上海市嘉定區(qū)家長對0-3歲兒童意外傷害的認(rèn)知與預(yù)防行為調(diào)查

黃巧宇 吳擢春 呂軍 姜若 袁紅 王惠萍 張一英 湯偉琴 勵(lì)曉紅

1復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，復(fù)旦大學(xué)中國殘疾問題研究中心，國民健康社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心，上海，200032；2上海市嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海，201800；3上海市嘉定區(qū)嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，201800

意外傷害嚴(yán)重威脅兒童健康[1]。低齡兒童因其自身脆弱性，更易發(fā)生意外傷害[2]。兒童早期發(fā)育階段可塑性最強(qiáng)，但我國兒童意外傷害研究多聚焦于中小學(xué)生[3]，針對0-3歲兒童的研究很少。研究顯示，學(xué)齡前兒童更需要家長在日常生活中加強(qiáng)看護(hù)，以預(yù)防意外傷害發(fā)生[4]。近年來，部分發(fā)達(dá)城市對低齡兒童家長意外傷害知識(shí)與行為進(jìn)行探索，但兒童年齡范圍多集中在3-6歲，且不同地區(qū)家長文化程度存在差異[4]。上海市作為東部發(fā)達(dá)城市典型代表，具有經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、兒童人口眾多、家長文化程度較高等特征。因此，本研究選取上海市嘉定區(qū)開展0-3歲兒童意外傷害情況調(diào)查，了解家長認(rèn)知與預(yù)防行為現(xiàn)狀并分析其影響因素，為制定0-3歲兒童意外傷害家長干預(yù)方案提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

2018年9-10月，課題組在上海市嘉定區(qū)嘉定鎮(zhèn)和菊園新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童門診處開展現(xiàn)場調(diào)查。本次調(diào)查以兒童保健管理中0-3歲兒童的父親/母親為對象。調(diào)查專員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后，根據(jù)課題組自行設(shè)計(jì)的問卷對0-3歲兒童的父親/母親進(jìn)行一對一詢問，共調(diào)查488名兒童的父親/母親。經(jīng)審核后，合格問卷為476份，有效回收率為97.5%。

1.2 研究方法

參照兒童意外傷害相關(guān)文獻(xiàn)和問卷，如《Home Safety Project》、《Maternal Childhood Injuries Health Beliefs》等[5-6]，并根據(jù)我國兒童意外傷害發(fā)生現(xiàn)狀，采用自編問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：兒童及兒童家長基本情況，兒童家長對意外傷害知識(shí)的知曉情況，兒童家長預(yù)防各類傷害的安全行為。

兒童意外傷害知識(shí)與安全行為各10道題目，知識(shí)總分為10分，答對1題計(jì)1分，答錯(cuò)與選填“不知道”計(jì)0分。安全行為總分為50分，每項(xiàng)內(nèi)容設(shè)置5個(gè)選項(xiàng)，正向問題的“從不、很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是”計(jì)分分別為1分、2分、3分、4分、5分，反向問題計(jì)分方式與之相反。參考健康素養(yǎng)百分制定義，以知識(shí)與行為總得分80.0%為界，將知識(shí)得分>8分定義為高分組，≤8分定義為低分組；行為得分>40分定義為高分組，≤40分定義為低分組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，采用Stata 14.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用描述性分析與χ2檢驗(yàn)，通過計(jì)算意外傷害知識(shí)條目內(nèi)所有題目的平均應(yīng)答正確率(應(yīng)答正確人數(shù)/應(yīng)答人數(shù))及行為條目內(nèi)所有安全行為得分平均值，評價(jià)不同類別意外傷害知識(shí)得分與安全行為情況。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童家長意外傷害知識(shí)知曉情況

各傷害類別中，道路交通傷害類知識(shí)平均應(yīng)答正確率最高，為87.8%；跌倒類知識(shí)平均應(yīng)答正確率較低，為65.9%；燒燙傷類知識(shí)平均應(yīng)答正確率最低，為51.9%(表1)。

2.2 兒童家長預(yù)防各類傷害的安全行為情況

各傷害類別中，預(yù)防道路交通傷害的安全行為情況最好，均分為4.31分；預(yù)防窒息的安全行為情況最差，均分為3.59分(表2)。

2.3 兒童家長知識(shí)與行為影響因素分析

2.3.1 兒童家長意外傷害知識(shí)影響因素分析。調(diào)查顯示，母親年齡最小為18歲，最大為45歲，平均年齡為(30.45±5.01)歲；父親年齡最小為18歲，最大為58歲，平均年齡為(32.34±5.29)歲。以家長知識(shí)得分的80.0%為界值分為低分組與高分組，以知識(shí)得分為應(yīng)變量，兒童年齡、父母親年齡等為自變量進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，母親年齡、父親年齡、母親文化程度、父親文化程度、父親職業(yè)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

2.3.2 兒童家長預(yù)防意外傷害安全行為單因素分析。以家長安全行為得分的80.0%為界值分為低分組與高分組，以安全行為得分為應(yīng)變量，兒童年齡、父母親年齡、父親母親文化程度、年收入、住房面積、知識(shí)得分為自變量進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，年收入、住房面積、知識(shí)得分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4)。

表1 兒童家長對意外傷害知識(shí)的知曉情況

表2 兒童家長預(yù)防各類傷害的安全行為情況

3 討論

3.1兒童家長對部分意外傷害知識(shí)知曉率偏低

調(diào)查顯示，0-3歲兒童家長對意外傷害知識(shí)的平均知曉率接近80.0%，高于成都市51.0%、廣州市64.0%的總體知曉率[7-8]。道路交通傷害知識(shí)得分較高，可能與上海市頒布兒童安全乘車地方性條例有關(guān)[9]。家長文化程度雖高，但對部分知識(shí)認(rèn)知率偏低，如燒燙傷類知識(shí)中“小面積燙傷后是否可用冰塊直接冷敷”回答正確率僅過半，而燒燙傷目前是我國低齡兒童意外傷害住院的主要原因[10]。

此外，父母年齡、父母文化程度、父親職業(yè)是知識(shí)得分的影響因素，與王敏、劉慧燕等人的研究結(jié)果一致[11-12]。年輕父母可能對預(yù)防兒童意外傷害相關(guān)知識(shí)累積不足。父母文化程度較高者接受能力較好，能通過不同渠道獲取信息，對預(yù)防意外傷害知識(shí)掌握較好。因此，要重點(diǎn)加強(qiáng)對年輕父母、文化程度較低的兒童家長意外傷害相關(guān)知識(shí)的宣教，提高預(yù)防意外傷害知識(shí)知曉率。

3.2 兒童家長預(yù)防意外傷害的安全行為有待改善

調(diào)查顯示，溺水、窒息和道路交通等預(yù)防傷害安全行為得分低，家長日常看護(hù)行為較差。可能有以下原因：①家長雖有一定理論儲(chǔ)備，但在實(shí)際生活中風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足；②家長對部分知識(shí)仍舊存在盲區(qū)，缺乏相應(yīng)監(jiān)管技能；③部分家長盡管具備相應(yīng)知識(shí)與技能，但缺乏主動(dòng)識(shí)別危險(xiǎn)因素并采取措施的意識(shí)。

表3 兒童家長意外傷害知識(shí)單因素分析 n(%)

表4 兒童家長預(yù)防傷害安全行為單因素分析 n(%)

同時(shí)，家庭收入、住房面積、家長知識(shí)得分均是預(yù)防傷害安全行為的影響因素。劉慧燕等人研究顯示，家庭收入較高、居住面積較大，家長對預(yù)防傷害的正確行為形成率高[12]。住房面積擁擠還可能引發(fā)居家環(huán)境危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致不良行為發(fā)生。可針對性引導(dǎo)家長行為，減少兒童意外傷害。兒童健康依賴于家長監(jiān)管，然而面對復(fù)雜的危險(xiǎn)因素，家長風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，行為存在問題，急需進(jìn)行干預(yù)。

3.3 社區(qū)缺乏對低齡兒童家長意外傷害相關(guān)知識(shí)的普及教育

意外傷害雖然是隨機(jī)的，但有效的干預(yù)措施可預(yù)防傷害發(fā)生[12]。兒童年齡越小，意外傷害的嚴(yán)重程度及死亡率越高[13]。兒童早期是個(gè)性、社會(huì)行為、智力發(fā)育的特殊敏感期[14]，0-3歲兒童已經(jīng)能夠接受一定干預(yù)，因此應(yīng)強(qiáng)調(diào)家長的作用。本研究中，家長知識(shí)與行為得分并未因兒童年齡增長而發(fā)生改變，說明家長客觀上對意外傷害知識(shí)掌握不足，側(cè)面反映目前的社區(qū)干預(yù)缺乏對低齡兒童家長意外傷害相關(guān)知識(shí)的普及教育。因此，應(yīng)進(jìn)一步發(fā)揮社區(qū)作用，盡早對0-3歲兒童家長開展兒童意外傷害干預(yù)。

意外傷害知識(shí)、行為水平與許多因素有關(guān)，不同年齡段的兒童意外傷害危險(xiǎn)因素不同，應(yīng)結(jié)合不同家庭背景低齡兒童生長發(fā)育特征、不同年齡段傷害常發(fā)類型，制定具有針對性的家長干預(yù)措施。本研究兒童家長年齡集中在20-49歲，文化程度較高，利用微信等社交媒介進(jìn)行健康干預(yù)具有可行性[15]。

3.4 研究的局限性

本研究調(diào)查對象局限于兒童的父母，預(yù)防兒童意外傷害不僅需要兒童父母提高自身認(rèn)知與行為水平，也要加強(qiáng)其他看護(hù)人如祖父母對知識(shí)與行為的掌握。這提示在下一步研究中，可針對兒童其他看護(hù)人對預(yù)防意外傷害的認(rèn)知與行為狀況進(jìn)行調(diào)查，具體分析影響因素，為形成廣覆蓋、可推廣、可持續(xù)的家長干預(yù)模式提供依據(jù)。