川崎病的臨床診斷及治療效果分析

王晉

【摘 要】目的：探討川崎病的臨床診斷及治療效果。方法：選取2017年1月至2019年6月本院收治的126例川崎病患者為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，分析總結川崎病患者的臨床表現(xiàn)，臨床診斷以及治療效果。結果：在本組126例川崎病患者中，94例患者為典型兒童川崎病，32例患者為非典型川崎病;其中存在冠狀動脈擴張的患者有27例，冠狀竇冠脈瘤的患者有5例。其主要的臨床癥狀包括持續(xù)發(fā)熱、口唇龜裂、球結膜充血、頸部淋巴結腫大、皮疹等，其中最為常見的是發(fā)熱。患者治療時采用阿司匹林、人免疫球蛋白注射以及抗凝和對癥治療，均獲得康復。結論：當前臨床上在對川崎病進行診斷時，可以結合患者典型和非典型臨床特征確診，然后采用綜合治療方法，可以促進患者病情的康復。

【關鍵詞】

川崎病;臨床診斷;臨床治療效果

川崎病是一種十分常見的臨床疾病，多發(fā)于年齡較小的兒童人體中，是一種急性全身性血管炎，又可以將其稱之為皮膚粘膜淋巴結綜合征（mucocutaneous lymph node syndrome，MCLS），本病高發(fā)年齡為5歲以下嬰幼兒，男多于女，成人及3個月以下小兒少見。臨床多表現(xiàn)可有發(fā)熱、皮疹、頸部非膿性淋巴結腫大、眼結合膜充血、口腔黏膜彌漫充血、楊梅舌、掌跖紅斑、手足硬性水腫等。由于本病可發(fā)生嚴重心血管并發(fā)癥而引起人們重視，未經治療的患兒發(fā)生率達20%～25%。當前臨床上關于此類疾病的病因，尚未形成統(tǒng)一的定論，其臨床癥狀較為多樣，因此，存在很大的診斷難度[1]。但對于川崎病患者來說，早期的診斷是其進行及時有效治療的前提，如果不對其進行及時有效的診斷和治療，將會對患者的冠狀動脈造成損傷，進而給患者埋下冠心病的風險，因此需要進行準確診斷，同時采取有效的方案對其進行治療。本研究主要探討川崎病的臨床診斷以及治療效果，選取2017年1月至2019年6月本院收治的126例川崎病患者為研究對象，現(xiàn)將相關的研究過程作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年6月本院收治的126例川崎病患者為研究對象，納入標準：確診為川崎病患者，可以收集到患者完整的檢測和病史資料;近3個月內未接受過相關的治療;所有患者對本次研究知情并自愿參與，研究符合倫理道德。排除標準：存在嚴重血液病、肝腎心肺功能不全、精神異常或意識障礙者以及惡性腫瘤者，或者感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病;治療依從性差;臨床資料不完善。其中男性69例，女性57例。年齡5個月～6歲，平均年齡（3.1±0.5）歲。在本組126例川崎病患者中，94例患者為典型兒童川崎病，32例患者為非典型川崎病。

1.2 研究方法

臨床診斷：在患者入院之后對其家屬進行詢問，并進行相應的檢查，對患者的癥狀有足夠的了解。同時對患者進行C反應蛋白、血沉、白細胞、α1-抗胰蛋白酶以及中性粒細胞檢測，利用超聲儀檢查患者的冠狀動脈瘤和冠狀動脈擴張情況。綜合患者的相關臨床癥狀以及實驗室檢查結果，同時參考川崎病的診斷標準對患者進行診斷確診。

治療方法：經確診為川崎病的患者需要采用綜合性治療方法，進行為期2～6個月不等的治療，治療結束后評價患者的治療效果。綜合治療方法如下：1）阿司匹林。阿司匹林腸溶片每次的用藥劑量為80～100mg/（kg·d），每天用藥3～4次，在患者的發(fā)熱癥狀消失3d后調整為10～15mg/（kg·d），每天用藥2～3次。堅持治療14d后藥量調整為3～5mg/（kg·d），堅持連續(xù)治療6～8d。2）人免疫球蛋白。采用靜脈注射的方式，每天注入1.0g/（kg·d），在10h內輸完，堅持連續(xù)治療2d。3）氫化潑尼松注射液。如果采用人免疫球蛋白治療后效果不好，則可以改用氫化潑尼松注射液，其用藥采用沖擊療法，靜脈滴注15～30mg/（kg·d），2～3h內注射完。堅持連續(xù)用藥2d。4）抗凝治療。如果患者對阿司匹林的耐受性比較差，則采用雙嘧達莫片治療。35～50mg/（kg·d）的劑量分3次服用。5）其他對癥治療。對于存在腦炎的患者進行降顱壓以及腦康復治療，對于存在心臟或者肝臟損害的患者采用ATP、COA以及磷酸肌酸鈉進行治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床癥狀，臨床診斷以及治療方法和效果。

2 結果

患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、口唇龜裂、球結膜充血、頸部淋巴結腫大、皮疹、肢端腫脹、肛周脫皮。所有患者均進行了血常規(guī)檢查以及實驗室檢查，大部分患者的中性粒細胞、白細胞以及血小板增高，C反應蛋白以及谷丙轉氨酶升高，血沉增加。其超聲診斷后發(fā)現(xiàn)冠狀動脈擴張的患者有27例，冠狀竇冠脈瘤的患者有5例。

3 討論

川崎病多發(fā)于嬰幼兒群體中，其發(fā)病的過程中，由于臨床癥狀表現(xiàn)的復雜多樣，與急性扁桃體炎，淋巴結炎，敗血癥，藥物過敏綜合征等疾病的臨床癥狀存在較高的相似度，因此其早期診斷中發(fā)生誤診的可能性較高[2]。當前臨床診斷川崎病時，主要根據(jù)日本皮膚粘膜淋巴結綜合征研究委員會所制定的診斷標準，標準川崎病患者的主要臨床癥狀包括頸部淋巴結腫大，皮疹，持續(xù)性發(fā)熱，眼球結膜充血等。在密切觀察患者臨床癥狀的同時結合實驗室檢查以及超聲診斷，可以更加準確的對患者進行診斷[3]。川崎病發(fā)病原因至今未明，根據(jù)以往數(shù)次小流行中，曾有家庭的發(fā)病情況，臨床上又有許多表現(xiàn)酷似急性感染，提示似有病原體存在，男嬰發(fā)病較多，日本發(fā)病率高，至今未找到直接致病病原體，感染的說法不能完全確立，在所有病原菌中最受關注的是鏈球菌，但至今從未由患兒體內分離到鏈球菌[4]。

川崎病常規(guī)的治療方法主要是阿司匹林和免疫球蛋白靜脈治療，對癥治療，針對急性發(fā)作者，藥物治療只能控制癥狀，不能根治，但是這種治療方法多適用于川崎病急性期，在患者的病情得到穩(wěn)定后，需要對其進行進一步營養(yǎng)支持、抗凝、溶栓、水電解質平衡等對癥治療，尤其是一些對于阿司匹林耐受性較差的患者，可以改用雙嘧達莫片，這種藥物與阿司匹林一樣，具有抗血栓形成的功效，可以有效的抑制血小板聚集，進而實現(xiàn)有效治療的目的[5-6]。在本次研究中，所有的患者均通過臨床癥狀以及實驗室觀察和超聲診斷結果確診，并采用綜合治療方法后痊愈，綜合治療可以提高患者治療有效率，提高患者綜合治療水平。

綜上所述，臨床上應當針對川崎病患者根據(jù)其臨床癥狀以及實驗室檢查和超聲檢查結果盡早確診，并采用綜合治療方法加以治療，有效改善患者的病情，促進其康復。

參考文獻

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