低年資護士手術體位安置流程規范性床旁觀察分析

梁 醫

（武漢亞心總醫院，湖北 武漢 430050）

任何手術的成功都需要一個顯露清晰的手術視野，以適應者操作。清晰顯露手術視野不僅取決于麻醉效果，還取決于正確合適的手術體位，為適應手術的需要，病人在手術時必須處于不同的手術體位，在手術時由于對病人實施了麻醉，病人全部或部分知覺已消失，肌肉松弛，保護性反射作用大部分消失或減弱，基本失去自主調節能力。因此改變體位所產生的生理功能變化可較明顯，如果不加以注意和及時處理，最終可出現缺氧、二氧化碳蓄積、低血壓、心動過速、骨筋膜室綜合征、神經損傷等。故不適當的手術體位可增加病人的痛苦、延遲康復，甚至造成不可避免的后果[1]，手術室低年資護士作為手術室發展的中堅力量，規范手術體外安置，對護理事業的發展及手術患者安全至關重要，本研究對低年資護士手術體位安置進行觀察，了解其手術體位安置規范性的實施情況，為低年資護士能更好的配合手術，最大限度避免手術體位損傷提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

2018年3月～2018年8月，采取便利抽樣法在武漢市某三甲專科醫院選擇低年資護士8人，男2人，女6人，工作年限都在2年以內。

1.2 方法

根據《手術室護理實踐指南》[2]手術體位安置原則，自行設計觀察表，內容按照手術體位的擺放分別觀察仰臥位和側臥位兩種體位的擺放，每種體位擺放分4個方面，包括適用手術評估，用物準備，擺放方法，注意事項掌握。每項又根據被觀察執行情況分為：完全規范到位，部分規范到位，未執行，未發生。高年資護士對低年資護士進行體位擺放操作時逐項觀察后填寫觀察表，每名低年資護士分別進行仰臥位和側臥位的擺放各一次，共計16次。在低年資護士操作結束后由高年資護士告知觀察目的，對其未按規范操作的環節詢問原因并記錄，共觀察8名低年資護士體位安置操作，有2名低年資護士2次操作均完全規范，4名低年資護士1次操作完全規范，1次操作不規范，2名低年資護士2次操作均不規范，共訪談6名低年資護士。

2 結 果

（1）低年資護士體位擺放操作各步驟執行規范情況，低年資護士整體體位擺放流程完全規范率60%。各步驟操作規范執行情況見表1。

表1 低年資護士體位安置操作各步驟的規范率（n=16）

（2）低年資護士手術體位安置不規范的原因訪談結果見表2.

3 討 論

3.1 本科低年資護士手術體位安置流程規范較低

本研究發現，低年資護士在相關基礎理論知識，用物準備，擺放方法以及注意事項掌握方面存在問題。

①低年資護士護齡較短，知識主要由上學時期學習而來，臨床經驗又遜色于其他高年資護士，知識與臨床護理行為未得到充分的融會貫通，造成知識掌握不充分。低年資護士年齡小、經驗少、慎獨意識差，但作為以后護理工作的中堅力量，應該給予合理的培訓和指導。而以上情況也會隨著年齡、護齡的增加逐漸改善。②用物準備方面，同一種體位的擺放針對不同的手術所準備物品都有所不同，低年資護士經驗少，在用物準備方面往往會不全面，會直接導致對手術進程的影響，也會增加潛在的危險因素，繼而加大手術體位損傷的風險。針對用物準備方面應制定相應的流程，對于不同體位，不同手術的用物制定明細。按規定取用，避免疏漏。對于使用完的用物也應及時歸還，避免遺失。③擺放方法，低年資護士往往多在手術醫生指導下進行。但可能存在低年資醫生進行手術體位的擺放，其自身對手術體位擺放流程規范性就較低。而作為低年資護士往往不敢提出質疑，加之自身理論知識不足，對體位擺放流程的規范化掌握不夠，對于出現的隱患不能及時發現，也可能會對患者造成不必要的損傷。針對此我們不僅加強理論知識的培訓，更應加強操作的培訓，提高體位擺放的熟練度和規范性。另一方面要加強與外科醫生的溝通，從而最大限度的避免手術體位的損傷。④注意事項掌握方面，對于不同手術的不同體位，其中的關注點不同，注意事項也各不相同，低年資護士對注意事項掌握不夠全面。往往表現在：仰臥位的擺放上，會忽略小的細節，只關注到大的流程規范，對于足跟這些小范圍的骨突處關注不夠，但是由于手術時間過長，這些部位也會長時間受壓，可能造成嚴重的后果。而對于側臥位，注意事項更為復雜，對患者心肺功能的保護，骨突部位的保護，脊柱是否在一條水平線上，脊椎的生理彎曲是否變形，下側肢體及腋窩處是否懸空，重要器官是否受壓都需要關注。還應注意患者上肢的保護，避免接觸到金屬物品導致電燒傷，手指需外露以便觀察血運。避免肘關節過度屈曲，防止損傷尺、橈神經。更應注意在體位安置完畢及拆除擋板時一定妥善固定患者，防止墜床。對于不同的體位，注意事項中涉及到許多細節，低年資護士這些方面往往考慮不夠全面，容易忽略部分細節，這會對患者造成很嚴重的損傷。

表2 低年資護士體位安置不規范的原因訪談結果（n=6）

3.2 建議

手術室低年資護士的相關知識來源較多的形式是同事間的交流、既往經驗等。這種方法的交流內容更傾向于操作本身而不是深層知識。較少的知識來源于專題講座，文獻調查和網絡會議，這些方式可以為低年資護士提供更全面、更專業的系統理論知識。更多低年資護士希望有以培訓形式的專題講座，這正好彌補低年資護士需要專業、系統理論知識的需求。專題講座的內容富有針對性，同時與時俱進，適合長期在臨床工作的護士，有助于其學以致用，可以在臨床廣泛開展[3]。管理人員也應加強護士日常操作培訓，更新手術體位安置的知識，定時制定考核的項目，為低年資護士手術體位安置流程的規范性提供有力的條件。

4 小 結

低年資護士手術體位安置各環節完全規范率較低，與低年資護士相關理論知識的缺乏，自身經驗少，意識差有關，在往后的臨床學習和自身實踐中都應加強手術體位安置標準流程的培訓和指導，提高體位安置流程的規范性，加強醫護之間的溝通，加強自身理論知識的學習和進步。能最大限度的避免手術體位安置不當造成的損傷。希望本研究對低年資護士的體位擺放流程有所幫助。