降鈣素原與乳酸水平監(jiān)測在糖尿病酮癥酸中毒合并感染患者中的運(yùn)用

趙晨

【摘 要】目的：分析降鈣素原與乳酸水平監(jiān)測在糖尿病酮癥酸中毒合并感染患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2017年6月至2018年6月來本院就診的糖尿病性酮癥酸中毒（DKA）患者162例為研究對象，結(jié)合患者是否存在感染，將其分為非感染組以及感染組。全面探討降鈣素原與乳酸水平監(jiān)測在糖尿病酮癥酸中毒合并感染患者中應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：感染組在糖尿病類別、病程、BMI、性別以及年齡方面無明顯差異（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較證實(shí)，和非感染組相比，感染組的PCT/Lac、Lac、PCT、中性粒細(xì)胞白百分比情況、白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著上升，P<0.05。兩組患者的肌酐、na+、K+、血糖、糖化血紅蛋白、超敏C發(fā)應(yīng)蛋白無明顯差異，P>0.05。白細(xì)胞計(jì)數(shù)、PCT、PCT/Lac、PCT、中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升會預(yù)測DKA合并感染風(fēng)險(xiǎn)增高，P<0.05。Lac于回歸模型內(nèi)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：PCT/Lac于DKA患者中具有潛在的臨床意義。其可能為校正容量丟失自身應(yīng)激強(qiáng)度之后。相對PCT水平，PCT/Lac上升為DKA病患感染獨(dú)立高危因素，倘若大于0.25，可以被視為合并感染的診斷結(jié)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病;降鈣素原;血乳酸;酮癥酸中毒;感染;實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)

糖尿病性酮癥酸中毒（DKA）為2型糖尿病患者臨床常見的急性酸中毒事件。引起此類不良情況發(fā)生的主要因素在于機(jī)體中無法生成足夠的胰島素，或者抵抗此類激素時(shí)高血糖激素水平對應(yīng)上升，進(jìn)而引發(fā)代謝紊亂。在這種情況下體現(xiàn)為酮體產(chǎn)生量增加，血液中乳酸水平含量顯著上升，pH值下降[1]。該類糖尿病患者死亡概率明顯更高。值得說明的是，感染為引起2型糖尿病患者發(fā)生酮癥酸中毒或者酸中毒癥狀的重大因素。由此能夠看出，針對2型型糖尿病酸中毒合并感染的患者開展抗感染治療，也成為了重中之重。由于糖尿病酸中毒病患血液中乳酸水平明顯上升[2-3]，降鈣素原在當(dāng)前被臨床視為診斷膿毒癥病情的高敏感指標(biāo)[4]。值得說明的是，在糖尿病酸中毒合并感染的狀況之下PCT以及血乳酸變化情況當(dāng)前研究并不多。結(jié)合實(shí)際情況，本研究全面分析降鈣素原乳酸水平檢測在糖尿病酮癥酸中毒合并感染中的相關(guān)性，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2018年6月來本院就診的DKA患者162例為研究對象，患者均符合衛(wèi)計(jì)委最新頒布的關(guān)于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。DKA診斷標(biāo)準(zhǔn)符合世界衛(wèi)生組織頒布的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。現(xiàn)結(jié)合患者是否存在感染，將其分為非感染組以及感染組。感染的有關(guān)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)等等病原學(xué)檢查陽性，以及肺部影像學(xué)有明確的感染灶。排除對象：精神分裂癥者、血液病者、風(fēng)濕性疾病者、近期接受手術(shù)創(chuàng)傷刺激者、肝腎功能不全者、近半個(gè)月使用過抗菌藥物者。

1.2 方法

院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員全面記錄病患的糖尿病病程、年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)等等資料。在入院1h后，對患者開展超敏c反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞百分比、PCT、血肌酐、Lac、血常規(guī)、生化檢查等等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，同時(shí)計(jì)算出PCT/Lac值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS 21.0軟件，對計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及基線資料

本組共計(jì)162例患者，女62例，男100例，平均年齡為（45.25±12.25）歲，確定感染60例。基線資料單因素對比證實(shí)，感染組在糖尿病類別、病程、BMI、性別以及年齡方面無明顯差異（P>0.05）。通過實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較證實(shí)，和非感染組相比，感染者的PCT/Lac、Lac（乳酸）、PCT（降鈣素原）、中性粒細(xì)胞百分比情況、白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著上升，P<0.05。兩組患者的肌酐、Na+、K+、血糖、糖化血紅蛋白、超敏C發(fā)應(yīng)蛋白（hs-CRP）無明顯差異（P>0.05）。詳細(xì)見表1。

2.2 評價(jià)DKA合并感染的多因素分析情況

將具有意義的單因素指標(biāo)視為自變量，實(shí)施多因素分析。結(jié)果表明：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、PCT、PCT/Lac、PCT、中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升會預(yù)測DKA合并感染風(fēng)險(xiǎn)增高，P<0.05。Lac于回歸模型內(nèi)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳細(xì)見表2。

2.3 PCT/Lac對于DKA是否存在感染預(yù)測價(jià)值情況

為了深度評價(jià)PCT/Lac、PCT、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)對于DKA合并感染預(yù)測情況。使用診斷性實(shí)驗(yàn)，結(jié)果指出：PCT/Lac、PCT、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)的ROC AUC值為（0.794±0.068）、（0.716±0.076）、（0.805±0.062）、（0.909±0.051）。證實(shí)PCT/Lac有著更加滿意的診斷效能。結(jié)合ROC曲線約登指數(shù)，將PCT/Lac截點(diǎn)值0.25預(yù)測靈敏度為82.35%。特異性為86.49%。具體見圖1。

3 討論

酮癥酸中毒為2型糖尿病患者較常發(fā)生的急性并發(fā)癥。此類中毒事件的發(fā)生，通常由一定因素引發(fā)或者加重所引致。在此其中最重要的因素為感染，所以說，倘若能夠有效對感染進(jìn)行早期預(yù)測，有助于盡早診斷和治療[7]。酸中毒事件發(fā)生糖尿病酸中毒合并感染者除卻生理、病理學(xué)發(fā)生嚴(yán)重影響之外，其中也包含了臟器功能紊亂等等不良現(xiàn)象。這種情況還會導(dǎo)致系列性感染征象，例如血象升高、發(fā)熱等等[8]。

既往研究證實(shí)，即使不存在感染，很多2型糖尿病酮癥酸中毒病患，外周血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞百分比均呈現(xiàn)出了上升趨勢。如果合并感染，上述指標(biāo)升高幅度更為顯著。本研究結(jié)果與該項(xiàng)研究結(jié)果相一致[9]。

PCT屬于降鈣素原肽前蛋白。當(dāng)遇到急性炎癥反應(yīng)或者炎性介質(zhì)以及細(xì)菌毒素刺激之后，會導(dǎo)致PCT水平上升。PCT的濃度水平和細(xì)菌載量以及感染研究水平呈現(xiàn)出極為強(qiáng)烈的關(guān)聯(lián)性。當(dāng)前，臨床將PCT視為診斷細(xì)菌性感染的特異性生物標(biāo)記物。但值得說明的是，當(dāng)前研究證實(shí)[10]，PCT可能為一類刺激炎癥介質(zhì)。其能夠有效，加重炎癥反應(yīng)，但卻無法啟動炎癥反應(yīng)。與非感染重癥病患相比，發(fā)生感染的DKA患者結(jié)合其原發(fā)性疾病的不同，可以發(fā)現(xiàn)存在形式各異的應(yīng)急狀況，例如，腦卒中應(yīng)激、創(chuàng)傷應(yīng)激以及全身性炎癥反應(yīng)綜合征等等。上述情況均會導(dǎo)致機(jī)體中炎性因子過度釋放，造成PCT上升現(xiàn)象發(fā)生。

Lac一般被視為組織低灌注以及組織缺氧的高敏感指標(biāo)。該項(xiàng)指標(biāo)能夠全面體現(xiàn)出缺氧嚴(yán)重水平。但值得注意的是，該項(xiàng)指標(biāo)和是否合并細(xì)菌感染關(guān)聯(lián)性并不高[11-12]。

翻看既往文獻(xiàn)得知，很少有學(xué)者將Lac和感染預(yù)測方面作出研究。本次研究結(jié)果證實(shí)，相比既往經(jīng)典感染和炎癥指標(biāo)，PCT/Lac比值在預(yù)測DKA感染方面有著良好的效能，該項(xiàng)指標(biāo)的特異度為86.49%，敏感度為82.35%，并將PCT/Lac比值以0.25為節(jié)點(diǎn)，其感染可能性大約為小于0.25患者10倍左右。

總而言之，PCT/Lac于DKA患者中具有潛在的臨床意義。其可能為校正容量丟失自身應(yīng)激強(qiáng)度之后。相對PCT水平，PCT/Lac上升為DKA病患感染獨(dú)立高危因素，倘若大于0.25，可以被視為合并感染的診斷結(jié)點(diǎn)。

由于本研究為回顧性研究，所以說樣本量相對較低。所得出的結(jié)果也存在一定差距，在日后需要開展大樣本多中心研究，以進(jìn)一步驗(yàn)證本研究得出的結(jié)論。

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