低分子肝素鈣聯(lián)合氣壓治療對重癥顱腦損傷后預(yù)防深靜脈血栓形成的研究〔1〕

吳春燕，洪丹，劉英華

(景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

深靜脈血栓是由于某種原因造成血液無法正常聚結(jié)于深靜脈內(nèi)而出現(xiàn)的一系列血栓癥狀，高發(fā)部位是下肢[1]。通常情況下，重癥顱腦損傷患者需要長期臥床，制動肢體，同時大部分患者合并充血性心力衰竭、全身感染等，這些都是深靜脈血栓形成的高危因素，因此極易形成深靜脈血栓。相關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計資料顯示[2]，在我國，重度顱腦損傷病房中重癥患者深靜脈血栓形成發(fā)生率為26%～31%。因此，臨床很有必要尋找一種能夠有效預(yù)防重度顱腦損傷患者深靜脈血栓形成的方法。本研究旨在探討低分子肝素鈣聯(lián)合氣壓治療對重癥顱腦損傷后預(yù)防深靜脈血栓形成的作用。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月—2019年3月我院重癥顱腦損傷患者72 例，隨機(jī)分為單獨(dú)治療組(24 例)和聯(lián)合治療組(48 例)。聯(lián)合治療組中男27 例，女21 例，年齡(46.3±7.5) 歲；單獨(dú)治療組中男13 例，女11 例，年齡(45.6±7.4) 歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均有至少1個深靜脈血栓形成的高危因素存在；均符合重癥顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期婦女；缺乏完整的病歷資料。

1.3 方法

兩組均給予常規(guī)治療，并幫助患者翻身，墊高下肢，督促被動肢體運(yùn)動。單獨(dú)治療組給予低分子肝素鈣治療：從入院后第1天開始，臍周皮下注射0.4 mL低分子肝素鈣(河北常山生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063910)，每日1次，7～10 d為1個療程，共治療2～3個療程。聯(lián)合治療組給予低分子肝素鈣聯(lián)合氣壓治療：在單獨(dú)治療組基礎(chǔ)上，采用間歇?dú)鈮貉b置為患者大腿、小腿、足部等部位充氣、放氣，每日3次，通常情況下控制充氣壓力為30～50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，每次30 min，7～10 d為1個療程，共治療2～3個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者深靜脈血栓形成情況，判斷標(biāo)準(zhǔn)為四肢靜脈加壓彩色多普勒超聲檢查陽性，且血漿D-二聚體水平在500 μg/L以上[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

聯(lián)合治療組患者深靜脈血栓形成發(fā)生率顯著低于單獨(dú)治療組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者的深靜脈血栓形成發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

近年來，深靜脈血栓形成發(fā)生率日益升高。現(xiàn)階段，預(yù)防深靜脈血栓形成已得到臨床廣泛關(guān)注。研究表明[5]，臨床預(yù)防深靜脈血栓形成的主要措施是基本預(yù)防、藥物預(yù)防、器械預(yù)防。有學(xué)者將三種預(yù)防方法聯(lián)合應(yīng)用與基本預(yù)防單獨(dú)應(yīng)用相比發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用更能顯著降低患者深靜脈血栓發(fā)生率。臨床預(yù)防深靜脈血栓形成的藥物包括維生素K拮抗劑類和肝素類，其中華法林是維生素K拮抗劑的代表藥物，但由于華法林起效時間長，同時在服用過程中需要常規(guī)監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(NIR)，因此對于重癥顱腦損傷患者行長期抗凝治療，通常采用肝素類藥物。肝素類藥物分為低分子肝素和普通肝素。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，普通肝素雖然能夠有效預(yù)防深靜脈血栓形成，但其出血等并發(fā)癥發(fā)生率也會隨之升高[4]。而低分子肝素鈣衍生于普通肝素，其一方面保持了普通肝素的抗凝功能，另一方面還能積極發(fā)揮抗血栓作用，能夠顯著降低患者出血發(fā)生率。研究表明[6]，由于低分子肝素和血漿蛋白的結(jié)合率低，生物利用度極高，因此可以作為預(yù)防深靜脈血栓形成的首選抗凝藥物。本研究采用間歇?dú)鈮貉b置預(yù)防深靜脈血栓形成，其工作原理為通過氣壓泵序貫間歇充氣加壓患者大腿、小腿、足部，為下肢靜脈血液循環(huán)提供良好的前提條件，改善患者靜脈淤血狀態(tài)，預(yù)防凝血因子聚集，從而有效預(yù)防下肢靜脈血栓形成。間歇?dú)鈮貉b置還能激活促凝血物質(zhì)及纖溶系統(tǒng)，降低深靜脈血栓發(fā)生率。此外，臨床實(shí)踐證實(shí)，間歇?dú)鈮貉b置具有操作簡單、患者舒適度高等優(yōu)點(diǎn)，易為患者及其家屬所接受。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，間歇?dú)鈮貉b置聯(lián)合低分子肝素鈣能夠有效預(yù)防重度顱腦損傷患者深靜脈血栓形成[6]。本研究聯(lián)合治療組深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于單獨(dú)治療組(P<0.05)，與上述相關(guān)結(jié)果一致。

綜上所述，低分子肝素鈣聯(lián)合氣壓治療較低分子肝素鈣單獨(dú)治療能夠更有效預(yù)防重癥顱腦損傷后深靜脈血栓形成。