助完成問卷填寫，所有問卷當場收回并檢查有無遺漏。本次調查共發放問卷120份，回收有效問卷111份，有效回收率為92.5%。

1.3 統計學方法

采用Excel 2010錄入數據，SPSS 22.0軟件分析數據，計數資料采用頻數、構成比、率描述;計量資料采用t檢驗或F檢驗進行統計分析，影響因素分析采用多元線性回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 社區老年人一般資料及醫養結合服務需求情況

111位社區老年人中，男性53人（47.7%），女性58人（52.3%）;年齡以60～69歲（37.8%）為主;80.2%的老年人家庭月收入在4000元以下;半年內有就診記錄的老年人占54.9%;75.7%的社區老年人患有慢性病;醫養結合需求率為92.7%;在醫養結合模式類型的選擇上，88.3%的社區老年人選擇居家養老+社區養老（家庭醫生）模式，10.8%的社區老年人選擇養老機構內設醫療服務型，0.9%的社區老年人選擇醫療機構開設養老服務型。醫養結合服務需求各維度得分如表1所示。

2.2 社區老年人醫養結合服務需求多因素分析結果

3 討論

3.1 社區老年人醫養結合服務需求分析

本研究結果顯示，銀川市社區老年人醫養結合服務需求率為92.7%，處于較高水平。其原因可能是：1）本研究中社區老年人慢性病患病率較高，對醫養結合服務的需求更為迫切。2）隨著家庭結構小型化、核心化，家庭贍養和照顧功能逐漸弱化，使得老年人對醫養結合服務需求增加。

3.2 社區老年人醫養結合服務需求影響因素分析

3.2.1 社會福利類需求分析 本研究結果顯示銀川市社區老年人對社會福利類的醫養結合需求最高，為（4.14±0.57）分，需求主要集中在政府補助金、醫療保險與商業保險方面。影響該需求的因素有家庭月收入和半年就診次數，其原因可能是，老年人退休后，其收入較退休前有較大差別[3]，月收入較低的老年人醫療服務購買能力不足，缺乏對疾病風險抵抗的能力，因此對政府補助金、醫療保險與商業保險的需求會日趨凸顯。這提示全社會應高度關注老年人的社會福利狀況，同時建議政府根據老年人需求，明確老年人社會福利的具體形式，構建供給方式多樣化的混合型福利制度[4]。

3.2.2 法律援助類需求分析 本研究結果顯示，銀川市老年人對法律援助類需求處于較高水平，為（3.75±0.95）分，婚姻狀況、居住情況和家庭月收入是影響法律援助類需求的影響因素，原因可能是：1）伴侶和子女的陪伴增強了老年人維護自身權益的意識;2）老年人生活中遇到的法律糾紛主要集中在日常生活消費、贍養權益和財產分配上，這也正體現了經濟狀況對老年人法律援助需求的影響。提示社區醫護人員對社區老年人進行健康教育時應加強對法律知識的普及，同時建議政府層面給予老年人一定的法律援助。

3.2.3 社會參與類需求分析 本研究結果顯示，社區老年人對提供聚會娛樂場所的需求在社會參與類需求中占比最高，家庭月收入是影響該需求的因素，究其原因可能是本研究中老年人收入水平較低，對此類服務的購買能力不足，所以對社區提供的免費活動場所需求較高。因此，建議政府與社區借助互聯網平臺，利用信息化手段整合社區資源，低成本、高效率地定期組織老年人集體活動，同時進一步完善社區娛樂活動設施，滿足老年人的社會參與需求[5]。

3.2.4 醫療服務類需求分析 本研究結果顯示，銀川市社區老年人對醫療服務類需求處于相對較低水平，但老年人對血壓、血糖的檢測和藥物注射的需求較高，影響該需求的因素有家庭月收入和慢性病患病率。其原因可能是：1）低收入老年人的醫療負擔更重，對醫療服務的需求更加明顯[6];2）高血壓、糖尿病等慢性病影響著老年人的健康水平[7]。而血壓、血糖的檢測和藥物注射作為治療慢性病的常規措施，其需求也日益突出。近年來，國家對慢性病管理的重視程度逐年提高，老年人自身對慢性病康復保健的需求日益增加。建議社區衛生機構充分利用家庭醫生簽約模式，借助好大夫在線診療平臺，逐步實現慢病專管專治，滿足社區老年人的醫療服務需求[8]。

3.2.5 生活照料類需求分析 隨著年齡的增加，老年人日常生活能力逐漸下降，對生活照料的需求也越來越多[9]。銀川市社區老年人對生活照料類的需求與其他維度比較相對較低，（2.60±0.63）分，與呂蕊蕊[10]的研究結果不一致，這可能與本研究中低齡老年人所占比例較多有關。多因素分析的結果顯示，患慢性病情況對老年人生活照料類需求有著顯著的影響。提示社區醫護人員對社區老年慢性病患者進行規范化管理時應評估其日常生活能力，關注其生活照料類需求。建議社區衛生服務機構培訓低齡老年人志愿者給有生活照料需求的老年人提供相關服務，完成社區內互助養老[11]。

綜上所述，銀川市社區老年人的醫養結合服務需求處于較高水平，且受多種因素影響。建議社區衛生機構以社區老年人醫養結合服務需求為導向，基于家庭醫生簽約服務，充分利用互聯網平臺，更好地開展社區老年人醫養結合服務工作，最終提高老年人的生活質量。

參考文獻

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