武漢市老年人意外傷害流行狀況及其影響因素

李芳 劉素 李長風 郭燕 嚴亞瓊 龔潔

武漢市疾病預防控制中心, 武漢，430015

意外傷害在全球穩居全人群前5位死亡原因之一，與傳染性疾病、非傳染性疾病并列為嚴重危害人類健康的三大公共衛生問題[1]。隨著老年人生理功能的不斷衰退，各種類型的意外傷害發生率呈上升趨勢，而老年人出現意外傷害后造成的健康損傷和疾病負擔比一般人群更為嚴重[2]。意外傷害的發生有著內在規律，可以通過分析其流行特征、變化趨勢和相關影響因素，實施針對性的預防措施。本研究分析武漢市老年人意外傷害發生的情況及其主要危險因素，為制定適宜的干預措施提供理論依據。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

研究對象為參加2018年武漢市65周歲及以上老年人免費體檢者(以下簡稱“老年人”)，覆蓋武漢市所有行政區，共387476人，占全市老年人總數的33.21%。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

全市15個行政區的200多家醫療衛生機構3000余名具有專業資質并接受統一培訓的醫務人員，按照統一的流程、標準與要求，對參加體檢的老年人進行問卷調查和體檢。實驗室指標由具有資質的檢測機構進行檢測，物理輔助檢查由經過培訓的具有資質的醫生進行檢測。調查問卷包括人口學資料(年齡、性別、婚姻狀況、文化程度等)、健康狀況、生活方式、意外傷害發生情況、生活自理能力評估；常規體檢包括一般檢查、運動功能檢查(運動能力檢查、動態平衡能力測試等)、內外科、五官科檢查；實驗室檢測包括血常規、尿常規、空腹血糖等；物理輔助檢查包括心電圖、腹部B超、骨密度檢查等。

本研究中意外傷害指被調查的老年人在過去1年內發生的因跌倒、交通事故、銳器傷、鈍器傷、溺水、咬傷、燒燙傷、中毒等引起的人體組織結構的破壞，導致需要接受醫護人員的診療或者活動受限≥1天。動態平衡能力應用“起立走8英尺測試”評估[3]。糖尿病按照《中國糖尿病防治指南》空腹血糖≥7.0mmol/L定義[4]。生活自理能力、聽力、運動功能使用《國家基本公共衛生服務規范(第三版)》中相應的老年人生活自理能力評估表、聽力測量與運動功能測量表進行評估。

1.3 統計學方法

原始數據按照統一的要求和程序錄入“武漢市老年人免費體檢信息化系統”，采用三級質控對數據進行質量控制。對數據進行核對、清理后統一導出，使用SAS 9.4進行統計分析，以頻數、率、構成比對數據進行描述性分析，并進行χ2檢驗和多因素logistic回歸分析，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

387476名老年人中，城市199783人(51.56%)，農村187693人(48.44%)；男性172872人(44.61%)，女性214604人(55.39%)；65-69歲占37.26%，70-74歲占31.93%，75-79歲占17.89%，80歲以上占12.93%。見表1。

表1 不同人口學特征老年人過去1年內意外傷害發生率比較

2.2 老年人意外傷害發生率

被調查的老年人在過去1年內意外傷害發生率為4.20%，其中城市老年人為5.41%，農村老年人為2.92%，城鄉差異有統計學意義(χ2=1485.61,P<0.001)；男性意外傷害發生率為3.23%，女性為4.99%，性別差異有統計學意義(χ2=729.47,P<0.001)；年齡越大，意外傷害發生率越高，差異有統計學意義(χ2=190.53,P<0.001)；文化程度越高，意外傷害發生率越高，差異有統計學意義(χ2=590.01,P<0.001)；無配偶的老年人跌倒發生率高于有配偶的老年人(χ2=251.16,P<0.001)。見表1。

2.3 不同類型意外傷害發生率

被調查的老年人中，明確類型的意外傷害按照發生率由高到低排序，分別為跌倒/墜落、碰撞/擠壓、機動車車禍、非機動車車禍。除中毒外，各種類型意外傷害發生率均表現為城市高于農村，差異均有統計學意義(χ2為6.53-1211.36，P為<0.001-0.011)；跌倒/墜落、碰撞/擠壓發生率女性高于男性，差異均有統計學意義(χ2=891.42,P<0.001；χ2=27.87，P<0.001)；機動車車禍與非機動車禍、銳器傷發生率則為男性高于女性，差異均有統計學意義(χ2=27.59,P<0.001；χ2=27.90P<0.001；χ2=12.07P=0.001)。見表2。

2.4 意外傷害發生特點

老年人意外傷害最常發生于家中(43.46%)，其次為道路(25.64%)、公共居住場所(24.82%)等。其中，城鄉居民相比較，農村居民發生在家中的比例更大，其次是道路；而城市居民發生在公共居住場所的比例僅次于家中，城鄉之間差異有統計學意義(χ2=496.35，P<0.001)。男性與女性相比，發生在道路的比例相對較高，而發生在家中的比例相對較低，性別差異有統計學意義(χ2=144.88，P<0.001)。隨著年齡的增長，意外傷害發生在家中的比例有升高趨勢，發生在道路的比例逐漸降低，年齡組之間差異有統計學意義(χ2=155.90，P<0.001)。老年人意外傷害的性質較常見的是挫傷/擦傷、骨折、扭傷/拉傷，三者構成比相近，總占比接近90.00%。女性最常見的意外傷害是骨折，所占比例高于男性，男性最常見的是挫傷/擦傷，性別差異有統計學意義(χ2=157.91，P<0.001)。見表3。

表2 不同類型意外傷害的發生率在城鄉和性別上的比較(%)

表3 不同特征老年人意外傷害發生的特點比較(%)

2.5 老年人意外傷害的影響因素

多因素分析結果顯示，在控制其他因素的情況下，居住在城市、女性、文化程度相對較低、年齡相對較輕、生活不能完全自理、無配偶、運動與平衡能力減弱(不能撿起地上物品、動態平衡能力測試≥12秒)、患有相關疾病(骨關節疾病、眼部疾病、聽力減弱、患糖尿病)是老年人發生意外傷害的危險因素。其中，女性(OR=1.449,95%CI:1.398-1.503),生活自理能力為輕度依賴(OR=1.481,95%CI:1.042-2.105)、中度依賴(OR=2.569,95%CI:1.791-3.686)、重度依賴(OR=2.250,95%CI:1.529-3.310)，不能撿起地上物品(OR=1.818,95%CI:1.582-2.088)，患骨關節疾病(OR=1.761,95%CI:1.671-1.857)，患眼部疾病(OR=1.771,95%CI:1.694-1.853)等是老年人跌倒的主要危險因素。多因素分析結果見表4。

3 討論

3.1 武漢市老年人意外傷害發生率較高

結果顯示，2018年武漢市65周歲及以上老年人意外傷害發生率為4.20%，高于2011年武漢市817人2.90%的抽樣調查結果[5]。最常見的意外傷害類型是跌倒/墜落，其次是道路交通意外傷害，與國內同類報道一致[6-7]。隨著年齡的增長，意外傷害預后痊愈比例會逐漸下降，對老年人健康造成的影響遠高于一般人群。本調查發現近30.00%的老年人發生意外傷害后會出現骨折，明顯高于文獻報道中一般人群21.69%與22.99%的比例[8-9]。老年人骨折可能導致一系列嚴重后果，如生活自理能力受限、殘疾、癱瘓、出現各種并發癥等，這不僅直接影響其生活質量，也會增加社會與家庭負擔，應采取有效措施，預防老年人意外傷害的發生。

3.2 老年人意外傷害發生狀況存在性別差異

女性總的意外傷害發生率高于男性，其中跌倒的發生率是男性的1.7倍，與國內外相關研究結果類似[10-12]。這可能與女性絕經后骨量流失、下肢肌肉力量較差，同時承擔較多家務有關。同時，因骨量流失較多，女性意外傷害更易導致骨折等更為嚴重的后果。為了降低意外傷害所造成的健康損害，女性老年人可適當補充鈣劑，增加戶外活

表4 老年人意外傷害的多因素Logistic回歸分析結果

動，增強肌肉力量，同時注意自我防護。男性雖然總意外傷害發生率低于女性，但機動車或非機動車車禍的發生率明顯高于女性，發生道路意外傷害所占的比例也相對較高，這可能與男性老年人日常生活中更多使用機動車或者非機動車有關。建議男性老年人盡可能采取步行、公共交通等出行模式，降低道路意外傷害發生風險。

3.3 農村老年人意外傷害更多發生在家中

與較年輕的人群相比，老年人意外傷害發生的地點更多是在家中，特別是在農村，超過50.00%的老年人意外傷害在家里發生。一方面，可能由于農村老年人與城市老年人相比，社會活動相對較少，在家時間相對較多；另一方面，可能由于農村家庭居住環境相對較差導致。建議改善農村老年人家庭居住環境，通過增加家庭照明、提高地面平整度、增加扶手等輔助設施，減少意外傷害的環境危險因素，預防農村老年人意外傷害發生。

3.4 老年人意外傷害的主要危險因素有多種

結果顯示，視覺和聽覺功能退化、患有骨關節疾病均會增加老年人意外傷害發生風險，這可能由于老年人不能及時觀察到危險，意外傷害發生時沒有能力保護自己。通過一些簡單的運動能力和動態平衡能力測試可以預測老年人意外傷害發生的風險，如“撿起地上物品”這個動作，不能做到的老年人可能出現意外傷害的風險是能做到的1.8倍，這個指標可用于意外傷害高危老年人的篩選與預警。無配偶或文化程度較低的老年人也是意外傷害發生的高危人群，提示應多關注空巢老年人、文化程度較低的老年人，加強意外傷害預防安全教育。

3.5 本研究的不足之處

本研究基于2018年武漢市65周歲及以上老年人免費體檢的資料，意外傷害調查是其中一部分調查內容，同時由于存在回憶偏倚，可能導致意外傷害發生率低于實際發生率。但本研究可以一定程度上掌握老年人意外傷害發生的流行特征、危險因素，為及時發現高危人群、實施適宜的預防和干預措施提供一些理論依據。