CT 下經(jīng)骶裂孔硬膜囊前間隙置管術(shù)治療腰痛在吉林省二級中醫(yī)院的推廣與應(yīng)用

李向欣 ，郝小剛，周國徽，閆宏旭，郜立鐸，彭 鵬，李躍飛*

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021；2.琿春市中醫(yī)院，吉林 延邊 133300；3.前郭縣中醫(yī)院，吉林 松原 131199）

腰椎間盤突出癥是由于間盤突出，神經(jīng)受壓[1]，產(chǎn)生無菌性炎癥，導(dǎo)致疼痛麻木等。屬中醫(yī)“腰痛”范疇。其微創(chuàng)介入治療的優(yōu)勢在于時間短，創(chuàng)傷小，基本保持脊柱結(jié)構(gòu)不變[2-4]。CT 下經(jīng)骶裂孔硬膜囊前間隙置管術(shù)注藥治療腰痛的效果明顯，其作用機制是利用藥物減輕神經(jīng)根刺激產(chǎn)生的無菌性炎癥[5]，同時能消除神經(jīng)根水腫。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2018 年1 月－2019 年7 月，以我院疼痛科為培訓(xùn)基地，在省內(nèi)多家二級中醫(yī)院，應(yīng)用經(jīng)骶裂孔硬膜囊前間隙置管術(shù)注藥治療腰痛患者百余例，效果良好，隨機抽取60 例。經(jīng)（CT 或MRI）檢查證實，所有病人有間盤突出，可與體征不符。其中，男27 例，女33 例，影像所示發(fā)病部位：L3—L4、L4—L5及L5—S1三間隙突出20 例，L5—S1突出12 例，L3—L4突出2 例，L4—L5突 出8 例，L4—L5及L5—S1二間隙突出15 例，L3—L4及L4—L5二間隙突出3 例。CT 或MRI 所見：36 例屬于單突型，24 例是中央型，病程：2 個月～1 年內(nèi)20 例，2～3 年28 例，3～5年10 例，5 年以上2 例，平均病程1.85 年；20～30歲5 例，31～50 歲26 例，50 歲以上29 例，平均年齡55.26 歲。平均住院為5.8 d。

1.2 診斷標準 參考《臨床診療指南－骨科分冊》[6]及《中醫(yī)病證診斷療效標準》有關(guān)腰椎間盤突出癥的診斷標準[7]。

1.3 納入標準 1）與上述診斷標準相一致的腰椎間盤突出癥患者；2）20～80 周歲，性別不限；3）反復(fù)發(fā)作的2 個月以上的腰部疼痛，或伴有臀部及腿部疼痛；4）CT 或MRI 檢查結(jié)論可與體征不一致；5）近半個月內(nèi)未予其他治療；6）愿意接受介入治療者。

1.4 排除標準 1）年齡在20 歲以下或80 歲以上者；2）CT 或MRI 顯示較大的游離型髓核脫出；3）有嚴重心腦疾病，凝血異常，血糖較高；4）有精神障礙；5）不配合診治，不能判定效果。

1.5 操作方法 取俯臥位，CT 下精準定位骶裂孔穿刺點[8]，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，于骶裂孔處用穿刺針刺入骶管內(nèi)，有落空感，在CT 下確定穿刺位置準確，撥出針芯，將內(nèi)帶鋼絲的硬膜外導(dǎo)管置入至相應(yīng)節(jié)段的硬膜囊前間隙，驗證位置正確，撥出鋼絲，連接注射器，回吸無腦脊液及血液，給予注藥（復(fù)方倍他米松1 mL，利多卡因3 mL）。拔出穿刺針及導(dǎo)管，用敷貼粘貼。

2 結(jié)果

2.1 療效評價 采用改良Macnab 療效評定標準分為優(yōu)、良、可、差4 級[9]。優(yōu)：疼痛和麻木癥狀消失，無運動功能受限，恢復(fù)正常工作和活動。良：偶有疼痛，原有癥狀大多數(shù)消失，能做輕體力事情。可：癥狀減輕，疼痛仍存在，無法繼續(xù)正常事務(wù)。差：仍有壓迫神經(jīng)根的癥狀，需繼續(xù)治療。

2.2 療效分析 根據(jù)治療后時間長短分為3 個階段，第1 階段（介入治療后第1 天），第2 階段（介入治療后1 個月），第3 階段（介入治療后3 個月），所有病例均至少隨訪3 個月，療效分析見表1。

表1 60 例患者隨訪結(jié)果 例（%）

3 討論

近年來，臨床上治療腰痛的非手術(shù)療法眾多[10]，包括針灸、推拿，西醫(yī)止痛及脫水等[11]。自引進微創(chuàng)技術(shù)之后，腰椎微創(chuàng)介入技術(shù)也逐漸創(chuàng)新發(fā)展[12]。而開放手術(shù)接受度降低，因其術(shù)后臥床久，痛苦大，費用高，并發(fā)癥發(fā)生率約為15%[13]，因此，即使手術(shù)治療效果滿意，但椎體的進一步退變可能使癥狀重新出現(xiàn)[14]。非手術(shù)療法已成為腰椎間盤突出癥治療的首選方法[15]。骶管封閉療法作為一種非手術(shù)治療措施已在臨床廣泛應(yīng)用，其療效較針灸、推拿、牽引等保守療法更確實[16]。國內(nèi)外文獻報道骶管封閉治療腰椎間盤突出癥取得了較佳的臨床療效[17-18]，涂強[19]應(yīng)用骶管封閉療法治療腰椎間盤突出癥優(yōu)良率可達58.6%。

研究發(fā)現(xiàn)一些細胞因子參與了無菌性炎癥，與腰痛及下肢放射痛密切相關(guān)[20-23]。因此，對于腰椎間盤突出癥的治療不僅是解決神經(jīng)根的受壓[24]，消除無菌性炎癥，解決椎管內(nèi)問題也很重要。該介入療法安全可靠、療效確切，可緩解神經(jīng)根水腫，消除炎癥，改善疼痛。其操作難點在于，骶管裂孔的大小和形狀變異較多[25]，難以穿刺，而CT 下骶裂孔精準定位方法，避免了盲穿的缺點。