宮腔鏡手術治療子宮肌瘤的臨床效果分析

王欣

【摘 要】目的：分析在治療子宮肌瘤疾病方面使用宮腔鏡手術的方式進行治療的效果。方法：選取2016年11月21日至2019年2月14日治療的子宮肌瘤患者65例，對其采用宮腔鏡進行治療，觀察治療效果。結果：所選取的65例患者宮腔鏡手術都比較順利，手術治療過程中沒有出現(xiàn)不良現(xiàn)象，術后3～24個月持續(xù)進行隨訪，療效都比較滿意。顯效的有49例，占比為75.38%，有效的有16例，占比為24.62%，均無復發(fā)。結論：術前做好各項檢查、完善各項準備工作、規(guī)范的操作等都是保證宮腔鏡手術成功的重要條件。

【關鍵詞】宮腔鏡;手術治療;子宮肌瘤

子宮肌瘤病癥是子宮處的平滑肌細胞出現(xiàn)增生所導致的，屬于常見的比較多發(fā)的疾病。臨床上主要采用手術切除的方式進行治療，由于傳統(tǒng)的開腹手術治療需要開腹后再將宮腔切開，會在患者的子宮位置留下疤痕，后期妊娠時容易出現(xiàn)子宮破裂的現(xiàn)象[1]。所以，現(xiàn)今多使用宮腔鏡進行手術，此方式屬于微創(chuàng)式的手術，不用開腹就可以將子宮處的肌瘤切除，具有手術時間短、創(chuàng)傷小以及并發(fā)癥少等特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月21日至2019年2月14日治療的子宮肌瘤患者65例，都同意采用宮腔鏡的方式進行治療，所選的研究對象年齡為23～58歲，平均（41.83±2.34）歲;病程為2個月～3年，平均（1.63±0.34）年;瘤體值徑為0.98～5.99cm，平均（3.23±0.88）cm。其中黏膜下肌瘤大于等于2個的有33例，單發(fā)的有32例。

1.2 方法

在患者月經(jīng)干凈7d后對其進行手術，在術前對其進行常規(guī)檢查，包括宮頸涂片、電解質、血常規(guī)、心電圖、B超與肝腎功能等檢查，并做好陰道的清潔工作。手術的前一夜在患者的陰道后穹隆位置放入予米索前列醇藥物實施宮頸預處理，以達到軟化宮頸的目的，并做好術前膀胱排空操作。手術開始時，選取體位為膀胱截石位，對其進行硬膜外連續(xù)麻醉，待麻醉藥物起作用時，對患者的陰道、外陰等部位進行消毒，宮腔內放入S7型宮腔鏡，以觀察患者宮腔內的具體病變情況。依照子宮肌瘤形態(tài)、類型、位置以及大小等情況制定具體的電切方案。黏膜下方肌瘤蒂直徑小于2cm的患者，先將瘤蒂用電極切斷，用鉗夾將其取出;肌瘤直徑大于2cm的患者，用電極將其切割成數(shù)塊，然后使用鉗夾將其取出[2];沒有蒂的黏膜下肌瘤患者，先將肌瘤包膜切開，再將肌瘤用環(huán)狀的電極切割成碎條，然后用鉗取出。處理深埋在肌壁里面的肌瘤時，應一邊切割一邊滴注縮宮素藥物，讓子宮收縮將肌瘤擠壓成突出現(xiàn)象，有利于將其切除干凈;對于肌瘤在內突壁間的患者，由于肌瘤被薄層肌壁組織覆蓋，和無蒂黏膜下的肌瘤比較相似，手術過程較為復雜，應分期實施手術治療。手術的整個過程中都要使用B超進行監(jiān)視，以便隨時知曉切割的具體深度，以防子宮穿孔或者漏切等不良事件發(fā)生。手術完成后，根據(jù)病人的具體創(chuàng)傷面放入適當?shù)慕饘俟?jié)育裝置，以防出現(xiàn)粘連，同時給其注射抗生素藥物，以防患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，術后3d給予縮宮素治療。

1.3 療效判定標準

治療效果分無效、有效以及顯效3個指標。顯效標準為：手術后30d，白帶、月經(jīng)恢復接近正常或者已經(jīng)恢復正常，沒有出現(xiàn)點滴狀的出血情況;有效標準為：手術后90d內，患者的月經(jīng)量顯著降低，但是比以往的月經(jīng)量要多，白帶的性狀也有明顯改善，但是沒有恢復到正常狀態(tài);無效標準為：手術后的月經(jīng)量和術前水平相差無幾，經(jīng)量增多明顯，且肌瘤存在復發(fā)現(xiàn)象，需要再次進行手術治療[3]。

2 結果

所選取的65例患者采用宮腔鏡手術都比較順利，手術治療過程中沒有出現(xiàn)大出血、水中毒與子宮穿孔以及低鈉血癥等不良現(xiàn)象，術中測量患者的宮腔長度為6～13cm，平均為（10±0.19）cm;手術用時為10～80min，平均（30±2.34）min;術中患者的出血量為9～100mL，平均（35.93±9.03）mL。術后3～24個月連續(xù)隨訪患者，對于手術的效果都比較滿意，其中顯效的有49例，占比為75.38%，治療之前月經(jīng)混亂的病人，手術治療后的1個月都已經(jīng)恢復到正常現(xiàn)象。有效的有16例，占比為24.62%，手術治療后患者的月經(jīng)量顯著減少，手術治療后患者的宮腔形態(tài)都恢復到正常狀況，所有的研究對象在隨訪時間內均無復發(fā)情況。

3 討論

在婦科疾病中子宮肌瘤病癥比較常見，病發(fā)初期肌瘤都會在子宮壁間生長，隨著病情的發(fā)展，生長方向也會發(fā)生改變，向子宮腔里面突出時，會出現(xiàn)黏膜下肌瘤病癥。病發(fā)時患者的子宮會出現(xiàn)疼痛、出血且白帶中伴有異味，大多數(shù)患者還會存在惡性病變以及子宮內膜炎，黏膜下的子宮肌瘤病灶還會將患者的宮口塞住，阻止精子通過，使卵細胞與精子不能結合到一起，進而出現(xiàn)不孕或者反復流出的現(xiàn)象，嚴重危及女性的生命安全與生活質量，需要及時進行規(guī)范性的治療。本文使用的宮腔鏡治療方式可以不需要切除子宮，也不需要從腹部切開子宮再進行病灶剔除操作，在一定程度上減輕了女性的心理創(chuàng)傷和身體損害[4]。

要保證使用宮腔鏡治療子宮肌瘤的順利進行，就必須注意以下幾點：1）術前診斷工作，在診斷子宮肌瘤病癥時，先使用B超進行檢查，一旦懷疑是子宮肌瘤疾病，就需要使用宮腔鏡進一步檢查，以清楚地了解到患者宮腔內具體情況，進而提升診斷的準確率。2）術前的準備工作，掌握使用宮腔鏡手術的一些適應證，以確保手術的順利。適應證包括以下幾方面：①瘤體直徑小于6cm;②月經(jīng)量較多;③子宮有異常出血現(xiàn)象;④肌瘤的邊緣距離漿膜層大于5mm，或者瘤體深埋在肌壁位置;⑤生殖道無亞急性和急性炎癥;⑥患者要求有生育能力或者保留子宮。使用宮腔鏡進行手術時，術前要進行全方位的檢查，以確診病灶的大小與形態(tài)，是否出現(xiàn)變性現(xiàn)象，再根據(jù)子宮內膜位置具體增生的程度制定針對性的手術治療方案。在手術前行刮宮術進行診斷，以排除患者存在子宮內膜癌的可能性，同時也能評估是否可以使用宮腔鏡進行手術。黏膜下子宮肌瘤病灶位置在輸卵管口或者宮角附近，對于需要保留生育能力的患者在手術前應給其適當?shù)乃幬镏委煛Ｊ中g時間應在女性月經(jīng)停止后的7d內進行，手術前3d持續(xù)用碘伏棉球擦洗患者的陰道，每天清洗1次，以防出現(xiàn)上行感染現(xiàn)象。同時在手術前晚給患者實施宮頸擴張操作，手術前半小時給患者使用400mg米索前列醇，以達到擴張軟化患者宮頸的作用，以防出現(xiàn)子宮穿孔和宮頸破裂[5]。3）整個手術過程都要在腹部B超監(jiān)測下進行，嚴格進行止血操作，并控制好手術用時與膨宮液的用量，以防術中出血并發(fā)癥的發(fā)生，降低手術風險，確保手術的順利、準確以及安全。在手術時也要觀察好患者宮腔里面肌瘤的位置、大小以及瘤蒂寬度，以便手術時準確控制切割的連續(xù)性以及深度。有蒂的黏膜下肌瘤病灶需要先使用高頻電刀將瘤體切除，再使用宮腔鏡將瘤蒂切除;無蒂的黏膜下肌瘤病灶應先將肌瘤的包膜切開，再切肌瘤，將其切成碎片再拿出，病灶切除處與周圍的肌壁在同一水平線時為止。處理埋在宮頸組織內的肌瘤病灶時，應先將病灶的輪廓理清，然后在包埋組織的薄弱位置置入環(huán)形電極，切到肌瘤位置時，可適當?shù)貙⑶锌谘娱L，從包膜內剝出完整的肌瘤。切割宮角部較為困難時，可轉用滾球式的電極進行電凝，作用時間維持在2～3s。止血不徹底或者子宮收縮異常都會造成手術出血，應及時給予止血劑與宮縮劑進行治療，同時要在鏡下檢查出血的位置，以完善電凝止血操作。同時也要控制手術的時間，盡量控制在60min內，以維持有效、最低的膨宮壓，以防吸收過量的液體。在手術時要嚴格掌握患者的各項手術指征，并熟練掌握手術技術。因患者子宮內膜面積出現(xiàn)增大、肌壁厚薄也不一樣、形態(tài)也較為不規(guī)整且肌瘤處的血運還比較豐富，導致切除病灶時具有一定的潛在風險，如操作不當時會引起電解質紊亂、子宮穿孔等不良并發(fā)癥，所以主治醫(yī)生在手術時需要密切關注腹腔鏡與B超的情況，熟練使用切割儀器，并把握好最佳的切割深度，一旦發(fā)生子宮穿孔事件時應及時停止手術，并給予適當?shù)膶m縮劑，使用腹腔鏡進行探查，實施修補術。術中如果患者吸收過量的灌漿液時，灌漿液會進入患者的血循環(huán)中，致使血容量異常增多，進而引發(fā)水中毒與低鈉血癥等不良現(xiàn)象。所以為防止此種不良現(xiàn)象的發(fā)生應控制好膨宮液的用量以及手術的時間、灌流壓力等。

參考文獻

[1] 胡娟.宮腔鏡治療粘膜下子宮肌瘤的臨床效果分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2016，（12）：1766-1767.

[2] 范新泉.研究分析子宮肌瘤應用宮腔鏡治療的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（18）：103-104.

[3] 唐莉.宮腹腔鏡下微創(chuàng)手術治療子宮肌瘤患者的臨床效果[J].中國藥物經(jīng)濟學，2016，11（06）：125-127.

[4] 劉婷婷.宮腔鏡對于黏膜下子宮肌瘤的分型診斷及手術治療子宮肌瘤的效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（04）：706-707.

[5] 王琳.宮腔鏡與開腹手術治療子宮肌瘤臨床療效對比觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（26）：146-147.