基于信息化構建的靜脈安全用藥管理模式的應用研究

周賽，馬紅麗，阮文珍

本研究創新點：

（1）利用信息技術將藥物知識引入移動護理手持終端，包括藥物過敏提醒及使用含糖液體時糖尿病提醒；（2）通過在醫囑系統勾選藥物過敏史，醫生開具該藥物時自動出現攔截功能，杜絕用藥差錯的發生；（3）在醫囑系統增加了輸液結束節點，實現靜脈輸液全程可追溯。

靜脈用藥由于療效明確、起效迅速等，已經成為臨床治療疾病的重要手段［1］。用藥錯誤是指合格藥品在臨床使用全過程中出現的任何可以防范的用藥不當，可以發生于處方、醫囑、藥品標簽、配藥、給藥等環節；近似錯誤是指用藥過程中一個或多個環節出現錯誤，但該錯誤被及時發現并攔截［2］。用藥錯誤不僅會對患者造成身心傷害，同時也會造成巨大的經濟損失［3］，因此防止用藥錯誤至關重要。實踐證明，信息化干預是常用的、有效的減少用藥錯誤的方法，如條碼技術、自動擺藥系統、采用靜脈藥物配置中心集中配置等［4］，但大部分研究顯示的信息化干預只是用于身份確認和給藥核查，并未檢索到將其用于移動終端給藥時藥物相關注意事項提醒等相關文獻。2017年紹興市人民醫院護理部、信息處、藥劑科、醫務處等多部門合作，結合靜脈用藥各個環節、流程，構建了基于信息化的靜脈安全用藥管理模式，并對該管理模式進行不斷改進與完善，在全院推廣應用，取得了滿意效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019年6月紹興市人民醫院全院開始實行靜脈安全用藥管理模式，采用隨機數字表法選取2019年3—5月3個臨床科室（肝膽胰二科、血液內科、胸心外科）住院患者為對照組（靜脈用藥共41 537組），2019年7—9月3個臨床科室（肝膽胰一科、呼吸內科一、消化內科）住院患者為觀察組（靜脈用藥共39 132組）。

1.2 基于信息化的靜脈安全用藥管理模式的設計

1.2.1 分析靜脈用藥近似錯誤原因 2019年2月本院檢查靜脈用藥情況，發現近似錯誤共116例次，其中糖尿病患者用葡萄糖近似錯誤64組（55.2%），藥物過敏干預近似錯誤28組（24.1%），用藥途徑近似錯誤9組（7.8%），用藥對象近似錯誤8組（6.9%），溶媒選擇近似錯誤4組（3.4%），用藥劑量近似錯誤3組（2.6%），因此為提高靜脈安全用藥的質量，應著重從糖尿病患者用葡萄糖、藥物過敏干預這兩方面展開。

1.2.2 構建靜脈安全用藥信息化管理模式 本院利用現代化信息技術，基于信息化構建靜脈安全用藥管理模式，即在醫囑系統中新增“警示”模塊，對糖尿病患者使用葡萄糖或患者使用過敏類藥物起到限制或提醒功能，同時增加輸液結束掃描，實現靜脈輸液全程可追溯。

1.2.2.1 新增“警示”模塊 信息處負責在醫囑系統中新增“警示”模塊，并完成升級。當患者入院、轉科時，護士在醫囑系統中選擇患者，進入醫囑錄入界面，在右上角點擊“警示”菜單，根據既往史、過敏史選擇相應標識，確認后完成警示信息的錄入，系統自動記錄該患者相關信息，住院過程中相關信息發生改變時及時動態調整相應信息（見圖1）。

1.2.2.2 糖尿病患者使用葡萄糖 患者既往有糖尿病病史時，由護士在醫囑系統新增“警示”模塊中選擇“糖尿病”，系統自動記錄糖尿病病史，醫生開具醫囑時自動彈出“請注意該病人是糖尿病病人”的對話框，提醒醫生是否需要加用胰島素（見圖2）；護士通過手持終端執行給藥時，會自動彈出安全提示提醒框，提醒“該液體是葡萄糖，患者是否存在糖尿病”，點擊“已關注”才可繼續給藥，切實保障用藥安全（見圖3）。

1.2.2.3 藥物過敏干預 信息處在醫囑系統“系統”下的“皮試藥品對應項目”欄添加藥劑科建立的過敏藥物目錄，當醫生首次開具該目錄內的藥物醫囑時，系統自動彈出對話框提醒醫生需做皮試，醫生確認提醒信息后則自動生成皮試醫囑（見圖4）；護士通過手持終端執行給藥時，會自動彈出藥物警示提醒框，提醒該過敏類藥物使用前需做過敏試驗，點擊“已關注”才可繼續給藥，切實保障用藥安全（見圖5）；患者既往存在青霉素、頭孢菌素、磺胺類藥物、碘等過敏史時，因護士已預先通過醫囑系統“警示”模塊錄入該患者過敏史，醫生開具相應過敏藥物醫囑，確認醫囑時彈出對話框提醒“該病人青霉素過敏，不能使用此藥品！”，醫囑確認失敗，系統實現自動攔截功能（見圖6）。

1.2.2.4 新增輸液結束節點掃描 信息處利用無線網絡技術，將手持終端信息與醫囑系統對接，開發輸液結束掃描節點。輸液結束后，通過手持終端掃描輸液標簽二維碼，執行輸液停止，系統自動記錄停止時間及責任人（見圖7）。

1.3 觀察指標 由每個病區公共班收集靜脈用藥近似錯誤發生率和靜脈輸液追溯完整率。靜脈用藥近似錯誤發生率是指通過靜脈途徑給予藥物治療過程中近似錯誤的發生率（靜脈用藥近似錯誤發生率=靜脈用藥近似錯誤發生組數/總輸液組數×100%），包括糖尿病患者用葡萄糖（不包括治療低血糖）、藥物過敏干預近似錯誤發生率（是指首次使用未按說明書要求開具皮試醫囑、續注藥物重復開具皮試醫囑、既往有擬投藥物過敏史或皮試禁忌證仍開具給藥醫囑、護士給藥前未做皮試）；靜脈輸液追溯完整率=輸液開始及輸液結束均有追溯（不包括鹽水沖洗）的輸液組數/總輸液組數×100%。

1.4 統計學方法 使用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組靜脈用藥近似錯誤發生率比較 觀察組糖尿病患者用葡萄糖近似錯誤發生率、藥物過敏干預近似錯誤發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

圖1 醫囑系統中新增“警示”模塊Figure 1 The newly added warning module in the computerized physician order entry system

圖2 醫囑系統提醒Figure 2 A reminder in the computerized physician order entry system

2.2 兩組靜脈輸液追溯完整率 由于既往醫囑系統追溯查詢中只有輸液開始節點可追溯開始時間及責任人，無結束相關信息，故靜脈安全用藥管理模式應用前（對照組）靜脈輸液追溯完整率為0，而靜脈安全用藥管理模式應用后（觀察組）靜脈輸液追溯完整率為97.34%（38 091/39 132）。

3 討論

確保患者用藥安全是當今醫療安全的基礎，也是不可忽視的臨床問題，且確保用藥安全為患者十大安全目標之一［5］。目前，為減少患者用藥錯誤及近似錯誤，國內外醫院采取了一系列措施，如加強護士專科知識培訓［6］、借助信息系統通過手持終端結合條形碼掃描核查執行［7］等。上述措施有效減少了近似錯誤，但是在實際工作中尚存在安全隱患，如護士給藥時疏忽患者過敏史等。為此，本院結合靜脈輸液管理現狀，以信息網絡平臺為基礎，基于信息化構建靜脈安全用藥管理模式，制定標準化操作流程，以減少醫護人員臨床工作中的差錯，提高醫護人員對醫療安全的重視程度，確保靜脈用藥安全，并利用標準化制度、規范化流程實現安全化用藥，從而保障患者安全。

圖3 手持終端提醒Figure 3 Handheld terminal reminder

3.1 全程信息化干預，消除安全隱患 臨床上靜脈用藥的每一個步驟、每一個細節均可能影響患者的生命安全，因此給藥前嚴格執行查對制度格外重要。目前，臨床用藥過程中存在部分安全隱患，如使用過敏藥物前未按藥物說明書進行過敏試驗、糖尿病患者用葡萄糖未加用胰島素干預等，而靜脈安全用藥管理模式從病史采集、醫囑開具、信息核對、床邊執行給藥等各環節均能及時、有效實行提醒、攔截、警示功能［8］，有效攔截不合理醫囑，避免了傳統操作過程中過于依賴人的執行偏差［9］，同時因為護士是患者用藥安全的最后把關者［10］，也有利于確保護士的核對真正執行到位，減少護理不良事件的發生。本研究結果顯示，糖尿病患者用葡萄糖近似錯誤發生率從0.56%降到0.02%，藥物過敏干預近似錯誤發生率從0.32%降到0.03%，有效減少了用藥錯誤的發生，保障了患者安全。

圖4 開具醫囑皮試提醒Figure 4 A reminder for skin test occurred during prescribing a drug

圖5 手持終端皮試提醒Figure 5 Handheld terminal reminder for the allergy test

3.2 創建輸液結束節點，實現全程閉環管理 輸液結束節點掃描的建立使輸液的每次操作均在醫囑系統追溯查詢功能中有據可循，而傳統的輸液過程中只有輸液開始節點有跡可查，結束節點缺失，導致事后無法追溯結束責任人及實際輸注時間。靜脈安全用藥管理系統為了解決輸液過程缺失的問題，在醫囑系統中建立輸液結束節點模塊，通過輸液結束掃描，自動記錄執行者及執行時間，全程一體化的信息追溯保證了每項操作均有記錄，做到有據可查，靜脈輸液追溯完整率從0提高到97.34%。通過靜脈安全用藥管理系統可以查詢每組液體輸注耗時是否合理，保證藥物療效；管理者可通過查詢輸液異常數據進行分析討論，通過PDCA進行持續質量改進，形成質量控制閉環管理，對預防醫療風險具有積極作用，有利于更好地保障輸液安全。

表1 兩組靜脈用藥近似錯誤發生率比較〔n（%）〕Table 1 Comparison of the incidence of approximate errors in intravenous administration between the two groups

圖6 醫囑系統中既往藥物過敏，醫囑系統自動攔截Figure 6 Drugs ever inducing the patient's allergies automatically intercepted by the computerized physician order entry system

圖7 新增輸液結束節點掃描Figure 7 Newly added scanning at the end of infusion

3.3 待改進的問題 實際臨床工作中，患者輸液途中因外出檢查、臨時調整輸液順序、病情變化等各種原因需要中斷輸液，而靜脈安全用藥管理模式中只有單一結束掃描功能，無中途停止、繼續輸液功能，無法準確記錄輸注全過程節點，已與信息處工程師溝通協調后增加了以上兩項功能，目前還在臨床試用階段，等技術成熟后再在全院推廣。

綜上所述，本院靜脈安全用藥管理模式在醫院信息平臺建設基礎上，加強了不合理用藥醫囑的審核，減少了人為因素導致的差錯，實現了各操作節點可追溯，形成了輸液閉環式管理，提高了醫療質量，減少了醫療糾紛，使靜脈輸液更加規范化、標準化、信息化。

作者貢獻:周賽進行研究的構思及設計，撰寫論文，并負責文章的質量控制及審校；馬紅麗進行研究的實施與可行性分析，對文章整體負責；阮文珍負責文獻及資料收集、整理。

本文無利益沖突。