北京市養老機構老年人營養狀況調查及其影響因素研究

袁敏，黃雅芳，郝立曉，賈建國

第六次人口普查結果顯示，我國老年人口位居世界首位，人口老齡化發展迅速，老年人家庭將呈現“空巢化”［1］。因此，越來越多的老年人傾向于選擇居住在養老機構，而目前能夠為老年人提供健康照顧的機構主要有福利院、敬老院、老年康復醫院、臨終關懷醫院、老年公寓及托老所等［2］。近年來對養老機構的研究主要集中在養老機構的收費及影響因素、服務治療的評價及老年人生存質量的影響因素等［3-4］，對于營養健康方面的研究相對較少。然而，研究顯示由于年齡增長導致食物攝入量減少，受社會、心理、生理、藥物、行為等諸多因素影響，老年人更易發生營養不良，而營養不良不僅會加重老年人的身體功能受損、增加入院頻率及護理級別，還會增加老年人死亡率［5-9］。因此，本研究擬對北京市養老機構內老年人的營養情況及其影響因素進行調查分析，以期為我國全科醫師營養教育及養老機構老年人生活質量的提升提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2014年10月—2015年12月，采用方便整群抽樣的方法，選取了北京市的7家養老機構，主要位于西城區（2個）、朝陽區（1個）、懷柔區（1個）、密云區（2個）以及回龍觀區（1個），樣本量的確定參照既往文獻［10-12］。最終，共抽取老年人1 200例，按如下標準共納入258例老年人。納入標準：（1）年齡≥60歲；（2）調查期間在所選養老機構內居住≥3個月；（3）同意參加調研，并簽署知情同意書。排除標準：（1）存在認知功能障礙；（2）照護者對其健康狀況不了解；（3）臥床；（4）因嚴重的視力、聽力及語言障礙不能配合完成調研。

1.2 研究方法 本研究采用面對面詢問方式進行問卷調查。問卷內容包括：（1）一般情況，采用自設問卷，包括：年齡、性別、婚姻狀況、可支配費用、文化程度、體質指數（BMI）、既往職業、醫療費用支付方式、日常活動能力、患病種數以及精神狀態等。（2）營養狀況調查，采用國際通用問卷微型營養評定量表（MNA），其由4個部分共18項指標組成，總分30分：①人體測量指標，包括身高、體質量、上臂圍、腓腸肌圍、近3個月體質量下降情況等；②整體評估，包括生活能力、心理及醫療情況等；③膳食評估，包括食欲、每日攝食情況及攝食方式等；④主觀評估，包括對自身健康及營養狀況的評價［13-14］。GUIGOZ等［15］經研究后將營養狀況按所得分值分為3類：①營養正常，MNA值≥24.0分；②存在營養不良風險，MNA值17.0～23.5分；③營養不良，MNA值＜17.0分。MNA被認為是最適合用來篩查和評估社區和養老機構老年人營養狀況的工具［16］，其評價結果與客觀營養評價指標呈正相關［17］，且與單一評定指標相比，具有較高的靈敏度和特異度［18］。（3）日常活動能力指數（BI）：主要應用于老年人的日常生活能力評估，國內外學者研究證明其有較好的信度及效度，信度系數＞0.92，其評定內容包括大便、小便、梳妝、上廁所、進食、轉移、行走、穿衣、上下樓及洗澡10個項目，總分為0～100分。分值越高代表日常活動能力獨立性越好，分值越低代表依賴性越強［19-21］。（4）老年人抑郁量表（GDS）：GDS由YESAVAGE等［22］于1982年創制，其作為專用于老年人的抑郁篩查表，具有較好的信度（系數為0.82）并與抑郁自評量表（SDS）、漢密爾頓抑郁量表等常用抑郁量表有較高相關性［23］；GDS共包含30個條目，針對情緒低落、活動減少、易激惹、退縮、痛苦的想法，對過去、現在與將來的消極情緒進行評價。每個條目要求受試者以“是”或“否”作答，包括10項反序計分，20項正序計分，每項表示抑郁的回答得1分，最高分30分，0～10分為正常，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。

1.3 質量控制 調查員由本課題組3名成員擔任，調查前對所有調查員進行了嚴格培訓，培訓合格，即內部一致性系數達0.9方可參加調研。數據收集及錄入均進行嚴格質控，及時核對，查缺補漏，保證數據真實可靠。

1.4 統計學方法 Epidata 3.0建立數據庫，雙人平行錄入并進行邏輯糾錯。SPSS 17.0軟件進行數據分析，計數資料以相對數表示，采用χ2檢驗；影響因素的分析采用二元Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究共發放問卷258份，回收有效問卷258份，有效回收率為100%。

2.1 一般情況 納入研究的258例老年人中，年齡分布為60～98歲，80歲及以上人數最多為152例（58.9%）；男108例（41.9%），女150例（58.1%）；婚姻狀況為喪偶/未婚215例（83.3%）；可支配費用為“＜500元/月”133例（51.6%）；文化程度為文盲116例（45.0%）；BMI為18.5～23.9 kg/m2141例（54.7%）；既往職業為農民138例（53.5%）；醫療費用支付方式為農村合作醫療90例（34.9%），城鎮居民醫療保險33例（12.8%）；日常活動能力正常/基本自理227例（87.9%）；患病種數為2種及以下者相對較多，為194例（75.2%）；輕度抑郁和中～重度抑郁51例（19.8%），詳見表1。

2.2 營養狀況 258例老年人中營養正常183例（70.9%）、存在營養不良風險54例（20.9%）、營養不良21例（8.2%）；存在營養不良風險及營養不良的共計75例，占29.1%。

2.3 不同一般情況老年人的營養狀況比較 不同年齡、性別、婚姻狀況、BMI、醫療費用支付方式、日常活動能力及精神狀態的老年人營養狀況比較，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.4 北京市養老機構老年人營養狀況影響因素的二元Logistic回歸分析 將營養狀況作為因變量，年齡、性別、婚姻狀況、BMI、醫療費用支付方式、文化程度、每月自由支配費用、所患病種數、日常活動能力、精神狀態作為自變量（賦值情況見表2），進行二元Logistic回歸分析，采用逐步回歸方法，最終進入回歸方程的變量如下，其中高齡、患病種數多、生活需要幫助以及合并抑郁癥者發生營養不良及存在營養不良風險均相對較高，而醫療保險+公費醫療以及BMI較高者發生營養不良及存在營養不良風險相對較低（見表3）。

3 討論

營養不良是指營養的不充足狀態，以攝入不充足的食物、食欲差、體質消瘦、體質量下降、不能滿足機體能量與蛋白質所需為特征的營養低下狀態［24］。本研究結果顯示，營養不良者占8.2%，存在營養不良風險者占20.9%，與唐雯等［25］報道的重慶市養老機構營養不良和存在營養不良風險者占總人群的34.2%相一致，但低于周麗萍［12］報道的太原市養老機構中潛在營養不良者占61.2%，考慮可能原因為：本研究將臥床及存在認知障礙的老年人排除在外。既往研究顯示老年營養不良與認知功能障礙密切相關，并且是其重要的獨立危險因素［26］，而長期臥床的老年人，因其行動能力下降，胃腸道消化能力下降，引起食欲下降，進食量減少，腸蠕動減慢，吸收減少造成營養不良［27］。對比國內一些其他老年患者營養狀況調查研究，本研究報道的營養不良及存在營養不良風險者比例偏低，張彩華等［28］報道老年癡呆患者營養不良率為70.1%；于康［29］報道住院外科老年患者營養不良率為41.6%；汪海峰［30］報道老年惡性腫瘤患者營養不良率為78.3%，考慮可能與疾病特點和嚴重程度有關，營養不良可使疾病加重，延長患者住院時間，有效避免老年人營養不良的發生，可以減少老年患者疾病的發生或減輕疾病的嚴重程度［31-32］。

表1 不同一般情況的養老機構老年人營養狀況比較〔n（%）〕Table 1 Compare the nutritional status of the elderly in pension institutions with different general conditions

表2 二元Logistic回歸分析變量賦值Table 2 Variable assignments of binary Logistic analysis

表3 北京市養老機構老年人營養狀況影響因素的二元Logistic 回歸分析Table 3 Binary Logistic regression analysis of factors affecting the nutritional status of the elderly in Beijing pension institutions

營養狀況影響因素分析顯示：高齡及疾病種類多的老年人發生營養不良及存在營養不良風險相對較高，與既往研究相一致，李長舜等［11］報道上海老年人群中，高齡、低學歷、有多種慢性病共存是發生營養不良及存在營養不良風險的獨立影響因素。年齡增長導致食物攝入量減少和能量需求減少，老年人極易發生營養攝入不足，目前普遍認為造成老年人營養不良的原因有與年齡相關的生理性改變，例如口渴感減退引起飲水不足，嚴重時可導致脫水，嗅覺和味覺障礙及食欲下降；也包括病理性的原因，如急慢性疾病可影響老年人的營養狀態，常見的有腦血管疾病、關節炎等［33］。另外，有研究顯示，經濟情況、日常活動能力及抑郁程度得分是老年人營養狀況的影響因素，抑郁程度得分越高、日常活動能力越差以及收入越低，營養不良及營養不良風險越大，與本研究結論一致［34］。精神異常，如抑郁癥、早老性癡呆；環境因素，如孤獨、貧困等也會影響老年人營養狀況［35］。心理社會因素與功能消化不良相互影響，進而影響老年人營養健康［36-39］。抑郁對營養狀況的影響主要分為兩個方面:（1）抑郁本身可使食欲減退，從而導致能量和蛋白質攝入不足影響營養狀況；（2）消化系統易受精神狀態的影響，研究證實，抑郁可導致食管、胃腸運動減慢，影響食物的正常吸收［40-41］。同時也有研究表明抑郁還可加重消化不良的癥狀，經心理疏導或抗抑郁藥物治療后消化不良的癥狀可明顯緩解［42］。

2014年，李德敬［43］通過對某醫院中醫科住院患者營養風險篩查發現BMI＜18.5 g/m2的患者營養風險檢出率最高，超重和肥胖患者營養風險檢出率較低；趙艷芳［44］報道存在營養風險的胃癌患者BMI低下者所占比例較高，均與本研究結論一致。另有研究顯示，養老機構中參加醫療保險的老年人中醫養生認知水平比自費老年人高，而中醫養生的認知水平與營養狀況呈正相關［12］，本研究顯示醫療支付方式為自費的老年人營養狀況相對較差。不享受醫療保險的老年人本身經濟負擔重，不得已不去醫院看病，致使其疾病一旦發生且疾病相對較重時，疾病影響進食，導致其營養狀況差，惡性循環，常處于被動狀態，因此營養不良發生率高［45］。

本研究排除了臥床與存在認知障礙的老年人，樣本選擇存在一定的偏倚，在一定程度上可能低估了養老機構中老年人營養不良或存在營養不良風險的患病率。另外，本研究樣本量偏小，需后續擴大樣本量進一步驗證其研究結論。

4 結論

北京市養老機構中的老年人面臨著營養不良的健康威脅，尤其是對于高齡、低BMI、抑郁、合并多種疾病以及日常活動能力低下、沒有參加醫療保險的老年人更需引起重視，需要對老年人加強個性化營養教育和營養治療。做好該類人群的健康管理，需要全科醫生針對其發生營養不良的可控因素進行積極干預，如低BMI、合并抑郁等方面，需引起重視。目前隨著我國醫療保險政策的全面覆蓋及報銷比例的增加，越來越多的老年人能夠享受醫保，這一優惠政策不僅可以保證患者就醫及用藥的依從性，而且可以減輕患者經濟負擔及心理壓力，使其接觸更多營養相關及飲食指導知識，從而改善其營養狀況。

作者貢獻:袁敏負責研究的構思與設計；袁敏、黃雅芳、賈建國負責研究的實施與可行性分析；袁敏、郝立曉負責數據收集與整理、統計學處理、論文撰寫；袁敏、郝立曉、賈建國負責結果的分析與解釋；郝立曉、賈建國負責論文中英文修訂、文章的質量控制及審校，對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。