我國醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)評價的可視化研究

李雅妮 唐慧 耿慶山，

1南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，廣州，510515；2廣東省人民醫(yī)院(廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)，廣州，510080

現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)療糾紛是醫(yī)患溝通不到位，醫(yī)護人員職業(yè)素養(yǎng)達不到公眾的要求所導(dǎo)致的[1]。在現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，醫(yī)院管理者重視醫(yī)院經(jīng)濟效率，忽視了醫(yī)院的文化建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)教育。醫(yī)務(wù)人員由于繁重的工作，也忽視了自身職業(yè)素養(yǎng)的提升。從醫(yī)學(xué)教育入手，對醫(yī)學(xué)生加強職業(yè)素養(yǎng)的規(guī)劃和培育，使他們擁有良好的醫(yī)患溝通能力、人文精神和高尚的醫(yī)德品質(zhì)，對于提高公眾滿意度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系和實現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略都具有重大意義。本研究對國內(nèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)狀況及評價的文獻進行可視化分析，為進一步提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

選取國內(nèi)權(quán)威學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版庫中國知網(wǎng)(CNKI)和萬方資源數(shù)據(jù)庫，對 2004-2018年收錄的涉及醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)狀況及評價的文獻進行分析。

1.2 研究方法

在數(shù)據(jù)庫中以“醫(yī)學(xué)生”含“職業(yè)素養(yǎng)”、“職業(yè)素質(zhì)”、“人文素養(yǎng)”、“職業(yè)道德”，并含“現(xiàn)狀”或“調(diào)查”或“評價”為主題詞，搜索時間范圍為2004-2018年，限定文獻類型為期刊，檢索時間為2019年7月31日，共檢索出研究論文1043篇，刪除綜述和新聞，獲得1025篇有效文獻。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用美國德雷塞爾大學(xué)陳超美教授在2004年應(yīng)用Java語言開發(fā)的一款信息可視化分析軟件，CiteSpace V.5.1.R8 SE軟件[2]。經(jīng)統(tǒng)計和可視化處理，進行文獻計量學(xué)、關(guān)鍵詞共現(xiàn)、關(guān)鍵詞聚類和關(guān)鍵詞突現(xiàn)等知識圖譜分析[3]。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)研究發(fā)文情況

根據(jù)檢索結(jié)果，醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)研究2004年發(fā)文僅9篇，之后穩(wěn)定增長。2015-2016年增長幅度最大，高峰值為142篇/年，15年來發(fā)文量年均增長率為35.9%(圖1)。說明國內(nèi)學(xué)者對對醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的關(guān)注度不斷提高，職業(yè)素養(yǎng)的調(diào)查評價持續(xù)增加。

圖1 醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)研究年度發(fā)文量

2.2 高產(chǎn)研究機構(gòu)與作者

經(jīng)文獻計量學(xué)統(tǒng)計，論文超過10篇的研究機構(gòu)有15個，發(fā)文量最多的依次為第三軍醫(yī)大學(xué)(22篇)、新疆醫(yī)科大學(xué)(20篇)和南方醫(yī)科大學(xué)(19篇)(圖2)。高產(chǎn)研究機構(gòu)集中在獨立設(shè)置的醫(yī)科院校，表明醫(yī)科類大學(xué)對醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)較為重視，研究氛圍濃厚。但發(fā)文量最高的作者并非來自高產(chǎn)研究機構(gòu)，如袁慧蕓來自于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，李亞平來自于中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，而這2家機構(gòu)并不在高產(chǎn)科研機構(gòu)前列中。說明國內(nèi)學(xué)者對于醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的研究處于散發(fā)狀態(tài)，沒有形成帶頭作用。

圖2 高產(chǎn)研究機構(gòu)發(fā)文數(shù)量

2.3 關(guān)鍵詞知識圖譜

2.3.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜是描述在某一時間區(qū)間內(nèi)該研究領(lǐng)域的熱點和發(fā)展態(tài)勢。本研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)的各項參數(shù)為：Timespan=2004-2018(Slice Length=1)。即時間區(qū)間跨度為15年，切片長度為1，在此時間區(qū)間內(nèi)按照2年為單位進行切割。在每個時間切片年份排名前50的數(shù)據(jù)生成最終的網(wǎng)絡(luò)中，網(wǎng)絡(luò)節(jié)點數(shù)量N=71，連線數(shù)量E=70，圖譜密度Density為0.0282；網(wǎng)絡(luò)模塊值Q為0.7442，平均輪廓值S為0.5975。由此表明，國內(nèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)及評價體系領(lǐng)域的科學(xué)知識圖譜，具有較高可信度和合理聚類結(jié)果。見圖3。

圖3 醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

通過對關(guān)鍵詞共現(xiàn)表進行整理，按照頻次對排名前15的關(guān)鍵詞進行篩選，得到關(guān)鍵詞共現(xiàn)表，見表1。綜合圖表分析，研究具有以下特點。

第一，在關(guān)鍵詞知識圖譜中，關(guān)鍵詞“醫(yī)學(xué)生”的節(jié)點最大，出現(xiàn)頻次最高。

第二，根據(jù)共現(xiàn)數(shù)據(jù)表，在職業(yè)素養(yǎng)評價體系中，“人文素質(zhì)”(含“人文素質(zhì)教育”)和“對策”，無論是中心性還是頻次，都排名位居前列。說明人文素質(zhì)評價和人文素質(zhì)教育是近年來國內(nèi)學(xué)者關(guān)注的重點，其次是提高職業(yè)素養(yǎng)的對策研究。

第三，“醫(yī)學(xué)生職業(yè)能力”、“醫(yī)師職業(yè)精神”、“醫(yī)學(xué)職業(yè)道德”和“醫(yī)德教育”等也是研究熱點。研究對象涉及住院醫(yī)師、護理學(xué)生、護士以及高職高專的醫(yī)學(xué)生等。可見國內(nèi)學(xué)者偏重于對醫(yī)學(xué)隱性職業(yè)素養(yǎng)(職業(yè)道德、職業(yè)意識、職業(yè)作風(fēng)、人文素質(zhì)等)評價的研究。

表1 醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)狀況

2.3.2 關(guān)鍵詞聚類知識圖譜。圖中每一格聚類有一個多邊形框，用最具代表的帶“#”的關(guān)鍵詞標(biāo)明；編號越小表明聚類規(guī)模越大。圓點表明關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻率，圓點越大表明關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次越高，節(jié)點間的連線則代表共同出現(xiàn)過的兩個關(guān)鍵詞。

研究表明國內(nèi)醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)領(lǐng)域的文獻大致可聚為7大類，聚類0和聚類5表示該領(lǐng)域最受關(guān)注的是醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)現(xiàn)狀、提升對策研究以及職業(yè)能力研究。聚類1是醫(yī)學(xué)教育人文素質(zhì)的課程設(shè)置研究。聚類2涉及職業(yè)精神、職業(yè)道德的評價研究。聚類6和聚類7分別是高職高專院校、護理學(xué)生的醫(yī)德教育和人文教育狀況研究。聚類3和聚類4則是針對醫(yī)師職業(yè)精神現(xiàn)狀和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的調(diào)查。見圖4。

圖4 醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)研究關(guān)鍵詞聚類分析

2.3.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)知識圖譜是表明某一階段文獻數(shù)量爆發(fā)式增長所對應(yīng)的關(guān)鍵詞。根據(jù)突現(xiàn)增長的起始和結(jié)束時間，可以將國內(nèi)醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)評價的研究劃分為三個時期。見表2。

2004-2009年確定了職業(yè)素養(yǎng)的研究對象主要為醫(yī)學(xué)生。2010-2014年細化了職業(yè)素養(yǎng)的研究調(diào)查領(lǐng)域，期間護理學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)教育是研究的熱點。2015-2018年從現(xiàn)狀調(diào)查轉(zhuǎn)向評價研究，開始關(guān)注醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)對醫(yī)患關(guān)系的重要影響。

表2 醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

3 討論

2002年美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會(ABIM)和歐洲內(nèi)科醫(yī)學(xué)聯(lián)盟共同發(fā)表《新世紀(jì)的醫(yī)師職業(yè)精神-醫(yī)師宣言》,標(biāo)志著國際醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)已從理論研究轉(zhuǎn)向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)范和指導(dǎo)。我國在2005年正式推行《醫(yī)師宣言》，2015年對醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)進行評價研究。

美國醫(yī)學(xué)會及醫(yī)學(xué)院校協(xié)會早已達成共識，認為在醫(yī)學(xué)院校應(yīng)提供啟發(fā)性和實踐性的學(xué)習(xí)經(jīng)驗，以促進醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)師職業(yè)精神[4]。目前很多國家對醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)已從理論研究轉(zhuǎn)為建立以勝任力為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)目標(biāo),改革醫(yī)學(xué)教育課程體系和培養(yǎng)方案[5]。近年來我國研究熱點仍停留在醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育的定義內(nèi)涵、人文素養(yǎng)培育建設(shè)以及改革醫(yī)學(xué)課程體系等方面。

3.1 國內(nèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)課程較少，就業(yè)后崗位適應(yīng)能力較差

長期以來我國的醫(yī)學(xué)教育仍然是專業(yè)教育，醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的課程設(shè)置較少，形式單一。但研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生就業(yè)能力結(jié)構(gòu)存在問題，畢業(yè)生進入臨床工作后職業(yè)素養(yǎng)明顯不足[6]。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生中“知識型”多、“能力型”少的現(xiàn)象突出，崗位角色轉(zhuǎn)換嚴(yán)重滯后[7]。隨著醫(yī)學(xué)生自身對職業(yè)素養(yǎng)的重視程度的提高，學(xué)生對學(xué)校職業(yè)素養(yǎng)相關(guān)課程的教學(xué)內(nèi)容和方法滿意度降低[8-9]。

在醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)提升策略方面，有研究者提出應(yīng)從醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療機構(gòu)和社會環(huán)境三個方面,建立一體化的醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育體系[10]。有的認為要積極構(gòu)建本科生導(dǎo)師制下醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育和人文素質(zhì)培養(yǎng)路徑[11],也有的認為志愿服務(wù)對醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)具有的重要作用[12]。

3.2 國內(nèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)評價體系研究范圍較局限，缺乏綜合指標(biāo)模型

如果僅靠單純的理論教學(xué)，很難預(yù)見教育的最終效果[13]。因此，醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)評價及指標(biāo)體系建設(shè)對于檢驗醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)教育和實踐效果具有重要的作用。

歐美國家早在20世紀(jì)80年代就借助360度評估反饋機制評價醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)。之后紐約大學(xué)外科研究所開展客觀化臨床考試(Objective Structured Clinical Examination, OSCE)[14]；加拿大醫(yī)療教育研究中心Richard等開發(fā)了醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)迷你評估測試(P-MEX)工具[15]，英國Durham 大學(xué)編制了責(zé)任指數(shù)(Conscientiousness Index, CI)評測工具[16]。

本研究表明，國內(nèi)學(xué)者主要是對醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)(職業(yè)素質(zhì))基本構(gòu)成中的某一獨立成分進行分析，如醫(yī)學(xué)職業(yè)精神評價、人文素質(zhì)評價、醫(yī)學(xué)倫理及職業(yè)道德評價等方面，缺乏整體性研究；研究人文素質(zhì)教育課程設(shè)置、醫(yī)學(xué)教育規(guī)范化培訓(xùn)等最初始的問題；或停留在對特定人群，如高職高專學(xué)生醫(yī)德教育、護理學(xué)生職業(yè)教育的研究。總的來說，國內(nèi)對醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)評價的范圍較局限，對標(biāo)準(zhǔn)化測試和實踐的研究較少，更缺乏醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)綜合評價指標(biāo)體系和指標(biāo)模型的研究。

本研究結(jié)果表明，首先應(yīng)提高醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培育和建設(shè)的重視程度，改革醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置和教學(xué)方法。其次應(yīng)借鑒國外醫(yī)學(xué)教育改革的先進經(jīng)驗，將學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)化為職業(yè)勝任力的基本要求，建立從培養(yǎng)目標(biāo)到醫(yī)學(xué)畢業(yè)生上崗執(zhí)業(yè)、乃至終身醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)體系。最后，要結(jié)合國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，建立一套符合我國醫(yī)學(xué)教育實際，可操作性強的醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)綜合評價體系。