鄭州市兒科醫生和護士職業緊張狀況對生活質量的影響

魏萬宏 宋曉啟 郭敏

1鄭州大學公共衛生學院，鄭州，450001；2鄭州大學護理與健康學院，鄭州，450001

近年來，職業緊張對醫護人員身心健康的影響成為國內外研究日益關注的熱點之一。職業緊張又稱職業應激，是由于工作或工作相關因素所引發的緊張，是個體所在工作崗位的要求與個人擁有的能力和資源不平衡時出現的心理和生理反應，呈持續狀態，可損害身心健康[1]。兒科醫護人員因工作對象的特殊性、兒科人力資源短缺等問題，面臨的工作壓力及職業風險較高，成為暴露于職業緊張的高風險人群[2]。職業緊張會影響職業人群的身心健康狀況[2]，研究兒科醫護人員職業緊張與生活質量現狀進而對其進行改善具有重要意義。目前，國內應用付出-回報失衡模型對兒科醫護人員職業緊張的研究較少，兒科醫護人員職業緊張狀況對生活質量影響的研究也較罕見。因此，本研究探討兒科醫護人員職業緊張狀況對生活質量的影響，為提升兒科醫護人員生活質量提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

以鄭州市兒科醫護人員為研究對象。采取分層抽樣法，以醫院類別作為分層標志，根據各層比例確定每層抽取的樣本量，共抽取綜合醫院10所，專科醫院2所。采取簡單隨機抽樣法共抽取380名兒科醫護人員進行調查，回收有效問卷355份，有效回收率為93.42%。研究對象納入標準：具有醫師或護士執業資格，自愿參與本研究。

1.2 研究方法

本研究主要采用問卷進行橫斷面調查。一般資料調查采用自編問卷，包括研究對象的性別、學歷等。職業緊張狀況調查采用付出-回報失衡量表(Effort Reward Imbalance questionnaire, ERI)[3]。量表包含外在付出、獲得、內在投入3個維度23個條目。采用ERI指數進行職業緊張評定，ERI指數=外在付出得分/(獲得得分×0.545)，ERI指數大于1，則認為存在職業緊張。此量表Cronbach's α為0.922。生活質量狀況調查采用世界衛生組織生活質量量表(WHO Quality of Life-BREF ,WHOQOL-BREF)[4]。量表由26個題目組成生理、心理、社會關系、環境4個維度。各領域總分為所屬條目相加的平均分乘4，得分越高表示生活質量越好。此量表Cronbach's alpha為0.888。

1.3 統計學方法

采用 SPSS 20.0對數據進行分析，分析方法主要采用描述性分析、t檢驗、相關分析、多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

355名調查對象中，醫生130人，護士225人；男性42人，女性313人；35歲以下231人，35-45歲97人，45歲以上27人；專科及以下49人，本科254人，碩士及以上52人；綜合醫院216人，專科醫院139人；月收入4000-6000元140人；初級職稱208人；在婚252人。

2.2 兒科醫護人員職業緊張狀況

271人存在職業緊張，檢出率為76.34%。其中104名醫生存在職業緊張(80.00%)，167名護士存在職業緊張(74.22%)，醫護之間職業緊張檢出率差異無統計學意義(P>0.05)。醫護人員職業緊張的外在付出、獲得、內在投入3個維度得分如表1所示，醫生外在付出得分高于護士，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 兒科醫護人員職業緊張現狀

2.3 兒科醫護人員生活質量狀況

兒科醫護之間生活質量4個維度得分的差異均無統計學意義(P>0.05)，但兒科醫生和護士生活質量的4個維度得分均低于常模(P<0.05)，其中環境領域得分兩者均最低，見表2。

2.4 兒科醫護人員職業緊張與生活質量的相關性分析

相關性分析顯示，兒科醫生和護士生活質量4個領域與外在付出、內在投入、ERI指數均呈負相關(P<0.05)，與獲得均呈正相關(P<0.05)，見表3。

2.5 職業緊張對生活質量影響的線性回歸分析

以個體特征為控制變量，職業緊張為自變量，生活質量4個維度為因變量進行分析，模型2在模型1的基礎上引入職業緊張。結果顯示，兒科醫生和護士職業緊張對生活質量4個維度有負向預測作用(P<0.05)。根據回歸系數和ΔR2，兒科醫生職業緊張對社會關系領域的影響程度最高，兒科護士職業緊張對環境領域的影響程度最高，見表4、表5。

表2 兒科醫生和護士及常模生活質量得分比較分)

表3 兒科醫護人員職業緊張與生活質量的相關性分析

注：a為P<0.05。

表4 兒科醫生職業緊張對生活質量影響的回歸分析

注：a為P<0.05。

3 討論

3.1 鄭州市兒科醫護人員職業緊張現象不容忽視

鄭州市兒科醫護人員職業緊張的檢出率為76.34%，高于Loerbroks A等對德國醫生職業緊張的調查結果(50.7%)[5]，也高于廣東省醫務人員職業緊張的檢出率(13.73%)[6]。鄭州市兒科醫護人員職業緊張現象嚴重，可能由以下原因造成。①兒童診治特殊性。兒科工作對象常為缺乏理解力和語言能力的患兒，醫護人員在工作中需承擔更多的腦力和體力勞動，由此造成工作與心理壓力增大。家屬對醫患人員的期望值過高，容易造成醫患之間的誤會，醫患關系緊張。②兒科醫護人才缺口大[7]。二胎政策實施后，兒科病患數增加，在崗醫護人員工作強度激增。多方面共同影響造成兒科醫護人員疲憊消極心理，易產生職業緊張。

表5 兒科護士職業緊張對生活質量影響的回歸分析

注：a為P<0.05。

3.2 兒科醫護人員生活質量水平不容樂觀

兒科醫護人員生活質量4個領域得分低于薛平平等對護士所做的調查[8]，也低于常模[9]，提示兒科醫護人員生活質量有待提高。研究顯示，兒科醫護之間生活質量4個領域得分差異均無統計學意義，這和陳麗等的研究不同[10]，可能與研究群體差異性有關。兒科疾病起病急、發病快、癥狀不易發現，兒童缺乏自主照護能力，在診療和護理過程中都需要醫護人員投入較大的精力。同時我國兒科醫護人力資源缺口較大，兒科醫生和護士均超負荷工作。此外，兒科醫生和護士均在環境領域得分最低，這和Kowitlawkul Y等的研究一致[11]，可能由于工作環境充斥著情緒污染，醫護人員每天面對家屬的負性情緒，加之兒科常常人滿為患，工作環境擁擠嘈雜。

3.3 兒科醫護人員職業緊張對其生活質量產生負向影響

職業緊張往往是持續的、動態的，長期高強度的職業緊張可產生一系列緊張反應。研究顯示，兒科醫生和護士ERI指數與生活質量4個領域均呈負相關，并且職業緊張對生活質量的4個領域均有負向預測作用，這和Liu等的研究類似[12]。兒科醫護人員職業緊張對生理領域產生負向影響，這和何琳等的研究類似[13]。兒科醫護人員工作強度大，在長期緊張狀態之下，易造成軀體健康水平下降，患神經衰弱、高血壓等疾病，高曉燕等也指出職業中的緊張因素會對心血管、免疫系統等產生影響[14]。此外，職業緊張對兒科醫護人員心理健康產生負向影響，以往的研究同樣支持該結論[15]。兒科工作的特殊性要求兒科醫生和護士具有較強的應變力和承受力，緊張狀態易使其喪失工作興趣，在工作中無法集中注意力，影響工作情緒。醫護人員易產生焦慮、抑郁等情緒，降低活動效率，喪失工作信心。研究發現，職業緊張對社會關系產生負向影響，醫護人員處于緊張狀態下可能會思維紊亂，在工作上猶豫不決，造成工時延長而休息時間減少，因此與外界的交流機會較少；兒科醫患關系較難處理，工作中的緊張狀態也使其難以分出精力處理工作中的人際關系，汪卓赟等的研究也指出醫生認為工作繁忙影響醫患溝通[16]。兒科醫護人員職業緊張對環境領域產生負向影響，可能由于職業緊張程度越高，越難以平和的心態面對自己的需求和工作環境所能提供的條件；另一方面，長期的職業緊張可能導致生產力下降甚至工作出現差錯，造成經濟損失，難以改善生活環境。

研究顯示，兒科醫生職業緊張對社會關系領域的影響程度最高，兒科護士職業緊張對環境領域的影響程度最高。這可能與職業特征有關。醫生的治療方案對患兒疾病的轉歸有決定性作用，家屬對醫生的要求與期望值會更高，醫患關系壓力較大，醫生職業緊張程度越高，身心負荷越大，疲于處理各種社會關系；而護士工作繁瑣忙亂，工作環境擁擠，職業緊張程度越高，對工作及自我感覺越差，對環境的滿意程度就越低。