經鼻高流量氧療在慢性阻塞性肺疾病急性加重期并II型呼吸衰竭的應用研究

張偉林，吳樹瀚，張淇釧

（汕頭市中心醫院呼吸內科，廣東 汕頭 515100）

慢性阻塞性肺疾病是臨床中常見的呼吸系統疾病類型，具有較高的發病率和遷延性，在急性加重期會誘發患者出現呼吸衰竭，對患者的生命健康產生了巨大的威脅[1]。經鼻高流量氧療作為近年來被廣泛應用于臨床中的氧療方式，可以通過對吸入氣體流速、溫度和濕度的調節，發揮出低水平氣道正壓的效果。近年來，有研究發現經鼻高流量氧療在COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者中也發揮出了較好的應用效果，為改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效具有確切效果，被認為可以成為替代NIPPV不耐受患者的首選治療方式[2]。基于此，本研究選取了60例COPD急性加重期合并II型呼吸衰竭患者作為研究對象，通過對經鼻高流量氧療臨床療效的分析，研究了經鼻高流量氧療對患者治療后血氣指標的影響，期望以此來為經鼻高流量氧療的廣泛應用及推廣提供參考，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2019年3月～2020年1月院內收治的60例COPD急性加重期合并II型呼吸衰竭患者作為研究對象，利用隨機數字表法將研究對象平均分為治療組和對照組。治療組30例，男18例，女12例，年齡為50歲～86歲，平均（62.37±7.08）歲；對照組30例，男20例，女10例，年齡為51歲～85歲，平均（61.81±6.59）歲。所有患者均符合COPD的診斷標準[3]，且入院后均簽署相關知情同意書，且兩組患者一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，均接受常規抗感染、痰液稀釋等對癥治療方案。對照組接受NIPPV治療，為患者選擇合適的面罩后，固定頭帶，對松緊度進行調整，吸氣壓和呼氣壓參數分別設定為6cm～10 cmH2O和4 cm～6 cmH2O，同時根據患者病情變化情況對參數進行動態化調整。治療組接受經鼻高流量氧療，設備初始溫度參數設定為37℃，氧濃度和流量分別設定為0.5和40 L/min，隨后根據患者的吸氧情況對參數進行調整，使患者的血氧飽和度（SaO2）維持在90%以上。當患者在治療期間出現呼吸或心臟驟停等情況時，立即建立人工氣道進行有創機械通氣治療。

1.3 觀察指標

（1）根據患者的臨床癥狀恢復情況等制定療效判定標準：顯效：臨床癥狀均消失，肺部啰音消失，臨床指標基本恢復正常；有效：臨床癥狀和肺部啰音有所改善，臨床指標相較于治療前有明顯改善；無效：臨床癥狀未消失，且臨床指標未改善。總有效率=顯效率+有效率。（2）治療3 d后，對兩組患者的血氣指標進行監測，觀察指標包括患者的動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和SaO2。（3）觀察兩組患者的耐受性：耐受性好：上機2 d內基本可以耐受，治療前3d可耐受時間超過4 h/d；勉強耐受：治療前3 d可耐受時間＜4 h/d；耐受性差：上機2 d內無法耐受，更換為其他通氣方式治療。

1.4 統計學分析

使用SPSS 22.0統計軟件對統計數據進行處理，計數資料使用（x2）檢驗，計量資料使用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效比較

兩組患者的臨床療效并無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

2.2 治療前后血氣指標比較

兩組患者治療前后的血氣指標相比均無明顯差異（P＞0.05），但兩組患者治療后的學期指標均明顯優于治療前（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血氣指標比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05

治療后PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）治療組 30 48.36±3.31 73.35±5.77 82.13±4.71 70.23±6.14* 50.28±4.79* 91.09±5.51*對照組 30 49.01±3.92 73.52±5.28 82.29±4.36 71.39±5.36* 49.73±5.28* 91.72±4.68*t 0.812 0.736 0.579 0.476 0.638 0.902 P 0.476 0.515 0.603 0.667 0.569 0.434組別 n 治療前

2.3 兩組患者的耐受性比較

治療組的耐受良好率明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的耐受性比較[n（%）]

3 討 論

COPD作為臨床中的常見的慢性氣道疾病，患者主要表現為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等，嚴重時會導致患者出現呼吸衰竭，威脅患者的生命健康，并對患者的生活質量產生了巨大的影響[4]。臨床中，針對COPD合并呼吸衰竭患者的治療通常采取有創機械通氣治療，但由于該治療方式屬于有創性，因此患者的治療依從性相對較低。NIPPV作為近年來常見的呼吸衰竭的治療形式，但該治療方式會導致患者的面部皮膚出現壓迫性損傷，且由于受到呼吸道干燥的影響，導致患者治療后會出現排痰困難等情況，增加了患者誤吸和呼吸機相關性肺炎的并發癥發生風險。因此，臨床中急需一種有效的治療方式。經鼻高流量氧療是一種可以有效滿足患者自主呼吸要求的治療方式，相較于其他氧療模式，經鼻高流量氧療可以為患者提供加熱和濕化的功能，且相較于NIPPV等治療方式，經鼻高流量氧療模式下患者的依從性相對較高，有利于提高臨床治療效果。有研究發現，適宜的溫度和濕度可以保證氣道纖毛功能的穩定，由于呼吸衰竭患者多伴有呼吸頻率不足或通氣不足等問題，因此若吸入的氣體濕度過低，會導致黏膜干燥出現充血或高氣道反應，嚴重時還會造成氣道內的分泌物因干結而無法排出，影響了肺部的順應性，加重了疾病的發生和進展。而通過經鼻高流量氧療的方式，可以實現對氣道溫度和濕度的調節，有利于清除氣道內的分泌物，同時也可以在氣道內形成呼氣末正壓，避免肺泡出現塌陷，增加了機體的呼氣末肺容積。

通過本研究對兩組患者臨床療效的對比，兩組患者的總有效率相比并無明顯差異（P＞0.05），表明與NIPPV治療相比，經鼻高流量氧療也可發揮出較好的治療效果，主要是因為相較于常規氧療模式，經鼻高流量氧療可以對患者吸入氣體的溫度和濕度進行調節，通過對患者氣道的濕化，加速對分泌物的稀釋，使分泌物可以快速排出，有利于患者的早期康復。同時，本研究還針對兩組患者治療前后的血氣指標進行了對比分析，結果發現兩組患者治療前的血氣指標相比無明顯差異（P＞0.05），但兩組患者治療后的血氣指標均優于治療前（P＜0.05），表明經鼻高流量氧療對于患者血氣指標的早期改善也產生了積極的影響，主要是因為適在適宜的溫度和濕度環境下，可以使患者的氣道纖毛功能得以恢復，有利于清除分泌物，保證患者的呼吸道通暢，改善了患者的通氣功能，使各項血氣指標有所改善。韓進海等[9]選取了40例COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者，通過對患者的臨床治療，結果發現接受經鼻高流量氧療治療患者的痰液黏稠度明顯低于治療前，且患者的各項血氣指標也得到了顯著的改善，說明經鼻高流量氧療可以起到稀釋痰液、改善患者血氣指標的作用，與本文的研究結果相似。同時，本研究發現治療組的耐受良好率為93.33%，高于對照組的70.00%（P＜0.05），表明與NIPPV治療相比，經鼻高流量氧療治療下患者的耐受情況相對較好，可以提高患者的治療依從性。

綜上所述，經鼻高流量氧療在COPD急性加重期合并II型呼吸衰竭患者中發揮出了確切的療效，可以有效改善患者的血氣指標，且相較于NIPPV治療，患者的耐受性相對較好宜廣泛應用與推廣。